良性阵发性位置性眩晕

2016年脑病科头晕／眩晕疾病统计
前五位疾病：BPPV，颈椎病，前庭神经炎，PCI，VBI
瑞士：基层转诊与最终确诊头晕/眩晕诊断水平差异很大
心因性头晕 前庭神经元炎
双侧前庭病 前庭性偏头痛
梅尼埃病 单侧前庭病 中枢性眩晕 头晕未诊断
其他疾病 多重感觉性头晕
BPPV
0
最后诊断 转诊前诊断
10 20 30 40 50 60 70 80
症状多在1～2d减轻，常于7～14d内消失。
*Semont释放疗法，需要病人从一侧卧位快速转向另一侧， 反应比较剧烈，因此，尚未在美国得到普及。
Semont
两种方法比较
Epley复位：方便，温柔，主要针对管石； Semont复位：主要针对嵴顶耳石；
HC－BPPV复位
Babecue翻滚复位 Gufoni复位 FFP复位
PC－BPPV复位
Epley复位 Semont复位
Epley复位
观察眼震有助于判断复位效果
B或C位置出现同方向眼震 D位置出现下向扭转眼震 复位一次后出现强烈水平向地眼震 复位一次后出现水平背地眼震
Semont复位
方法 病人闭目坐立，头向健侧旋转45o然后迅速向患 侧侧卧至一侧枕部接触检查床，保持该位置直至眩晕消 失后30秒坐起再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至眩晕 症状消失。
1921年Barany提出该病 1952年Dix-Hallpike体位试验 1969年嵴顶耳石理论（Schuknech） 1979年管石症理论(Hall)
流行病学
德国每年约100万人发生BPPV，终生发病率约2.4%，每 年达0.6%。 美国每年约有560万眩晕患者，其中17%－42%诊断BPPV。 13个国家参与历时28个月的大样本眩晕数据报告BPPV 发病率约为26.9%。
患者坐于检查床上，检查者位于患者前方，双手把持其头 部，向右转45°，保持此头位不变
同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水 平面呈30°
头位始终保持右转45°不变，观察眼震和眩晕情况，本体 位保持30-60s
眼震消失后立即坐起再查眼震，观察30s。然后依同法检 查另一侧。
Roll test
复位后平衡不稳
研究表明在BPPV手法复位成功（眼震消失） 后的患者中，29.2%伴有肯定的焦虑。 文献采用DHI问卷定量分析BPPV复位成功后的 头 晕 ， 显 示 DHI 得 分 虽 有 明 显 提 高 ， 尤 其 是 DHI量表中Emotion部分。
心理机制
1.起床、躺下、翻身动作相关的短暂眩晕 2.60岁以上单纯眩晕
耳部解剖
椭圆囊 （Utricle） 球囊（Saccule） •外（水平）半规管 •前（垂直）半规管 •后（垂直）半规管
骨迷路：0.8－1mm， 壶腹处2mm 膜迷路是骨迷路的 1/4；
耳石的直径：0.5－30um 密度：2.71
耳石脱落引起眩晕
耳石比重：2.71 内淋巴液比重： 1.003
Gufoni法
AC－BPPV复位方法
Yacovino复位：不需要判断病变侧别 Kim复位： Li复位：
Yacovino法
Kim法
复位过程中的注意事项
速度 角度 复位中的眼震观察，出现半规管转换 复位后体位限制 无效时考虑采用习服治疗
Brandt-Daroff习服
复位后
残余症状的出现率为36.6%－61%。 最常见的残余症状为头晕（63%），其次为漂 浮感。
重复所有 变位试验
HC-BPPV 管石
HC-BPPV 嵴顶结石
Yacovino Semont
阴性除外 眼震＜1min 眼震＞1min 眼震＜1min BPPV
Barbecue Gufoni
Brandt-Daroff Gufoni
Barbecue Gufoni
嵴顶耳石症：少见 管石症
水平半规管BPPV：10－30% 管石症
嵴顶耳石症：文献最主27%
前半规管BPPV：3－10%
嵴顶耳石症：少见
管石症
临床表现
1）明确的激发体位 2）特定方向的眼震 3）眼震有一定潜伏期 4）眼震有一定持续时间 5）相反体位眼震方向相反 6）反复诱发，眼震消失
Dix-Hallpike位置性试验
单侧向上向患侧 扭转眼震
PC-BPPV
Dix-Hallpick试 验
双侧向下向患 侧 扭转眼震
AC-BPPV
阴性
水平眼震
Roll-test
眼震＜1min
Empley复位 Semont复位
眼震＞1min
BrandtDaroff习服 酌情复位
眼震＜1min
阴性
双侧水平 向地眼震
双侧水平 背地眼震
判断侧别
国际前庭疾病分类
位置性眩晕
定义：指头相对于重力的空间位置变化所引发及之后出现 的眩晕。
评论：当头达到并维持一个新的姿势时，眩晕症状是持续 的（≥1 min）或仅是短暂的（＜1 min）,若是短暂的，就 应注意其持续时间。
前庭疾病症状分类中不采用的术语：变位性眩晕。
最常见：良性阵发性位置性眩晕
人类认识的历程：
患者端坐于检查台上，继之由检查者辅助其迅速平卧， 随后将头先后向左侧或右侧旋转90°，观察眩晕及眼 震的情况。
典型的水平半规管性良性阵发性位置性眩晕在仰卧侧 头试验时仅经历短暂几秒潜伏期，即迅速出现剧烈的 旋转性眩晕和向地性眼震，持续时间30-60秒，屡次 重复本试验均无疲劳性。
疲劳性
耳石消散 中枢适应 避免重复诱发 检查可能出现假阴性 判断疗效方面充分考虑到疲劳性
耳石脱落的原因
继发性：30－50%
头部外伤，包括耳部手术（7－17%）
内耳病பைடு நூலகம்感染，突发性聋（15%）
梅尼埃病（5%） 偏头痛（5%） 特发性：（50－70%）
年龄：60岁左右 性别：女性 偏头痛： 高血压、高血脂、糖尿病
遗传因素：同家族成员发病 率高5倍。
耳石脱落的部位
后半规管BPPV：60－90%