传染病学第五章第六节细菌性痢疾共71页文档
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课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求：
掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 熟悉：发病机理、病理变化、实验室检查 了解：流行病学、预防措施
教学重点与教学难点 ◎重点：临床表现、诊断、治疗 ◎难点：鉴别诊断,中毒型菌痢的诊断及抢救
教学方法:课堂讲授 教学手段:多媒体
第六节 细菌性痢疾
概述： 定义：细菌性痢疾简称菌痢是由志贺菌属引起的
（二）慢性期：病程超过2个月者为慢性 发生机制： ①急性期治疗不及时不彻底 ②耐药菌株感染，福氏2α 型感染易导致慢性； ③全身及局部抵抗力低下如营养不良、慢性疾 病状态 ④原有慢性病如慢性肠道疾病、慢性胆囊炎、 肠寄生虫病等。
慢性菌痢分型： ◆慢性迁延型：最多见 ◆急性发作型 ◆慢性隐匿型：一年内有痢疾史
2.轻型： ◆主要为腹泻 ◆大便一日数次，有粘液稀便 ◆低热，无脓血， 有轻微腹痛及左下腹压痛，
里急后重轻或缺如。 ◆大便培养可阳性。 ◆可于3-7d痊愈，也可变慢菌痢
3.重型 ◆多见于老年、体弱、营善不良患者 ◆急起发热 ◆腹泻：30次/分以上，甚至大便失禁 ◆排稀水脓血便 ◆腹痛 ◆里急后重明显 ◆后期：严重腹胀及中毒性麻痹 ◆呕吐常见 ◆部分：中毒性休克 ◆少数：心、肾功能不全
（一）诊断 1.流行病学资料： 夏秋季 进食不洁食物史 在外就餐或与菌痢病人有接触史 也可有一同就餐者集体发病
2.临床资料： （1）急性期： ◆发热 ◆痉挛性腹痛 ◆腹泻、里急后重、 粘液脓血便 ◆左下腹压痛 ◆有些病人伴有恶心呕吐
（2）慢性期：
◆有急性菌痢史 ◆病程超过2个月而未治愈者
痢疾杆菌 胃
胃酸消灭大部份
小部份侵入肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖 肠粘膜炎症和固有层小血管痉挛及细胞毒素作
用导致上皮细胞缺血、缺氧、变性坏死 ,肠粘 膜炎症、坏死、溃疡
腹痛、腹泻、脓血便
一般不侵入血流引起败血症
◆中毒性菌痢产生机理 志贺氏菌产生的内毒素入血
肾上腺髓质、刺激交感神经系统和网状内皮系统
◇大量白细胞（≥15个/高倍） ◇脓细胞 ◇红细胞：少量 ◇巨噬细胞有助于诊断
(二)病原学检查： 1.细菌培养 大便培养+药敏：确诊 提问：如何提高大便培养阳性率？ 2.特异性核酸检查 (1)核酸杂交 (2)PCR:粪便中痢疾杆菌核酸
（三）免疫学检测 优点：早期、快速 缺点：易出假阳性
七.诊断与鉴别诊断
五.实验室检查
（一）一般检查 1.血象： 急性期：WBC （10-20）×109/L，N 慢性期：轻度贫血
正常值： 显微镜计数法、自动血球仪法： 成人：4-10×109/L 儿童：11-20×109/L 新生儿：15-20×109/L
2.粪便检查 (1)粪便外观：
粘液脓血便、无粪质、不臭。 (2)镜下：
4.中毒型： ◆多见于2-7岁儿童，成人少见 ◆肠道症状轻甚至开始无腹痛及腹泻症状 ◆发病24h内可出现腹泻及痢疾样大便
（1）休克型（周围循环衰竭型）：多见 感染性休克： 面色苍白 四肢厥冷 血压明显下降甚至为0 脉博细速到测不到 呼吸急促 紫绀、皮肤湿冷、花纹， 少尿或无尿 严重者可出现心、肾功能不全、多脏器 功能损伤衰竭。
◆粪—口传播：水、食物、生活用品、手等 ◆苍蝇、蟑螂传播
（三）易感性及流行特征 ◆普遍易感
◆免疫不持久
◆流行于夏秋季
◆学龄前儿童及青壮年期为发病高峰
三.发病机制与病理变化
（一）发病机制 志贺菌进入人体是否发病取决于3要素： 1.细菌数量 2.致病力：志贺氏菌进入10-100个细菌可致病 3.人体抵抗力
3.中国流行的痢疾杆菌优势株： 福氏和宋内志贺菌
4.产生毒素 ◆内毒素：
引起全身毒血症状见于各型痢疾杆菌 ◆外毒素（由痢疾志贺菌产生称志贺毒素：
神经毒、细胞毒、肠毒素）
严重临床表现 志贺氏菌产生内毒素及外毒素 5.抵抗力较强 ：
瓜果、蔬菜等存活1-3周，但对消毒剂敏感.
二.流行病学
（一）传染源：◆病人 ◆带菌者 （二）传播途径：
（3）中毒型菌痢： ◆突出病变为：
全身多脏器的微血管痉挛及/或通透性增加 大脑及脑干水肿，神经细胞变性及点状坏死； 肾小管上皮细胞变性坏死，肾上腺皮质出血及 萎缩：见于部分病例 结肠局部病变很轻，仅有充血水肿，很少有溃 疡形成
四.临床表现：
潜伏期：1-4d（数小时-7d） 病情：
◆志贺氏菌感染常最重
肠道传染病,故称为志贺菌病。 ◆主要通过消化道传播，流行于夏秋季。 ◆主要表现:
急性起病 发热 腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 严重者可出现感染性休克和中毒性脑病
一.病原学
1.痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性菌 2.按其抗原结构和生化反应不同，痢疾杆菌分为：
4群40个血清型 痢疾志贺菌：毒力强Baidu Nhomakorabea福氏志贺菌：多见 鲍氏志贺菌：国内少见 宋内志贺菌：多见
释放各种血管活性物质
急性微循环障碍
中毒型菌痢（休克型），脑组织病变严重者可 发生中毒性菌痢（脑型）
（二）病理变化： 1、病变部位： 乙状结肠、直肠病变最显著 严重者可累及整个结肠及回肠下段 2、病理变化：
（1）急性期基本病变： 急性弥漫性纤维蛋白渗出炎症
（2）慢性期： ◆肠粘膜水肿与肠壁增厚 ◆溃疡不断形成与修复 ◆引起息肉样增生及疤痕形成 ◆并可导致肠腔狭窄
（2）脑型（呼吸衰竭型）：较严重，病死率高 ①烦躁不安、剧烈头痛、反复呕吐 ②血压偏高 ③嗜睡、昏迷、抽搐 ④瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失 ⑤中枢性呼吸衰竭表现： ◆呼吸节律不齐 ◆深浅不匀 ◆叹息样呼吸
产生原因：
由于脑血管痉挛
脑缺血、缺氧、
脑水肿及颅内压高，严重者可出现脑疝。
（3）混合型： 以上两种表现同时出现，病情凶险。
◆福氏菌次之，易变慢性菌痢
◆宋内氏菌感染较轻，易误诊
分型：根据临床表现分为： （一）急性期：急性菌痢分4型：
1.普通型（典型） （1）全身中毒症状：内毒素所致
◆急起 ◆畏寒、发热 ◆头痛、乏力、纳差 ◆全身不适
（2）腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 （3)大便：
◆一日数次至数十次 ◆开始黄色稀便，小数黄色水样便 ◆1-2日后转为典型粘液脓血便 ◆无粪质，不臭 （4)体征： ◆全腹压痛 ◆以左下腹为重：为什么？ ◆肠鸣音亢进
掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 熟悉：发病机理、病理变化、实验室检查 了解：流行病学、预防措施
教学重点与教学难点 ◎重点：临床表现、诊断、治疗 ◎难点：鉴别诊断,中毒型菌痢的诊断及抢救
教学方法:课堂讲授 教学手段:多媒体
第六节 细菌性痢疾
概述： 定义：细菌性痢疾简称菌痢是由志贺菌属引起的
（二）慢性期：病程超过2个月者为慢性 发生机制： ①急性期治疗不及时不彻底 ②耐药菌株感染，福氏2α 型感染易导致慢性； ③全身及局部抵抗力低下如营养不良、慢性疾 病状态 ④原有慢性病如慢性肠道疾病、慢性胆囊炎、 肠寄生虫病等。
慢性菌痢分型： ◆慢性迁延型：最多见 ◆急性发作型 ◆慢性隐匿型：一年内有痢疾史
2.轻型： ◆主要为腹泻 ◆大便一日数次，有粘液稀便 ◆低热，无脓血， 有轻微腹痛及左下腹压痛，
里急后重轻或缺如。 ◆大便培养可阳性。 ◆可于3-7d痊愈，也可变慢菌痢
3.重型 ◆多见于老年、体弱、营善不良患者 ◆急起发热 ◆腹泻：30次/分以上，甚至大便失禁 ◆排稀水脓血便 ◆腹痛 ◆里急后重明显 ◆后期：严重腹胀及中毒性麻痹 ◆呕吐常见 ◆部分：中毒性休克 ◆少数：心、肾功能不全
（一）诊断 1.流行病学资料： 夏秋季 进食不洁食物史 在外就餐或与菌痢病人有接触史 也可有一同就餐者集体发病
2.临床资料： （1）急性期： ◆发热 ◆痉挛性腹痛 ◆腹泻、里急后重、 粘液脓血便 ◆左下腹压痛 ◆有些病人伴有恶心呕吐
（2）慢性期：
◆有急性菌痢史 ◆病程超过2个月而未治愈者
痢疾杆菌 胃
胃酸消灭大部份
小部份侵入肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖 肠粘膜炎症和固有层小血管痉挛及细胞毒素作
用导致上皮细胞缺血、缺氧、变性坏死 ,肠粘 膜炎症、坏死、溃疡
腹痛、腹泻、脓血便
一般不侵入血流引起败血症
◆中毒性菌痢产生机理 志贺氏菌产生的内毒素入血
肾上腺髓质、刺激交感神经系统和网状内皮系统
◇大量白细胞（≥15个/高倍） ◇脓细胞 ◇红细胞：少量 ◇巨噬细胞有助于诊断
(二)病原学检查： 1.细菌培养 大便培养+药敏：确诊 提问：如何提高大便培养阳性率？ 2.特异性核酸检查 (1)核酸杂交 (2)PCR:粪便中痢疾杆菌核酸
（三）免疫学检测 优点：早期、快速 缺点：易出假阳性
七.诊断与鉴别诊断
五.实验室检查
（一）一般检查 1.血象： 急性期：WBC （10-20）×109/L，N 慢性期：轻度贫血
正常值： 显微镜计数法、自动血球仪法： 成人：4-10×109/L 儿童：11-20×109/L 新生儿：15-20×109/L
2.粪便检查 (1)粪便外观：
粘液脓血便、无粪质、不臭。 (2)镜下：
4.中毒型： ◆多见于2-7岁儿童，成人少见 ◆肠道症状轻甚至开始无腹痛及腹泻症状 ◆发病24h内可出现腹泻及痢疾样大便
（1）休克型（周围循环衰竭型）：多见 感染性休克： 面色苍白 四肢厥冷 血压明显下降甚至为0 脉博细速到测不到 呼吸急促 紫绀、皮肤湿冷、花纹， 少尿或无尿 严重者可出现心、肾功能不全、多脏器 功能损伤衰竭。
◆粪—口传播：水、食物、生活用品、手等 ◆苍蝇、蟑螂传播
（三）易感性及流行特征 ◆普遍易感
◆免疫不持久
◆流行于夏秋季
◆学龄前儿童及青壮年期为发病高峰
三.发病机制与病理变化
（一）发病机制 志贺菌进入人体是否发病取决于3要素： 1.细菌数量 2.致病力：志贺氏菌进入10-100个细菌可致病 3.人体抵抗力
3.中国流行的痢疾杆菌优势株： 福氏和宋内志贺菌
4.产生毒素 ◆内毒素：
引起全身毒血症状见于各型痢疾杆菌 ◆外毒素（由痢疾志贺菌产生称志贺毒素：
神经毒、细胞毒、肠毒素）
严重临床表现 志贺氏菌产生内毒素及外毒素 5.抵抗力较强 ：
瓜果、蔬菜等存活1-3周，但对消毒剂敏感.
二.流行病学
（一）传染源：◆病人 ◆带菌者 （二）传播途径：
（3）中毒型菌痢： ◆突出病变为：
全身多脏器的微血管痉挛及/或通透性增加 大脑及脑干水肿，神经细胞变性及点状坏死； 肾小管上皮细胞变性坏死，肾上腺皮质出血及 萎缩：见于部分病例 结肠局部病变很轻，仅有充血水肿，很少有溃 疡形成
四.临床表现：
潜伏期：1-4d（数小时-7d） 病情：
◆志贺氏菌感染常最重
肠道传染病,故称为志贺菌病。 ◆主要通过消化道传播，流行于夏秋季。 ◆主要表现:
急性起病 发热 腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 严重者可出现感染性休克和中毒性脑病
一.病原学
1.痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性菌 2.按其抗原结构和生化反应不同，痢疾杆菌分为：
4群40个血清型 痢疾志贺菌：毒力强Baidu Nhomakorabea福氏志贺菌：多见 鲍氏志贺菌：国内少见 宋内志贺菌：多见
释放各种血管活性物质
急性微循环障碍
中毒型菌痢（休克型），脑组织病变严重者可 发生中毒性菌痢（脑型）
（二）病理变化： 1、病变部位： 乙状结肠、直肠病变最显著 严重者可累及整个结肠及回肠下段 2、病理变化：
（1）急性期基本病变： 急性弥漫性纤维蛋白渗出炎症
（2）慢性期： ◆肠粘膜水肿与肠壁增厚 ◆溃疡不断形成与修复 ◆引起息肉样增生及疤痕形成 ◆并可导致肠腔狭窄
（2）脑型（呼吸衰竭型）：较严重，病死率高 ①烦躁不安、剧烈头痛、反复呕吐 ②血压偏高 ③嗜睡、昏迷、抽搐 ④瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失 ⑤中枢性呼吸衰竭表现： ◆呼吸节律不齐 ◆深浅不匀 ◆叹息样呼吸
产生原因：
由于脑血管痉挛
脑缺血、缺氧、
脑水肿及颅内压高，严重者可出现脑疝。
（3）混合型： 以上两种表现同时出现，病情凶险。
◆福氏菌次之，易变慢性菌痢
◆宋内氏菌感染较轻，易误诊
分型：根据临床表现分为： （一）急性期：急性菌痢分4型：
1.普通型（典型） （1）全身中毒症状：内毒素所致
◆急起 ◆畏寒、发热 ◆头痛、乏力、纳差 ◆全身不适
（2）腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 （3)大便：
◆一日数次至数十次 ◆开始黄色稀便，小数黄色水样便 ◆1-2日后转为典型粘液脓血便 ◆无粪质，不臭 （4)体征： ◆全腹压痛 ◆以左下腹为重：为什么？ ◆肠鸣音亢进