吞咽困难课件
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5.伴随症状：
误吸—咽麻痹、食管气管瘘、贲门失弛缓 声嘶—非常重要
先声嘶后吞咽困难通常原发病在喉部
先吞咽困难后声嘶常提示食管癌累及喉返神经 有时声嘶可能是因为胃食管反流病导致咽喉炎
哮喘、呼吸困难—纵膈肿物、主动脉瘤、二尖瓣 狭窄引起左房增大压迫食管与大气道。
ห้องสมุดไป่ตู้
胸痛—弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓
4.可能与吞咽困难有关的既往病史 吞服强酸强碱 局部手术、放疗 艾滋病或处于其他免疫功能低下状态
机会性感染引起的食管炎或特殊肿瘤，如念珠菌、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、卡波西 肉瘤和淋巴瘤。
皮肤黏膜病病史：系统性硬化症和其他胶原血管病、大疱 性表皮松解症。
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7
诊断要点—病史采集
机械性吞咽困难：由于大块食团梗阻或管腔本身狭窄引起的 吞咽困难。
动力性吞咽困难：由于食管无力蠕动收缩或非蠕动性收缩和 括约肌松弛障碍引起的吞咽困难。—常由神经、肌肉病变引
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4
诊断要点—病史采集
1.病程的长短：
短期——炎症过程 持续——食管癌
持续间断（固体）——良心病变如食管环。
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5
诊断要点—病史采集
2.饮食性质： 固体食物——食管梗阻性疾病 固体、液体——多见于神经、肌肉疾病或 晚期食管癌 3.间歇性还是持续性： 间歇性——贲门失弛缓、弥漫性食管痉挛、 早期反流性食管炎 持续性——食管癌、腐蚀性食管炎、晚期反流性食 管炎
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6
诊断要点——病史采集
吞咽困难
PPT课件
1
定义
吞咽困难：是指食物从口腔、咽部和食管到达胃的过程中 受阻而产生梗阻、停滞或发噎的感觉。通常在咽下固体食 物时感到困难，严重者饮水亦有困难。
吞咽困难讲课PPT课件
病因和病理机制
病因：神经肌肉疾病、口咽 部疾病、食管疾病等
病理机制：食管上括约肌松 弛障碍、食管下括约肌松弛 障碍等
临床表现和诊断标准
临床表现：吞咽困 难是指患者在进食 过程中出现咽下困 难的症状，表现为 食物在口腔内停留 时间过长、咽下缓 慢或无法咽下等。
诊断标准：医生通 常会根据患者的症 状、体征和相关检 查结果进行诊断。 常见的检查方法包 括食管造影、胃镜、
其他疾病
神经系统疾病： 如帕金森病、多 发性硬化症等， 影响神经传导， 导致吞咽困难。
肌肉疾病：如肌 营养不良症、皮 肌炎等，影响肌 肉收缩，导致吞 咽困难。
消化系统疾病： 如胃食管反流病、 食管狭窄等，影 响食物通过食管， 导致吞咽困难。
口腔疾病：如口 腔癌、颞颌关节 紊乱等，影响口 腔运动，导致吞 咽困难。
实验室检查和特殊检查
实验室检查：血常规、生化全项、肿瘤标志物等， 有助于了解全身状态和排查病因。
特殊检查：钡餐造影、食管镜、胃镜等，可以直接 观察食管和胃部情况，是诊断吞咽困难的重要手段。
诊断性治疗
诊断性治疗：通 过给予患者特定 的药物或食物来 观察其吞咽反应， 以确定是否存在 吞咽困难。
诊断性治疗：通 过观察患者进食 过程中的表现， 如咳嗽、声音改 变等，来判断是 否存在吞咽困难。
制定康复治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的康复治疗方案，包括物理治 疗、药物治疗、手术治疗等。
效果判定标准：在治疗过程中，采用相应的标准，如吞咽障碍改善率、生活质量评 分等，对康复治疗的效果进行判定。
Part Seven
吞咽困难的预防和保健
预防吞咽困难的措施和方法
保持口腔卫生： 定期刷牙、漱口， 保持口腔清洁， 预防口腔感染。
口咽性吞咽困难汇报ppt课件
03
口咽性吞咽困难的病因与病理
病因
中枢神经系统疾病
如脑卒中、帕金森病、多发性硬
化症等，可能导致口咽部肌肉运
动不协调，引发吞咽困难。
01
头颈部肿瘤
02 如口咽癌、喉癌等，肿瘤生长可
能压迫或侵犯吞咽相关结构，导
致吞咽困难。
口腔及咽部炎症
如口腔炎、咽炎等，炎症可能导
致口腔及咽部肿胀、疼痛，影响
03
吞咽功能。
因素等。
病理生理学研究
对口咽性吞咽困难的病理生理学机 制进行了深入研究，包括神经肌肉 控制、食管动力学等方面。
诊断与治疗研究
针对口咽性吞咽困难的诊断方法和 治疗手段进行了广泛研究，包括影 像学、内镜、药物治疗等。
未来研究方向
病因学研究
个体化治疗研究
进一步探讨口咽性吞咽困难的病因学机制 ，以寻找更有效的预防和治疗策略。
针对不同患者的具体情况，开展个体化治 疗方案的研究，提高治疗效果和患者生活 质量。
康复与长期管理研究
新技术与方法研究
关注口咽性吞咽困难患者的康复和长期管 理，研究制定科学合理的康复计划和长期 随访策略。
探索新的诊断技术和治疗方法，如人工智 能辅助诊断、生物制剂治疗等，为口咽性 吞咽困难患者提供更多选择。
食管上括约肌功能障碍
食管上括约肌位于食管入口处，其功 能障碍可能导致食物无法顺利进入食 管，引发吞咽困难。
04
口咽性吞咽困难的治疗与康复
治疗方法
药物治疗
使用抗胆碱能药物或抗抑郁药物，减少口 咽部分泌物，缓解吞咽困难。
手术治疗
对于严重口咽性吞咽困难患者，可考虑手 术治疗，如环咽肌切开术等。
针灸治疗
针灸治疗可刺激口咽部肌肉收缩，改善吞 咽困难症状。
吞咽障碍演示ppt课件
04
评估结果分析与解读
正常吞咽功能
患者能够顺利地将食物和液体从口腔运送至 胃部，无呛咳、误吸等情况。
轻度吞咽障碍
患者吞咽功能明显受损，需要采取更为积极 的干预措施，如调整饮食、进行吞咽训练等
。
中度吞咽障碍
患者吞咽功能轻度受损，但能够通过改变食 物性状或采取一些辅助措施来完成吞咽。
重度吞咽障碍
患者吞咽功能严重受损，无法经口进食，需 要考虑采取鼻饲或胃造瘘等替代进食方式。
3 辅助器具使用
使用辅助器具如吸管、勺子等，帮助患者更好地完成吞 咽动作。
4 手术治疗
对于严重吞咽障碍的患者，可以考虑手术治疗，如气管 切开术、会厌成形术等。但手术治疗风险较大，应谨慎 选择。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
01
02
03
04
窒息
由于食物或液体误入气管导致 的严重并发症，可能危及生命
03
吞咽障碍治疗
治疗原则与策略
个体化治疗
根据患者的具体病情和吞咽障碍的严重程度 ，制定个体化的治疗方案。
综合治疗
采用多种治疗手段，包括药物治疗、非药物 治疗等，以达到最佳治疗效果。
长期治疗
吞咽障碍往往需要长期治疗和管理，患者应 做好长期治疗的准备。
药物治疗及选择
针对病因的药物
根据吞咽障碍的病因，选择相应的药 物进行治疗，如针对神经性疾病的药 物、抗感染药物等。
03
治疗措施
根据评估结果，医生可能会采 取药物治疗、物理治疗、手术 治疗等措施来改善吞咽功能。
04
康复训练
在治疗过程中，康复训练师会 指导患者进行吞咽训练、口腔 肌肉锻炼等，以促进吞咽功能 的恢复。
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仪器检查的必要性
咽阶段的某些异常不能通过临床检查发 现
临床评估可以漏掉40%的误吸病人 需要在临床检查的基础上增加许多措施
以弥补其缺点 视频放射学技术 电视透视检查 压力X线摄影技术
31
视频放射学技术和电生理
视频放射学技术
不能定量咽和环咽肌 局部的压力情况
不能提供食管上括约 肌放松是否完全的信息
察，最好有传感器的触觉监测。须评估 音质、补偿性策略的效果。
18
临床检查
唇（口轮匝肌） 对称性
活动范围 示齿 微笑 噘嘴 吹口哨 唇歪向内侧面
力量 用力缩拢双唇 沿着唇的全长用压舌板 尽力抬起
感觉 闭上双眼 用棉签轻刷、压唇部 用锐物轻压唇部
19
临床检查
下颌 尽力张口 是否对称 张开的宽度（正常 成人门齿间距45 ~50mm）
间接方法
冷刺激 安排在每次进食之前。
接触和压力刺激
41
吞咽肌训练
舌肌训练 舌做水平、后缩、测方运动和舌抬高运动，并用
勺或压舌板给予阻力 用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部 如果不能做自主运动，可由医师用纱布把持舌进
行上下左右运动。 当患者舌一定运动功能时，治疗人员指导患者将
舌抵向颊后部，治疗人员用手指指其面颊某一部位， 患者适用舌顶推，以增强舌肌力量。
者做咀嚼动作，空咀嚼或咀嚼口香糖来训练咀嚼肌。
44
直接方法
定义：直接做吞咽动作改善吞咽病理生理状况。 进食体位 进食环境 食团性质：大小、结构成分、温度、外观、 味道
等 帮助饮食 吞咽策略
45
直接方法
进食体位 代偿作用 安全 躯干与地面成45度或
以上 30度半坐位 如果不能坐起，还可
以选择侧卧位
第七章-吞咽障碍ppt课件
* 进食方式变化：仰头进食、食物从口中洒落
* 食欲是否低下
* 进食时疲劳
* 体重减轻、脱水：其他原因不明时尤其要注意
* 屡患吞咽性肺炎
.
36
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动 下颌 舌 软腭 喉
.
37
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察
粘膜有无破损； 唇沟、颊沟是否正常； 舌的外形、表面是否干燥、结痂 牙齿 口腔分泌物
.
38
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动
静止状态的位置； 有无流涎； 露齿时口角收缩运动； 闭唇鼓腮； 反复u-i
.
39
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动 下颌
静止状态的位置； 言语、咀嚼时的位置； 抗阻运动
.
40
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
电视荧光放射吞咽功 能检查
电视内窥镜吞咽功能 检查
超声检查
放射性核素扫描检查
➢ 非影像学检查
.
52
电视荧光放射吞咽功能检查（吞咽造影）
（videofluoroscopic swallowing study,VFSS）
饮食无呛咳者中有近30%存在误咽，根据有无呛咳判断 有无误咽不适当。
显示咽部快速活动细节，对整个吞咽过程详细评估、分 析。不同黏稠度；不同容积；不同吞咽阶段；不同姿势； 侧位、正位成像
.
15
口腔准备期
摄入食物并在口腔内咀嚼形成食团的过程 1.进食 口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，将食物纳入口中。
口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中，即使将 食物送入口腔，亦多漏出。
吞咽困难的评定与康复PPT课件
口准备阶段的吞咽障碍
咀嚼肌无力 食团形成障碍 吞咽不能或延迟
唇（口轮砸肌） 从口角漏出 流涎
颊肌 食团形成障碍 口内食物残留
舌与软腭 食团形成障碍 舌腭连接功能障碍 误吸
口自主阶段的吞咽障碍
舌、颊肌功能障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动困难 吞咽延迟 口内食物残留
咽阶段的吞咽障碍
颊肌 笑肌
向外拉嘴角、闭拢口唇 面神经
笑时向外侧拉嘴角，形 成酒窝
咀嚼肌 （咀嚼、搅拌、食物形成）
咬肌 闭拢下颌
颞肌 使下颌向前向后运动
翼内肌
两侧同时作用时抬高下颌， 一侧作用时使下颌对侧偏
两侧同时作用时抬高或突出 翼外肌 下颌，一侧作用时使下颌对
侧偏
三叉神经
腭肌
舌肌 （咀嚼、食块形成、食块送吞）
咽阶段
食团由口峡送入咽，刺激软腭和咽峡周围， 引发吞咽反射
1. 腭咽闭合：软腭上升，咽后壁向前突出， 以封闭鼻腔，防止食物进入鼻腔。迷走神经、 舌咽神经支配。
咽阶段
2. 咽缩肌群收缩、蠕动运动，使食团通 过咽部。迷走神经控制。
3. 吞咽中枢控制的气道保护机制： 喉上提：舌下神经支配 喉闭合：喉返神经支配
Swallowing Study，VFSS）
应用x线透视装置，让患者吞咽钡造影剂， 观察造影剂从口腔、咽喉到食道移动情 况。
它是评估吞咽机制，确定吞咽障碍的 “金标准”。
适应症：口腔、咽部、食管期吞咽障碍 患者
吞咽X线荧光透视检查（VFSS）
优点：
设备要求不高，简单 易行
对吞咽运动的细微异 常改变较敏感
具体方法是:用鼻深吸气,两手按住桌子或 在胸前对掌,用力推压,闭唇、憋气5 秒钟。
(医学课件)吞咽障碍医学课件
抗生素
对于由感染引起的吞咽障碍，抗生 素可以有效地控制感染，从而改善 吞咽功能。
物理治疗
针灸
针灸是一种传统的中医疗法， 可以通过刺激特定的穴位来促
进吞咽功能的恢复。
电刺激
通过电刺激来刺激肌肉收缩， 帮助恢复吞咽功能。
冷热疗法
利用冷热刺激来提高患者的吞 咽敏感度，促进吞咽功能的恢
复。
康复治疗
吞咽训练
创新治疗
02
目前，针对吞咽障碍的创新治疗方法正在不断涌现，如新型药
物和先进的物理治疗手段等。
疾病预防
03
随着对吞咽障碍的深入研究，未来将有更多人关注该疾病的预
防，通过早期干预和管理来减少发病率。
感谢您的观看
THANKS
心理因素
如焦虑、抑郁等，可能导致吞咽障碍，特别是在进食时出现明显症状。
03
吞咽障碍的评估与诊断采集
了解患者的吞咽障碍症状 ，包括发生时间、频率、 程度及伴随症状等。
体格检查
观察患者的口腔、咽部、 食管等部位是否存在异常 ，如口腔溃疡、咽喉炎、 肿瘤等。
临床诊断
根据病史和体格检查结果 ，对吞咽障碍进行初步诊 断，并确定进一步检查的 方向。
影像学评估
X线检查
通过X线影像观察咽喉部 是否存在异物、狭窄、肿 瘤等病变。
CT检查
通过CT影像观察咽喉部和 食管的形态学变化，评估 吞咽障碍的原因和程度。
MRI检查
适用于软组织病变的诊断 ，可清晰显示咽喉部和食 管的病变细节。
实验室评估
实验室检查
常规的血液检查、尿液检查等，了解患者 的全身情况，为后续治疗提供参考。
自我监测
教会患者自我监测的方法，及时发现并记录异常情况，以便及时 就医。
对于由感染引起的吞咽障碍，抗生 素可以有效地控制感染，从而改善 吞咽功能。
物理治疗
针灸
针灸是一种传统的中医疗法， 可以通过刺激特定的穴位来促
进吞咽功能的恢复。
电刺激
通过电刺激来刺激肌肉收缩， 帮助恢复吞咽功能。
冷热疗法
利用冷热刺激来提高患者的吞 咽敏感度，促进吞咽功能的恢
复。
康复治疗
吞咽训练
创新治疗
02
目前，针对吞咽障碍的创新治疗方法正在不断涌现，如新型药
物和先进的物理治疗手段等。
疾病预防
03
随着对吞咽障碍的深入研究，未来将有更多人关注该疾病的预
防，通过早期干预和管理来减少发病率。
感谢您的观看
THANKS
心理因素
如焦虑、抑郁等，可能导致吞咽障碍，特别是在进食时出现明显症状。
03
吞咽障碍的评估与诊断采集
了解患者的吞咽障碍症状 ，包括发生时间、频率、 程度及伴随症状等。
体格检查
观察患者的口腔、咽部、 食管等部位是否存在异常 ，如口腔溃疡、咽喉炎、 肿瘤等。
临床诊断
根据病史和体格检查结果 ，对吞咽障碍进行初步诊 断，并确定进一步检查的 方向。
影像学评估
X线检查
通过X线影像观察咽喉部 是否存在异物、狭窄、肿 瘤等病变。
CT检查
通过CT影像观察咽喉部和 食管的形态学变化，评估 吞咽障碍的原因和程度。
MRI检查
适用于软组织病变的诊断 ，可清晰显示咽喉部和食 管的病变细节。
实验室评估
实验室检查
常规的血液检查、尿液检查等，了解患者 的全身情况，为后续治疗提供参考。
自我监测
教会患者自我监测的方法，及时发现并记录异常情况，以便及时 就医。
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21
表 -5 吞咽困难补偿技术的指征
临床诊断
临床观察
补偿技术
吞咽反射延迟
吞咽前咳嗽
下颌回缩（低头）
误咽
声门上吞咽
一侧咽蠕动减退 咽部一侧淤积
头转向患侧
吞咽后咳嗽
头歪向健侧
咽蠕动减退
吞咽后咳嗽
用力吞咽
双吞咽
交替饮水吞咽
喉闭合减退
吞咽时或吞咽后咳嗽 下颌缩回（低头）
声门上吞咽
环咽部张开困难 吞咽后咳嗽
16
三、治疗性进食 （一） 体位与补偿技术 1．体位 进食时的体位: 病人坐直，稍向前倾约20 ，使舌骨 肌的张力增高，喉上抬，使食物容易进入食道。 单纯舌重度功能障碍，头后仰，可促进食物的传送。 一侧舌、咽障碍，头歪向健侧, 使食物位于健侧口 腔。 一侧咽麻痹或咽蠕动减退，头转向患侧，可关闭患 侧梨状隐窝，将食团运送到健侧咽。
11
三 、吞咽困难的临床检查
吞咽困难的临床检查包括完整的病史、症状， 与吞咽有关的运动、感觉系统的检查。
12
表 －1 口面运动功能的检查
动作
左右
动作
左右
唇 闭唇
舌 伸舌
给阻力闭唇
给阻力伸舌
唇角上抬
舌尖上抬
给阻力唇角上抬
给阻力舌尖上抬
噘嘴
舌根抬高
给阻力噘嘴
给阻力舌根抬高
下颌 上抬
伸舌双侧运动
给阻力上抬
门德尔松氏手法
梨状隐窝淤积
头转向患侧
22
误咽的处理： 如果食物残渣卡在喉部，危及呼吸，病人应弯腰。 治疗师在肩胛骨之间快速连续拍击，使残渣移出。 并可采取Heimlich操作法，站在病人背后，将手臂 绕过胸廓下，手指交叉，对横膈施加一个向上猛拉 的力量，由此产生的一股气流经过会厌，可“吹” 出阻塞物。
表 -5 吞咽困难补偿技术的指征
临床诊断
临床观察
补偿技术
吞咽反射延迟
吞咽前咳嗽
下颌回缩（低头）
误咽
声门上吞咽
一侧咽蠕动减退 咽部一侧淤积
头转向患侧
吞咽后咳嗽
头歪向健侧
咽蠕动减退
吞咽后咳嗽
用力吞咽
双吞咽
交替饮水吞咽
喉闭合减退
吞咽时或吞咽后咳嗽 下颌缩回（低头）
声门上吞咽
环咽部张开困难 吞咽后咳嗽
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三、治疗性进食 （一） 体位与补偿技术 1．体位 进食时的体位: 病人坐直，稍向前倾约20 ，使舌骨 肌的张力增高，喉上抬，使食物容易进入食道。 单纯舌重度功能障碍，头后仰，可促进食物的传送。 一侧舌、咽障碍，头歪向健侧, 使食物位于健侧口 腔。 一侧咽麻痹或咽蠕动减退，头转向患侧，可关闭患 侧梨状隐窝，将食团运送到健侧咽。
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三 、吞咽困难的临床检查
吞咽困难的临床检查包括完整的病史、症状， 与吞咽有关的运动、感觉系统的检查。
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表 －1 口面运动功能的检查
动作
左右
动作
左右
唇 闭唇
舌 伸舌
给阻力闭唇
给阻力伸舌
唇角上抬
舌尖上抬
给阻力唇角上抬
给阻力舌尖上抬
噘嘴
舌根抬高
给阻力噘嘴
给阻力舌根抬高
下颌 上抬
伸舌双侧运动
给阻力上抬
门德尔松氏手法
梨状隐窝淤积
头转向患侧
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误咽的处理： 如果食物残渣卡在喉部，危及呼吸，病人应弯腰。 治疗师在肩胛骨之间快速连续拍击，使残渣移出。 并可采取Heimlich操作法，站在病人背后，将手臂 绕过胸廓下，手指交叉，对横膈施加一个向上猛拉 的力量，由此产生的一股气流经过会厌，可“吹” 出阻塞物。
吞咽困难 PPT课件
• 钡对比食管X线摄像
• 纤维内镜
• 食管测压
治疗
•
口咽部吞咽困难
• 治疗选择较少，因为导致其发生的神经和肌肉功能障碍很 难通过药物或手术来治疗。帕金森病和肌无力是两种例外 的情况。对并发症的治疗非常重要，所以在考虑治疗方案 时，确定发生吸入的可能性是一个关键。
• 营养和饮食：吃较软的食物和调整姿势，注意病人水分和 营养的需要量，在食物中补充柠檬酸可以增强吞咽反射； 血管紧张素转化酶抑制剂能够易化咳嗽反射
缺铁性吞咽困难
临床诊断
• 详细地询问病史
• 口咽部吞咽困难的诊断：
•
吞水时间测定：病人以最快速度喝下150ml水，检测
人员记录所用时间和吞咽次数，由此计算出吞咽的速度和
每次咽下的体积。是经济，又十分有效的筛选实验
•
影像学荧光检查(即改良的吞钡实验)是诊断口咽部吞
咽困难的金标准。
• 鼻内镜是确定结构性吞咽困难的金标准。
吞咽困难 (Dysphagia )
一 、概念
• 吞咽困难包括产生吞咽动作困难(口咽部吞咽困难)和食物 或液体在到达胃的过程中的一种被阻滞感(食管吞咽困难)。 所以，吞咽困难是指对吞咽物正常通过的一种阻碍。
二、发生率和流行病学
• 吞咽困难是一个普遍的问题，例如：在急诊病例中吞咽困 难的发生率高达33%，对住院病人的调查显示，30%～ 40%的病人有吞咽障碍，并发吸入的比率很高。流行病学 无法在全世界范围内进行统计，因为大部分导致吞咽困难 的疾病在西欧、北美、南亚、中东或非洲有很大差异。同 时，其发生率也会随着病人的年龄而变化。所以，从全世 界范围来说只能作出非常粗略的估计。通常吞咽困难发生 于所有年龄段，但随年龄增长发病率上升。对于年轻患者， 吞咽困难常与头、颈部受伤以及喉、口腔肿瘤有关。不同 的国家，肿瘤发生率不同，例如在美国，食管癌以腺癌最 为普遍，而印度、中国主要是鳞癌。同样，在非西方国家， 食管腐蚀性狭窄(因企图自杀而使用腐蚀性物质)和结核也 是十分重要的方面
吞咽困难课件
摄食训练
针对吞咽过程进行训练， 包括食物的形态、一口量 、进食姿势等，以恢复正 常的吞咽功能。
代偿技巧
教授患者使用代偿方法， 如改变头部位置、调整食 物质地等，以减少吞咽困 难的程度。
饮食调整与营养支持
调整食物形态
将食物加工成适合吞咽的大小和 质地，如增加食物的粘稠度或制
成糊状。
营养补充
对于无法经口摄取足够营养的患者 ，可采用鼻饲、胃管等途径进行营 养补充。
病因与病理生理
病因
吞咽困难的病因多样，包括口咽部炎症、肿瘤、外伤等结构 异常，以及神经系统疾病、肌病等导致的功能异常。
病理生理
在吞咽过程中，口腔、咽部和食管的结构与功能需密切配合 ，任何一个环节出现异常都可能导致吞咽困难。其病理生理 机制涉及神经传导、肌肉收缩、食管舒缩等多个方面。
CHAPTER
吞咽困难课件
CONTENTS
目录
• 吞咽困难概述 • 诊断与评估 • 治疗方法 • 康复与护理 • 预防与日常管理
CHAPTER
01
吞咽困难概述
定义与分类
定义
吞咽困难是指因各种原因导致的口咽部或食管结构异常或功能失调，导致食物 从口腔至胃的运送过程中受阻，表现为进食时出现哽咽感、异物感、胸痛或饱 胀感等不适症状。
而定。
药物治疗需注意药物的副作用和 相互作用，应在医生的指导下使
用。
手术治疗
对于严重的吞咽困难，可能需 要手术治疗来改善症状。
手术治疗包括微创手术和传统 手术，具体手术方式应根据患 者的病情和医生的建议而定。
手术治疗需注意手术风险和术 后护理，应在医生的指导下进 行。
其他治疗方法
其他治疗方法包括物理治疗、康复治 疗和中医治疗等，可根据患者的具体 情况选择合适的治疗方法。
认识吞咽障碍PPT课件
3 Part
吞咽障碍的病因
LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM
病因
• 1、口咽部功能性吞咽障碍的病因 • （1）机械性和阻塞性因素 • 感染；甲状腺肿；淋巴结病；④肌肉顺应性降低；⑤头、
颈部恶性肿瘤；⑥颈部骨赘；⑦口咽部恶性肿瘤及赘生物
病因
病因
• 2、食管功能性障碍的病因 • （2）纵膈疾病（外源性） • 肿瘤；感染；心血管因素 • （3）神经肌肉病 • 贲门失弛缓症；硬皮病；其他运动障碍
小结
• 1、吞咽障碍的定义 • 2、吞咽障碍的临床表现 • 3、吞咽障碍的病因
• • 进食困难
• • 插胃管
流口水、张口困难、进食时间长等
定义
临床表现
病因
目录
1 Part
吞咽障碍的定义
LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM
定义
• 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食 道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养 和水分的进食困难。
• 1、口咽部功能性吞咽障碍的病因 • （2）神经肌肉障碍 • 中枢神经系统疾病；收缩功能障碍 • （3）其他 • 牙列不齐；口腔溃疡；口腔干燥；④长期使用青霉素
病因
2、食管功能性障碍的病因 • （1）黏膜病（内源性） • 嗜酸细胞性食管炎；食管肿瘤；继发于胃食管反流病的溃
疡性狭窄；④放射性损伤等
2 Part
吞咽障碍的临床表现
LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM
临床表现
• 口咽部吞咽障碍
吞咽困难的诊疗PPT课件
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8
鉴别诊断
➢口 腔性吞咽困难：口咽部炎症、面神经麻痹、舌下神经麻痹（咀嚼困难）
、舌咽 迷走神经麻痹（软腭麻痹）、（假性）球麻痹、舌/咽/喉部肿瘤、岑 克尔（Zenker）憩室。
➢食管性吞咽困难：食管炎症、食管溃疡、贲门失弛缓症、食管占位（脂肪
瘤、平滑肌瘤、间质瘤、食管癌等）、食管狭窄（食管癌术后、误食强酸/强 碱后造成）、纵膈占位压迫食管、食管憩室
象、甲状旁腺危象、肾上腺皮质功能不全、低血糖、低钠血症及
早孕
3)药物：某些抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等兴奋呕吐中枢
4)中毒：乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药
5)精神因素：胃神经症、癔症、神经性厌食等
➢前庭障碍性呕吐:迷路炎、梅尼埃病、晕动病
.
14
病史询问要点
6)其他疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、
异位妊娠破裂、心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正
.
13
发病的原因
➢中枢性呕吐 :
1)神经系统疾病:颅内感染（脑炎 脑脓肿）、脑血管疾病（脑出
血 脑栓塞 脑血栓形成 高血压脑病 偏头痛）、颅脑损伤、癫痫
2)全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危
吞咽困难的诊疗
重庆市中医院消化内科 陈代兴
定义
吞咽困难是指在咽下食物或饮水时感觉费力 、发噎或梗阻感。这是表示食物从口腔到胃的过 程中发生梗阻的一个重要症状。吞咽困难在开始 时,吃固体食物感到困难,严重时连水都不能下咽 。原因一般分为两大类：1）咽部或食管功能性障 碍；2）器质性病变引起。
发病机制
➢伴有咽部疼痛、伴有胸骨下疼痛、伴有呃逆、伴有哮喘 或呼吸困难、 伴有饭后呛咳、伴有呛咳 、构音困难、饮 水返流到鼻腔、伴有咀嚼无 力 、全身无力、伴有 口 腔干燥、泪少、伴有全身阵发肌肉痉挛
吞咽困难 PPT课件
临床吞咽功能 的评估 – 排除标准
•呼吸率超过30/分钟 •不能苏醒至少15分钟或GCS<9 •完全不能坐立 •至少每3到4个小时需要依靠医护人员 抽痰 •需要氧气面具呼吸 •Tracheostomised。 气管切开术。 •已经长期需要应用胃食管进食
需要特别注意的病人！
口齿不清的病人/构音障碍 曾经患有吞咽障碍 年老的病人 曾经中过风 曾经或现在患有肺炎 脑干中风/双侧脑部中风/严重中风/脑部
吞咽困难的因素
中风 头部受创伤 痴呆症 帕金森氏症 运动神经元病 头颈部癌症 呼素
拥有蛀牙 应用食管进食 需要依靠别人喂 需要依靠别人清理口腔 超过一个医疗诊断 药物的数量 抽烟习惯 功能减退状态
脑神经损坏的临床表现
三叉神经 面神经
舌咽神经
V 咀嚼无力
VII 食团控制能力下降，嘴唇 闭合无力
IX 不能启动咽期
喉上神经（感觉） 迷走神经 （运动）
X 失去声门的保护，咳嗽反 射
X 腭咽关闭不全，咽肌弱
舌下神经
XII 食团控制问题
吞咽障碍的不良后果
咳嗽或发烧 误吸肺炎 营养不良 脱水 心理与社交问题
咽期
开始于食团进入咽，结束于环咽肌松弛，食团进入食 道的过程。
0.8-1秒
食管期
食物通过食管进入胃 的过程。
食管肌肉蠕动。 8至20秒
什么是吞咽障碍？
吞咽障碍指在吞咽过程中的困难。 问题能出现在不同的吞咽阶段。 食物与饮料可在吞咽的过程时有误入气
管的危险性。
吞咽障碍的症状 (1)
多部分中风 有吞咽困难的口诉
更变食物的体制
四种不同的食物体制： 1）糊状的食物 2）切碎式的食物 3）容易咀嚼的食物 4）一般自选的食物
(医学课件)吞咽障碍医学课件
吞咽障碍医学课件xx年xx月xx日•吞咽障碍概述•吞咽障碍的诊断•吞咽障碍的治疗•吞咽障碍的护理目•吞咽障碍的预防录01吞咽障碍概述吞咽障碍是指由于各种原因导致的口咽部或食管的吞咽功能障碍，表现为进食过程中出现梗阻、呛咳、呼吸困难等症状。
定义根据病因，吞咽障碍可分为神经性吞咽障碍、肌性吞咽障碍、结构性吞咽障碍等。
分类定义与分类1发病机理23由于中枢或周围神经系统病变导致的吞咽功能障碍，如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等。
神经性吞咽障碍由于肌肉或神经肌肉接头病变导致的吞咽功能障碍，如肌营养不良、肌无力等。
肌性吞咽障碍由于口咽部或食管结构异常导致的吞咽功能障碍，如头颈部肿瘤、食管狭窄等。
结构性吞咽障碍吞咽障碍的主要症状包括进食困难、呛咳、呼吸困难等。
症状吞咽障碍的常见体征包括口唇闭合不全、喉头运动不协调、食管入口狭窄等。
体征吞咽障碍的并发症包括吸入性肺炎、营养不良、脱水等。
并发症临床表现02吞咽障碍的诊断诊断流程医生会询问患者的症状、持续时间、可能的诱因等，以初步了解病情。
详细询问病史仔细体格检查常规实验室检查特殊检查医生会对患者的口腔、咽部、食管等进行详细检查，以寻找可能的病变部位。
根据初步判断，医生可能会安排一些常规的实验室检查，如血常规、生化等。
对于一些难以确诊的病例，医生可能会安排一些特殊的检查，如食管钡餐、胃镜等。
03影像学检查医生可能会安排一些影像学检查，如CT、MRI等，以寻找病变的部位和性质。
常用检查方法01口腔及咽部检查医生会使用各种器械和手法，对患者的口腔、舌头、软腭、扁桃体等进行检查，以寻找可能的病变。
02食管检查医生会使用胃镜或钡餐等方法，对患者的食管进行检查，以确定食管是否有狭窄、扩张或异常运动等。
与其他吞咽障碍的鉴别医生会根据患者的症状和检查结果，与其他吞咽障碍进行鉴别，如口咽部肿瘤、食管癌等。
与其他疾病的鉴别医生还会根据患者的症状和检查结果，与其他疾病进行鉴别，如帕金森病、脑卒中等。
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屏气-发声运动 患者坐在椅子上，双手支撑椅 面做推压运动，屏气。此时胸廓固 定、声门紧闭；然后，突然松手， 声门大开、呼气发声。此运动不仅 可以训练声门的闭锁功能、强化软 腭的肌力而且有助于除去残留在咽 部的食物。
舌肌训练
让舌做水平前伸、后缩、侧方运动 和舌背抬高运动，并用勺或压舌板给予 阻力。或用舌尖舔下唇后转舔上唇，按 压硬腭部等。如果不能做自主运动，可 由医师用纱布轻把持舌进行上下左右运 动。当患者舌有一定运动功能时，
吞咽障碍
概念
由于下颌、双唇、舌、软 腭、咽喉、食道括约肌或食道 功能受损，由此产生的进食困
难。
分
器质性பைடு நூலகம்咽障碍 进食通道异常
类
• 功能性(神经性)吞咽障碍 进食通道完整或基本完整
流行病学
脑血管意外(急性期) • 29% ~64%的患者出现不同程度的吞咽障碍 • 多伴有构音障碍、摄食困难
老年人
• • • • 87%不同程度的进食困难 68%明确的吞咽障碍 46%经口摄食困难 35%进食姿势不良
康复治疗
• • • • • • 口面肌群训练 唇运动 舌运动 温度刺激——激发吞咽反射 按摩 吞咽肌群神经肌肉电刺激（NMES）
进食注意事项和指导
• 不要让认知障碍患者直接从口进食 • 环境安静 • 合适的食物 • 必要时禁止喝水 • 身体保持直立位 • 缓慢进食 • 少量多次 • 口令 • 药物的处理
（4）分两次饮完，但有呛咳 （5）有呛咳，全部饮完有困难
（1）正常范围：一次饮完，在5秒内 （2）可疑：一次饮完，在5秒以上；分两 次饮完 （3）轻度障碍：上述3项 （4）中度障碍：上述4项 （5）重度障碍：上述5项
功能性检查
• • • • • • • • • 食道吞钡造影检查 气钡双重食道造影检查 吞咽X线荧光透视检查 吞咽电视内窥镜检查 测压检查 咽部荧光核素扫描检查 超声检查 表面肌电图检查 脉冲血氧定量法
4、咽部期
• 食团通过反射运动由咽部向食管移动的过 程（吞咽反射） • 舌根挤压咽后壁，喉部抬高，喉腔封闭， 会厌下倾，食道入口括约肌松弛，咽部收 缩将食团送入食道 • 假性球麻痹者易发生误咽和食物咽喉残留
5、食管期
• 以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶 段 • 三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环 状咽肌）、大动脉和支气管相交处、贲门 处（食管胃括约肌） • 各种原因导致的食管蠕动障碍
2、准备期
• 指摄入食物至完成咀嚼的过程，为吞咽食 物做准备 • 咀嚼运动：舌、齿、唇的协调运动 • 食团形成：食物和唾液的混合形成易于吞 咽的食团 • 味觉障碍者咀嚼和食团形成障碍
3、口腔期
• 指咀嚼形成的食团送入咽部这一吞咽过程 • 咀嚼完成后舌尖抵住上颚将食团从舌尖部 送往口峡部 • 舌肌运动障碍者
摄食-吞咽过程
• • • • • 先行期（认知期） 准备期 口腔期（第1相） 咽部期（第2相） 食管期（第3相）
1、先行期（认知期）
• 食物认知：硬度、一口量、温度、味道、 气味；半侧空间忽视有进食残留 • 摄食程序：进食速度；狼吞虎咽、异食 • 纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑、吞 咽开始困难、
面、颊、唇等肌肉的功能训练 如练习吹气、吹口哨、吹口琴、缩唇 、微笑等来促进唇的运动，加强唇 的力量。
咽部冷刺激与空吞咽
咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒沾少许水，轻 轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空 吞咽动作。寒冷刺激能有效地强化吞咽反射， 反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力，使吞 咽反射易于发生。
吞咽障碍的临床评估
吞咽功能筛查
饮水试验（日本学者洼田氏提出）灵敏度为 42%~92%，特异度为9%~91%。
具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30ml， 嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水 过程，并记录饮水所用时间。
（1）能一次饮完，无呛咳及停顿
（2）分两次饮完，无呛咳及停顿
（3）能一次饮完，但有呛咳
吞咽障碍并发症
吸入性肺炎 窒息
营养不良
脱水 心理障碍等
吞 咽 障 碍
独 立 危 险 因 素
早期诊断、早期评定、早期治疗
发病机制
• 脑干或双侧皮质延髓束
损伤
• 单侧核上性
吞咽困难
临床诊断
正常吞咽：流畅、协调 异常吞咽： 食物滞留于口腔中 饮水呛咳 流口水或痰多 咽部有异物感等 吞咽时食物倒流入鼻腔或口腔 原因不明的发热或吸入性肺炎 进食后声音嘶哑或突发呼吸困难等
病因分析
器质性吞咽障碍 进食通道异常 ─ 头颈部癌症等手术切
（口腔癌、喉癌、食道癌） –喉部及气管切开 –化学物质灼伤、烧伤等
• 功能性(神经性)吞咽障碍 进食通道完整或基本完整
– 参与进食活动的肌肉暂时失去 了神经的控制（神经性疾病）
– 肌肉、骨骼运动不协调
（年老体弱,痴呆,重症肌无力 ）