胆胀

胆胀

胆胀

【定义】

胆胀是以右胁痛胀，口苦，善太息，多伴有胃脘胀满，并反复发作为特征的一种疾病。多由七情所伤、饮食不节等因素致肝胆疏泄失职，脾胃升降乖逆，胆腑壅胀而成。

【范围】

西医学中急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作、急慢性胆管炎、胆道功能失调症、胆汁瘀积症、胆石症等，如具有胆胀特点者，可参考本篇辨证论治。

【病因病机】

本病因情志所伤，饮食失节，劳逸失度，寒温不适及六淫外袭致肝失疏泄，胆失通降或脾胃升降失司，胆汁瘀结或胆络瘀滞，胆腑壅胀而成。

一、病因

1．情志所伤，以过怒及过度忧思为主怒为肝志，过怒伤肝，忧思则气聚气结，肝郁脾损，或恐惧不除，久则伤胆，均可使肝胆疏泄失职，经络不畅，胆汁瘀结而致胆腑壅胀。

2．饮食失节过食油腻、生冷、甘咸之品，嗜酒过量

或饥饱失调，伤及脾胃，脾胃运化失司，食湿内郁则土壅木郁，肝胆失于疏泄，胆失通降，胆汁内结不畅而致胆腑壅胀。

3．劳逸失度劳心过度伤及心脾，劳力过度则可伤气，过度房劳可伤及肝肾精血。肝脾肾虚损为本病发病的体质因素。胆汁乃肝之余气所化，肝气不足，胆汁排泌障碍，瘀滞胆腑而成胆胀。而肝肾不足，可致经脉失养．胆腑失和而致胆胀。脾胃为过劳、过逸、过食损伤，受纳运化失司，则食、湿、痰阻滞中焦，脾胃气机升降失司，肝胆疏泄失常，胆失通降，胆汁郁结而致胆壅腑胀。

4．六淫外袭六淫之中以寒邪、湿邪致本病为多。外邪或由皮毛、肌腠而入，或由口鼻而入，或借饮食内犯，直趋中道，潜入募原，横犯肝胆，寒湿凝滞，肝胆气血经脉失畅而发为胆胀。其它外邪亦可诱发或加重本病。此外，还有因蛔厥之疾致邪气内淫，少阳升发失常，胆失通降，胆络瘀滞而成者。

二、病机

1．发病胆胀病一般发病可急可缓。病经者起病较急；病腑者发病较缓，但病程较长。往往先病其经，病程较短；后病及腑，病程久而易反复发作。

2．病位主要在肝胆，与脾胃关系密切，后期可病损及肾。

3．病性病性多实，以气滞为主。常可兼湿、热、痰、瘀。

4．病势胆胀病总的趋势是由气及血，由肝胆及脾胃，进而及肾，终致肝脾肾俱虚。

5．病机转化胆胀病初期多为肝胆疏泄失职而致肝胆气滞证，或肝胆气逆、胆胃不和证。肝胆气滞，木不疏土，脾气受困，或木郁克土，脾失健运，湿痰内阻，可致肝郁脾困、肝郁痰阻证。气滞郁久化热可致肝胆郁热，郁热克犯脾土，可致湿热内阻，胆腑壅滞。病久入络或由气及血可致肝胆气滞血瘀，瘀久不除，正气受损，可转化为正虚邪留。肝胆郁热证，湿热日久耗伤阴精可致肝肾阴虚证。阳虚脾弱，寒凝血脉，肝气郁结。胆腑通降不能，又可致阳虚郁滞之胆胀证。少数胆胀患者，气滞血瘀较重，复因湿热蕴积，可致热毒内炽之危候。

【诊断与鉴别诊断】

一、诊断依据

1．右胁痛胀，口苦或有善太息，脉弦。多伴有脘腹胀满或胀痛、食少纳呆等症。

2．有反复发作病史。

3．B型超声波、X线胆囊造影、十二指肠引流、胰胆管造影等检查可有阳性发现。

二、鉴别诊断

1．胁痛胁痛是一类以两胁疼痛为主要表现的疾病。胆胀则是一种以右胁痛胀，口苦，善太息、脉弦等为主要表现的疾病。胁痛可包含胆胀。

2．胆瘅胆瘅以口苦、呕苦为主症，一般无右胁痛胀及善太息。《素问·奇病论》说：“口苦者……病名胆瘅。……此人者，数谋虑不决，故胆虚，气上逆而口为之苦”。

3．胃脘痛胃脘疼痛部位主要在心窝(即上腹部位)，胆胀病疼痛部位在右胁。

【辨证论治】

一、辨证要点

1．辨病机胆胀病病机以气滞为主。右胁胀满或胀痛，善太息，即属气滞；右胁灼痛，口苦口臭，小便黄赤，舌红苔黄腻，属气滞化热；口吐痰涎，胸膈满闷，形体肥胖，属气滞痰阻；右胁胀痛，脘痞腹胀，舌苔白腻，属气滞脾困湿阻；右胁刺痛，痛处固定，舌质紫黯，属气滞血瘀；右胁隐痛，头晕目眩，腰膝酸软，舌红少苔，病性属阴虚；畏寒肢冷，神疲气短，大便溏薄，舌淡苔白，病性属阳虚。

2．辨病位右胁痛胀，口苦，善太息，位在肝胆；脘腹胀满，食少纳呆，胸闷泛痰，大便失常，病及脾胃；头晕目眩，腰酸耳鸣，盗汗，咽燥口干，病损及肾。

3．辨起病缓急，病经病腑病经者起病多急，常由外邪骤袭或过食肥甘引起．多突然发病，证见寒热往来，口苦咽干，右上腹胀痛拒按，伴有恶心呕吐，吐甚则呕胆汁等。病腑者，起病多缓，可由经病及腑，证见腹胀，右胁内及上腹绵痛不休，或时作时止，多牵及右肩胛下酸楚，或见腰酸，伴有嗳气、矢气、胃中灼热、大便时干时溏等症。

二、治疗原则

胆胀病发病机理主要为肝胆疏泄失职，胆失通降，胆汁瘀积而成。故治疗以疏肝利胆，理气通降为主。根据痰阻、血瘀、正虚之偏重，又宜相兼采用祛痰、活血、扶正之法。

三、分证论治

1．肝胆气滞证候右胁胀满或胀痛，甚则痛涉右肩背，脘腹胀满，胸闷嗳气，口苦，善太息，情志抑郁，食少纳呆，妇女乳房胀痛，舌红或淡红，苔薄白，脉弦。常用方柴胡疏肝散加减；柴胡6克醋陈皮6克川芎4.5克白芍4.5克枳壳4.5克（麸炒）炙甘草1.5克香附4.5克

1.若胁肋疼痛较甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力

2.；若肝郁化火，口渴舌药，脉象弦数者，酌加山栀子、黄

芩、川楝子等以清肝泻火。

加减：

1. 胁痛甚者，加延胡索、川楝子；

2. 大便秘结者，加酒大黄、槟榔或元明粉；

3. 大便溏薄者，加薏苡仁、茯苓；

4. 腹胀满者，加大腹皮；

5. 脘腹痞闷，舌苔白腻者，加厚朴、苍术、陈皮或藿香、佩兰；

6. 食少纳差者，加焦麦芽、焦山楂、鸡内金；

7. 口苦心烦甚者，加山栀子、黄芩、龙胆草；

8. 头晕目眩明显者，加菊花、钩藤。

9. 胆中有砂石者，加鸡内金、金钱草、海金砂。

临证参考：柴胡疏肝散加减，为临床治疗以气滞为主证的理想有效方剂。临证所见气滞兼夹湿、痰、食、热等诸邪合病者为多。常多伴胃脘胀痛，便秘腹胀，治疗应加强和胃理气通便。解除胃气壅滞，腑实不通，对胆胃和降，至关重要。

本类患者多伴情志抑郁，因此，除药物治疗外，应进行心理疏导，睡眠欠佳者，应解郁安神，用合欢皮、清半夏、生龙牡较好。睡眠差日久，纳食不香，心情抑郁者，用百合30g、生麦芽10～15g、合欢皮15g、生地黄10g治疗效佳。有些患者对胁痛胁胀不予重视，而多注重胃病症状，