原发性睾丸淋巴瘤一例_全雄男

实用医技杂志2013年12月第20卷第12期Journal of Practical Medical Techniques，December2013，Vol.20，No.12

·病例报告·原发性睾丸淋巴瘤一例

吉林省延边大学附属医院（133000）全雄男

患者男，76岁，发现左侧阴囊增大，红肿，疼痛3个月，于2012年5月13日入院。入院查体：左侧阴囊、睾丸及附睾明显红肿、变大，触痛明显。硬膜外麻醉下行左侧睾丸及精索切除术。肉眼观：睾丸10cm×5cm及精索8cm×3cm，睾丸处见7cm×5cm×5cm肿物，切面灰黄色，均质，精索末端见直径1 cm×2cm×1cm肿物，呈串珠状。镜下观：小而一致的肿瘤细胞弥漫性分布，肿瘤细胞围绕生精小管浸润生长，间质纤维化，小管透明变性。免疫组织化学结果示：肿瘤细胞呈CD30（-）、CD20（弥漫+）、CK（-）、CD3（散在+）、ALK（-）、BcL-2（+）、CD10（-）、CD23（-）、Ki-67（80%+）、BcL-6（-）、CD117（-）。病理诊断：（左睾丸、精索）弥漫性大B细胞淋巴瘤。

讨论原发性睾丸淋巴瘤（primary testicular lymphoma，PLT）Malassez于1877年首次报道[1]，是一种少见的疾病。睾丸淋巴瘤的发病年龄平均为60岁左右[2]，无痛性睾丸肿大及下坠感是主要症状。睾丸原发性淋巴瘤的诊断标准：首先发现淋巴瘤，睾丸切除后6个月内无睾丸以外淋巴结及脏器淋巴瘤的出现[3]。原发性和继发性睾丸恶性淋巴瘤的区别在于，前者以睾丸为首发部位，后者为全身淋巴瘤的局部表现。事实上由于淋巴瘤临床进展较快，许多原以为睾丸原发的淋巴瘤经睾丸切除后治疗发现淋巴瘤原来是起源于别处，播散到睾丸而使睾丸的病理变化往往很明显，也就是说许多睾丸淋巴瘤事实上是继发的。

睾丸原发性淋巴瘤的病因目前还不清楚，但大部分学者推测淋巴瘤起源于淋巴细胞，而睾丸因其血睾屏障，本身为淋巴细胞缺如的器官，其发生淋巴瘤的机制可能为隐匿性睾丸炎症后，部分淋巴细胞侵入睾丸在各种体内外因素刺激下发生恶性变。同时因为睾丸内无正常的淋巴细胞免疫监视功能，而使得恶变的淋巴细胞最终发展成恶性淋巴瘤。PTL的病理诊断是基于病理形态学结合免疫表型、细胞遗传学及临床特点综合分析得出的。PTL类型多样，绝大多数（80%～90%）为B细胞来源，且多数为弥漫大B细胞淋巴瘤。2008版世界卫生组织（WHO）新分类推荐，依据CD10，bcl-6，MUM-1，免疫组织化学表型将DLBCL分为生发中心型（germinal center B-cell like，GCB）和活化B细胞型（或非生发中心型，Non-GCB）2个分子亚型。GCB型者CD10或（和）bcl-6阳性，MUM-1阴性；而CD10或（和）bcl-6阴性，MUM-1阳性者归为Non-GCB型。2种类型具有不同的预后，其中GCB型5年生存率为60%，而Non-GCB型5年生存率为35%。原发睾丸外周T细胞淋巴瘤及NK/T细胞淋巴瘤极为罕见，国内外均为散发个案报道[5，6]。二者属于高度恶性淋巴瘤，具有早期播散和复发性，临床高度侵袭性，多在6个月内因胃肠道出血，中枢神经系统侵犯而死亡，即使术后结合放射治疗、化学治疗，效果多不理想。大体上，淋巴瘤表现为睾丸实质被均匀一致的实体代替，呈鲜红色、粉红色或灰白色，可出现局部坏死，类似于精原细胞瘤。镜下淋巴瘤常在曲细精管之间浸润生长，而曲细精管的结构常保留尚好，随着肿瘤的进展，这些残存的曲细精管最终被肿瘤所取代。

睾丸淋巴瘤需与精原细胞瘤鉴别。精原细胞瘤镜下特点为肿瘤细胞均匀一致，具有丰富的透明胞质，细胞膜外界清楚，有一个大的、居中的核，核仁清楚，肿瘤细胞排列呈巢状、外边有纤维带，纤维带中见大量的淋巴细胞、质细胞、组织细胞浸润。其免疫组织化学表型为PLAP、CD117均呈阳性表达。

PTL是一种少见的恶性肿瘤，具有易向对侧中枢神经系统等部位播散的特点，预后欠佳。治疗方案一般为先行睾丸根治性切除术，再辅以放射治疗或化学治疗[6]，并予以预防性鞘内注射化学治疗，对侧睾丸放射治疗（或切除术），以提高患者的生存率。

参考文献

[1]Malassez M.Lymphadenome du testicule.Bull Soc AnatParis，

1877，52（2）：176．

[2]Zucca E，Roggero E，Bertoni F，et al.Primary extranodal non-

Hodgkins lymphomas.Part1：gastrointestinal，cutaneous and gen-

itourinary lymphomas.Ann Oncol，1997，8（4）：727．

[3]杨建良，石远凯，何晓慧，等.123例睾丸原发性淋巴瘤的临

床与病理分析.中华肿瘤杂志，2003，25（5）：4981.

[4]雷俊华，洪涛，曾江正．原发睾丸T细胞淋巴瘤伴骨浸润1例.

山东医药，2009，49（13）：93-94.

[5]李丹，米粲，林晓．原发睾丸NK/T细胞淋巴瘤2例报告及文

献复习.重庆医科大学学报，2009，34（8）：1123-1127．

[6]陈明坤，张钉钻，秦自科，等.睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤临

床及病理特点分析（附21例报告）.中国癌症杂志，2009，19（8）：6191.

（收稿日期：2013-07-25）

1376··