中医药治疗鼻咽癌放疗不良反应的研究进展

肌肤、孑Ｌ窍，出现口干喜饮、咽喉干燥疼痛、干咳等津
肝汤加减。方药：柴胡１２９，赤芍１５９，丹皮１５９，丹参
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万方数据
浙江中医药大学学援２００９年】月第３３卷第ｊ期
１５９，毛冬青１５９，连翘１５９，黄芩１２９，桃仁ｌＯｇ，生地
型、脾虚痰湿型、热毒瘀结型、气阴两虚型，分别采用
１５９，蚤休２０～３０９。刘伟胜老中医Ｌ３０认为本型可见
病机是正气不足，复受燥热之邪所犯，火热炽盛，内蕴
行放射治疗主要对放射区局部皮肤、口咽黏膜、唾液
结毒，热毒炙盛，耗气伤阴，痰瘀内结，正气更伤，正气
腺、耳、喉、下颌骨、牙齿有一定的损伤，出现不同程度
亏虚，正气无法抗邪故见脏腑气机失调而病变复杂。
的皮肤黏膜疼痛溃烂、口干、牙痛、下颌关节的疼痛及
３辨证分型
ｏ¨１＿刃ｐｏ一１＿ｚｐ广。工一ｚｍ∞王ｏ—ｚｍ＜ｏ一．∞ｚｏ．一Ｌ）Ｎ。啦
减。太子参１５～３０９，麦冬１５９，五味子ｌＯｇ，茯苓
等综合治疗，效果显著，充分发挥了中医药整体调节
１５９，白术ｌＯｇ，白芍１５９，生地１５９，甘草６９。刘伟胜
与综合治疗鼻咽癌放疗后不良反应的优势所在。
老中医［３１认为宜健脾益气，补血生津。处方以八珍
参考文献：
汤或人参养荣汤加减。钟艳萍［９１等方选八珍汤加
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减。药用太子参、何首乌、生地黄、当归、茯苓、白术、
医药导报，１９９７，３（４）：３４—３５．
自芍、五味子、甘草；偏气虚甚者，酌加黄芪或五爪
［２］ 邱宝珊。乇士贞．鼻咽癌急性放疗反应的中医辩证论治
龙；血虚明显者，加阿胶等；兼见肾虚者加山茱萸、女 贞子、旱莲草、益智仁或以六味地黄汤加减治疗。
活动受限、喉痛、声嘶、耳痛、耳鸣及听力下降等；同时 ３．１热毒伤阴型症见口于咽干，喜饮，干咳，大便
因放射治疗亦会引起植物神经的紊乱及一些全身反
干结，咽痛，声嘶，痰粘，消瘦，或见盗汗，午后潮热，
应，影响上消化道系统、中枢神经系统及骨髓造ｍ系
颧红，小便短赤，鼻咽黏膜光亮或见干痂，舌红或嫩
统，出现不同程度的腹胀腹痛、黑便、呕吐、头晕头痛、
症候表现。针对鼻咽癌放疗反应的病机特点，以扶
减轻放疗的毒副反应、整体调整机体、延长生存期等
正祛邪、攻补兼施为原则。拟益气养阴、生津利咽、
方面均显示出良好的作用Ｌｌｊ，现综述如下。
健脾和胃、清热解毒、活血祛瘀为法。
１ 鼻咽癌放疗的不良反应
可以看出，中医认为鼻咽癌放疗反应的基本病因
鼻咽癌位于头面部，区域淋巴结位于颈部，对其进
免疫功能的缺陷或减弱和由于放疗而导致的体质虚
根１２９，夏枯草２０９，板兰根１２９，陈皮ｌＯｇ。陈锦生Ｌ８］
弱，胃纳不佳，生存质鼍较差，而临床研究已表明健
探讨了黄莲素在治疗鼻咽癌放化疗所致的ＷＢＣ减 脾益气，滋阴补肾类药物可提高人体的免疫功能、抗
少症中的作用，为寻找安全、有效的抗骨髓抑制药物 射线损伤和保护骨髓造血功能从而改善癌症病人的
［６］徐晓薇．中药治疗鼻咽癌放疗口咽粘膜反应临床观察 ［Ｊ］．中医药研究，１９９９，１５（１）：２４．
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（收稿日期 ２００８—０４—２０）
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万方数据
于中医所谓热邪入侵。内外热毒结合，化火灼津，损
１５９，菊花１５９，甘草６９。刘伟胜老中医［３］则认为：治
伤正气，“邪之所凑，其气必虚”，从而造成人体邪盛 宜清热解毒，益气养阴。处方以五味消毒饮或龙胆
正虚之侯；放射线属热邪、燥邪，燥热之邪犯里，火热
泻肝汤合生脉散加味。
炽盛。蕴结成毒，加之瘀血内郁，脉络不通，出现口咽
ｔｈｅｒａｐｙ，ｆｏｒ ｅｌｕｃｉｄａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；ｕｎｔｏｗａｒｄ ｒｅａｃｔｉｏｎ；Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
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毒副反应。整体调整机体，延长生存期等方面均显出良好的作用。
关键词：鼻咽癌；放疗；不良反应；综述
中图分类号：Ｒ７３９．６２ 文献标识码：Ａ文章编号：１００５—５５０９（２００９）０１－０１４２—０２
ｏｏ广厂ｍｏｍ
Ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ Ｕｎｔｏｗａｒｄ Ｒｅａｃｔｉｏｎ ｉｎ Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ Ｚｈｏｕ
［Ｊ］．中华实用中西医杂志，２００３，３（１６）：４３３－４３４． ［３］ 邓宏，徐凯．刘伟胜治疗鼻咽癌放疗后毒副反应经验介
绍［Ｊ］．北京中医杂志。２００３，２２（１）：９－１０．
３．５其它辨证分型 由于对鼻咽癌放疗后表现的
［４］高萍．辩证治疗鼻咽癌放疗不良反应１２６例［Ｊ］．贵阳医
寻隔堇芍彭岛粗置前肆’疗爿珊河目墨角料降莉
红，苔少或无苔少津，脉细或细数。邱宅珊等人［２０治
嗜睡、记忆力减退、白细胞下降、贫血或自发性出血等。
拟清热养阴生津为法，以泻白散合沙参麦冬汤加减。
２产生不良反应的主要病因病机
方药：桑白皮１５９，地骨皮１５９，沙参１５９，麦冬１５９，白
放射治疗所用的射线为一种热性杀伤剂，相当
花蛇舌草２０～３０９，葛根２０～３０９，天花粉１５９，玄参
提供科学依据并通过统计学方法得出结论，黄连素
全身情况，故扶正以健脾补肾，益气生血，养阴生津
对放疗后生活质量的改善起肯定的作用。
为主。而鼻咽癌患者之邪实除表现为肿瘤细胞的局
３．４气阴两亏型 症见头晕目眩，神疲乏力，失眠
部侵犯，还与放疗后引起的口咽黏膜的充ｍ水肿、溃
多梦，纳差，口干，心悸气短，少气懒言，耳鸣，自汗，
病因病机认识不同，临床分型及治法也不尽一致。
学院学报。２００５，３０（１）：６６—６７．
邱宝珊等人［２］还认为有脾胃失调型，可见恶心呕吐，
［５３龚春贵．辨证治疗鼻咽癌放疗毒副反应及体会［Ｊ］．东南
纳呆，倦怠乏力，口干，痞满，腹胀腹泻。面色少华，头
国防医学，２００４，６（２）：９７．
目眩晕，鼻咽部分泌物多，舌淡或淡胖或淡暗，苔厚 腻，脉滑。治拟健脾化湿为法，以陈夏六君子汤加 减。高萍Ｈ３则认为尚有痰湿内阻型：表现为口千不 喜饮、咽部不适、头重、鼻塞多涕、痰涕色白、呕恶纳 差、胸膈满闷、舌淡苔白厚腻或黄腻、脉滑或滑数，此 型多在放疗中期，治予化痰除湿、理气开郁。药用： 薏苡仁３０９，猪苓３０９，白术１２９，淮山３０９，茯苓１５９， 白芥子９９，法半夏９９，制南星６９，贝母１２９，车前子 １５９，藿香１２９，佩兰ｌＯｇ，甘草６９。徐晓薇［６３等将放
鼻咽癌为发于鼻咽黏膜Ｅ皮的癌肿，与ＥＢ病毒
液耗伤之证。放疗日久，燥热之邪耗气伤津，再加之
（ＥＢＶ）感染、遗传及环境凶素有关，对其治疗首选方 脾胃失调，气血生化之源不足，出现神疲乏力，心悸
法为放疗。近年来随着鼻咽癌基础及临床研究的深
气短，少气懒言，耳鸣，自汗，面色无华等气阴两虚的
入，中医药在预防鼻咽癌发生、增强放疗的敏感性、
抗鼻咽癌Ｉ、Ⅱ号中药方加减配合放射治疗１４４例，
于有颈部淋巴结转移者在行颈部区域放疗后，照射
对照观察急性放疗反应及远期后遗症、生存质量，３
野皮肤出现纤维样改变。治宜化痰祛瘀，活血理气。
年、５年生存率的结果显示均优于单纯放疗组，Ｐ＜
处方以通窍活ＩＩＩＬ汤或桃红四物汤合导痰汤加减。
０．０５。
３．３热毒壅盛型 症见咽痛口干、口腔溃疡、头部 ４讨论
［９］ 刘海军，林燕珍．鼻咽癌患者用中药液冲洗鼻咽部的疗 效观察［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００３，９（８）：１３６．
［１０］刘森平．王德鉴教授治疗鼻咽癌放疗化疗后经验介绍 ［Ｊ］．新中医，２００２，３４（２）：１０—１１．
疗口咽黏膜反应按中医辨证分胃阴虚型和湿热型， 分别给予益胃生津饮及除湿利咽汤，治疗组４３例， 有效２３例，无效１１例。对照组２８例，有效１１例，无 效１７例，Ｐ＜０．０５。张青、罗建敏［７３分为阴津亏耗
胀痛、痰涕黄稠或带血、耳鸣耳聋、尿黄便结、舌红苔
总的来说，肿瘤的发展与邪正虚实关系密切。
黄、脉弦数。龚春贵Ｌ５０认为该型患者治宜清热解毒，
故扶正祛邪应该贯穿治疗之始终，扶正宦先，祛邪宜
养阴生津。处方：野菊花２０９，金银花２０９，玄参１５９，
轻，祛邪不宜伤正。鼻咽癌患者之正虚表现为机体
生地１５９，连翘１５９，黄芩１２９，麦冬ｌＯｇ，玉竹１２９，葛
疡糜烂等炎症反应和受照射皮肤的纤维样改变有
面色无华，鼻咽黏膜淡红，有分泌物或痂块，或伴白
关。故祛邪则应以清热解毒、活血化瘀为主，此类中
宣潞丑．鹕。
细胞下降，舌质淡或嫩红，苔少，脉细或细数。邱宝
药多有抗肿瘤、减轻炎症反应和放疗增敏之药理作
珊等人［２３治拟益气养阴为法。生脉汤合四君子汤加 用。另外，值得提倡的是配合中医外治ｕ…、食疗［１１］
浙江中医药大学学报２００９年１月第３３卷第１期
中医药治疗鼻咽癌放疗不良反应的研究进展
Ｌｏｃ乃ｚ≯广０１
周袁申 麦润汝【指导） 邹 旭
广州中医药大学第二临床医学院 广州 ５１０４０５
摘要：分析了近年来临床上辨证治疗鼻咽癌放疗后的不良反应，阐明中医药在预防鼻咽癌发生，增强放疗的敏感性，减轻放疗的
Ｎ工ｍＬ一》ｚｏ
Ｙｕａｎｓｈｅｎ，Ｍａｉ Ｒｕｎｒｕ（ｔｕｔｏｒ），Ｚｏｕ Ｘｕ Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏＪ＋Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏＪ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（５１０４０５）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ａｒｇｕｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｙ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ ｕｎｔｏｗａｒｄ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｉｎ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｒａｄｉｏ—
３．２ 热毒瘀结型 症见口咽黏膜溃烂疼痛甚，难进
黏膜溃烂疼痛，牙龈肿痛，头痛，脓涕，鼻衄，鼻咽黏
食，口干喜饮；牙龈肿痛，脓涕，头痛，鼻衄，鼻咽黏膜
膜红肿等热毒瘀结的症候。连续的放射治疗，使机
红肿，有分泌物，舌红或紫暗，苔薄黄或黄腻，脉弦滑
体的津液耗伤，津液内不能灌溉于脏腑。外不能濡养
或数。邱宝珊等人￡２３治拟清热散瘀为法，以柴胡清