药物外渗的预防与处理

非化疗药物外渗的常规处理
小水泡的处理
对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让 水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）
大水泡的处理（直径1cm以上）
伤口消毒 针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 粘贴贴水凝胶片状敷料
非化疗药物外渗的常规处理
一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止
输注药液,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸， 尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min 左右。
非化疗药物外渗的常规处理
常规用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗 部位0.5-1cm处进行局部封闭。有特效解毒剂、拮抗剂的 应用解毒剂、拮抗剂进行封闭。 根据药物的特性给予冷敷、热敷、药物湿敷、土豆片外敷、 中药外敷、物理治疗等处理。
化疗药物外渗后处理
1.基本处理原则：如发现药物外渗应立即停止输液， 或者患者主诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象， 也立即停止输液。 2.用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药 的渗出量。 3.在原针头静脉推注NS 5ml＋地塞米松5mg后拔掉针头， 或用0.1％利多卡因局部封闭。 4.予冰敷或33％硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂。 5.避免局部按压。 6.抬高患肢，密切观察及随访
非化疗药物外渗
血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钾、10%氯化钠等 血管活性药物：临床上血管活性药物发生外渗造成不
良后果的多为血管收缩剂，如多巴胺、多巴酚丁胺、间羟 胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素等
高渗性药物：10%氯化钠、20%甘露醇、脂肪乳剂、碳酸
氢钠、复方氨基酸、50%葡萄糖等
常见临床表现
4由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受 限、受累部位灼痛
化疗药物外渗临床表现
Ⅰ期 局部组织炎性反应期 Ⅱ期 静脉炎性反应期 Ⅲ期 组织坏死期
早期局部肿 胀红斑、持 续刺痛。
渗漏后2～3天沿 静脉走向条索状肿 胀、发红，引流淋 巴结肿大、疼痛，
可出现发热。
浅层组织坏死，溃 疡形成累及皮下肌 层，甚至深部组织
化疗药外渗的预防
5．注射化疗药物前，应检查是否有回血，如果发现外渗 明显，应及时另选注射部位，避免使用同一静脉远端。如 果同时使用多种药物，应先注入非发疱性药物；如果两种 均为发疱性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间 应用生理盐水或5％葡萄糖液冲洗管道。 6．输入化疗药物后，应该用0.9％生理盐水充分冲洗管道 后再拔针(除奥沙利铂外，奥沙利铂输入前后必须要用5％ 葡萄糖冲洗静脉管道)。 7．在用药前，做好详细解释工作，取得患者理解配合。
氯化钾外渗处理
1、早期处理：发现外渗时根据药物特性及局部组织反应 采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残留药物，更换 输注部位，抬高患肢、制动。 2、局部封闭：常用0.5%利多卡因 + 地塞米松针5mg 或 1% 普鲁卡因皮下环形注射，可减少药物与组织细胞结合 减轻局部组织反应，减轻疼痛。也可以应用静脉应用硫酸 镁。从而有效地预防静脉反应和疼痛。 3、药液外渗后使用马铃薯切片外敷时间越早,红肿消退越 快,从而越早减少患者的不适。在取材的过程中,应注意选 择优质马铃薯,无变质生芽或变绿,防止因吸收大量变质马 铃薯所含龙葵素而中毒。
非化疗药物外渗的常规处理
溃疡形成的处理
生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必要时手术治疗
外科处理
如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生 1～3周后病变部位无愈合倾向，则有必要行清创、植皮 等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核 磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外 渗范围,用于确定手术范围。
常用化疗药物外渗后的处理
1、蒽环类抗生素：最佳方法是冰敷或冷 敷。冰敷时间通常在最初72小时之内， 每天冰敷4次，每次30分钟。解毒剂可考 虑选用二甲亚砜(DMSO)局部外用，每6小 时1次，共2周或依情况而定。 2、丝裂霉素：丝裂霉素可用维生素B6局 部封闭
常用化疗药物外渗后的处理
3、柔红霉素：若漏出血管外，可以在局部注射50～100mg 氢化可的松或注射8.4％碳酸氢钠5ml局部封闭，减少药物 与DNA结合，同时给予冷敷局部降温，减轻炎症反应。使用 循环冰水的冰垫、冰袋等，外渗后24～48小时内，每次冰 敷15～20分钟。 4、氮芥：首选硫代硫酸钠，可与氮芥发生化学性中和反应。 可应用10%硫代硫酸钠4ML加入注射用水6ML浸润注射于外渗 部位，同时局部冰敷6～12小时。
其他常见药物：胺碘酮等
非化疗药物外渗预防
1、穿刺过程中要保证针尖斜面完全刺入血管内，回血 通畅，严禁反复穿刺，避免针头与血管形成不适宜的角 度，导致针面紧贴血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛、 充血、水肿造成药物渗出。 2、穿刺成功前尽量应用等渗溶液，如5%葡萄糖行穿 刺，待穿刺成功固定好后，再输入刺激性药液。输液结 束时先静推生理盐水或5%葡萄糖注射液20 ml 再拔针， 以减少药物在局部滞留时间。 3、拔针时要完全关闭输液器开关，拔出针头后不要只 按压皮肤穿刺点，而一定要按压到血管穿刺点以免药液 沿血管壁针道外渗到皮下。
药物外渗的主要原因
其他因素
操作因素
血管因素
药物因素
1、药物的因素：药物的PH值、渗透压、药物浓度、药物 对细胞代谢功能的影响 。 2、血管的因素：经常采集血标本或静脉注射均可使血管 脆性增加、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、 上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。 3 、操作因素：由于穿刺不当、穿刺技术不熟练、多次穿 刺、针头固定不牢，使药液漏出至血管外或拔针后按压针 眼不准确。 4、其它因素：如淋巴水肿、输液量大，病人不合作、血 小板数量少，静脉注射部位弯曲。
药物外渗的分期
Ⅰ期
局部组织炎性反应期
Ⅱ期
静脉炎性反应期
Ⅲ期
组织坏死期
常见临床表现
1输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛
常见临床表现
2外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出 现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块 或溃疡下方常可见广泛组织坏死
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常见临床表现
3溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外 周红斑肿胀
血管活性药物外渗处理
立即用654-2药物热敷或一般热敷，使患部局部组 织血管扩张，从而促进药液的吸收，使肿胀的组 织尽快恢复正常。 654-2热敷一次的时间最好不超过半小时，因为 血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以 一般一次不超过半小时，每天3-4次敷。 0.9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。
结构受累。
下列情况应考虑外渗
病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感 注射部位有肿胀 静脉推注时有阻力
滴注过程中溶液的流速突然变慢
如何判断是否外渗
1．护士应注意观察回血情况，观察 注射部位有无肿胀是否出现局部隆 起、输液不通畅。 2．对肥胖患者用手适中按压注射部 位，如外渗时有凹陷或有张力无弹 性。 3．对暴露的血管可观察血管的硬度 走向有无条索状的红线，询问患者 有无胀痛感。
药物外渗的预防与处理
安庆市第一人民医院静疗组
定义 药物外渗的主要原因 药物外渗的分期 临 床 表 现 药物外渗的分类 药物外渗的预防与处理
定义
渗出：是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入 静脉管腔以外的周围组织。 外渗：是指静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉 管腔以外的周围组织。 国内外文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗 的发生率为0.1%～6%
注意：不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使 细胞脱水，加重组织坏死。
10%氯化钠外渗处理
1、局部封闭。高浓度氯化钠外渗，由于局部的无菌性炎 性反应及软组织充血刺激神经系统引起疼痛, 故选用封闭 液时选择无菌注射用水+利多卡因利多卡因局部封闭可以 改变局部血液循环, 起到镇痛、 抗感染作用, 具有操作 简单、症状减轻快、 恢复快等特点, 能消除无菌性炎性 渗出。 2、减轻肿胀 抬高患肢,促进回流。局部以50%硫酸镁持续 湿敷, 注意避开破损部位。72h后肿胀逐渐消退。
非化疗药物外渗预防
4、避免长时间使用同一条通路输注刺激性药物。 5、输注刺激性药物应使用外周静脉留置针。 6、选择合适的穿刺血管，应选用上肢静脉，因为上肢静 脉管径粗，走行直，且远离关节部位，回流通畅，弹性好 易固定又便于观察。下肢静脉不宜作为注射刺激性药物的 静脉通道。 7、合理把握用药剂量与浓度，浓度过高时会提高引发静 脉炎和外渗的发生率 8、强化护理责任加强护患沟通 严格床前交接班制度， 一旦发现有外渗倾向，应立即停止输液。
药物外渗分类
化疗药物外渗 非化疗药物外渗
化疗药外渗的预防
1．化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，不同种类药物 以适当剂量的稀释液溶解，以免药物浓度过高。 2．输液部位的选择：避开手腕和肘窝及施行过广泛切除性外 科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端(未手术)及 重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位。乳腺癌根治术后避 免患肢注射，避免下肢静脉。
化疗药物外渗后处理
水疱的处理：对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避 免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸 收；对直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号半针 头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附，避免破坏表皮的完 整性。 外科的处理：一旦病人发生外渗，保守疗法失效，溃疡形 成，用生理盐水洗净无菌纱布浸透庆大霉素或用4%～6%碘 仿溶液浸泡的无菌纱布（医用黄纱布）敷于创面，严格无 菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理。 其他措施：发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉 注射，患处勿受压。鼓励患者多做肢体活动，经常按摩四 肢末梢血管。
化疗药外渗的预防
3．预期可能有联合输液时，应考虑使 用中心静脉导管，经外周插管的中心 静脉导管或皮下埋藏式导管输注系统。 如果患者拒绝使用中心静脉，应在护 理记录中说明，加强输液观察。 4．化疗给药必须由经验丰富的护士执 行或指导，输液过程中严密观察静脉 情况，并询问患者注射部位是否有疼 痛和烧灼感。对于语言沟通障碍、老 年或意识欠清的患者要给予重点关注。
常用化疗药物外渗后的处理
5、阿霉素外渗静脉注射氢化可的松50mg或地塞米松5mg, 冰敷至少60分钟，抬高患肢。 6、奥沙利铂、顺铂外渗处理：可用地塞米松，利多卡因 作局部封闭。将配制好的药液沿外缘的周围由外向内多点 注射，封闭范围大于渗漏区。
常用化疗药物外渗后的处理
7、植物碱类：毒性较强，应尽可能避免使用外周血管。 处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收。常用方法为： ①透明质酸酶或生理盐水1ml，局部皮下注射。透明质酸 酶能够破坏组织中的透明质酸，使抗癌药物易于扩散吸收； ②给予氦氖激光照射。 若无上述解毒剂可用2％利多卡因2ml加生理盐水5～10ml 或用50～100mg氢化可的松于患处注射局部封闭。
钙剂外渗的处理
1、一旦发现液体外渗应立即停止输液，用5ml注射器连接 输液针头，抽吸输液针头及细管内未进入皮下的药液。 2、抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。 3、用0.25%～0.5%普鲁卡因或者0.1%利多卡因封闭疗法， 以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能 障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。 4、局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液有活 血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环、强心、耐缺 氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射 液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。 5、用25%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。 6、TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化 瘀等作用，达到消炎去肿的目的。