急性应激反应的要点

• 2、分离障碍
• 首次发病有明显的应激因素，尤其在初发 病时，可以表现朦胧状态，假性痴呆等症 状，很难与急性应激反应区别，但是从分 离性障碍患者的性格特点，症状丰富多变， 在轻微不愉快的生活事件作用下反复发作， 且发作具有明显的表演性，夸张性、做作 性、暗示性、躯体转换性症状多见等方面 可予以鉴别。
• 4、抑郁症
• 虽然应激性障碍在情绪上主要为焦虑和抑 郁为主，抑郁症也可在生活事件后发生， 但抑郁症的临床相以严重的抑郁情绪为主， 开始与生活事件相关，但是随着病情的发 展超出生活事件本身，且抑郁症还存在着 一些如晨重夕轻、明显的悲剧消极、消瘦 等特征性症状，病程一般较长等。
• 治疗
• 急性应激反应的处理即心理危机干预。治 疗干预的基本原则是及时、就近、简洁。 治疗干预的基本方法是心理干预为主、药 物治疗为辅。
急性应激反应的要点
孙玲Fra Baidu bibliotek
• 概述
• 急性应激反应，是指以急剧、严重的精神 打击作为直接原因，患者在受刺激后立即 （1小时之内）发病，表现有强烈恐惧体验 的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性， 或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果 应激源被消除，症状往往历时短暂，预后 良好，缓解完全。
• 临床表现
• 1、起病迅速，常常紧接在突然发生的、强 烈的、具有严重创伤体验的应激性事件后。 如自然灾害、战争、事故、失火、被强奸、 受到人格侮辱等。
• 有时不能回忆应激性事件。这些症在24－ 48小时后开始减轻，一般持续时间不超过3 天。如果症状超过4周，诊断考虑为“创伤 后应激障碍”。
• 急性应激反应还有一种临床亚型，称为 “急性应激性精神病”，是指由强烈并持 续一定时间的心理创伤性事件直接引起的 精神病性障碍。以妄想、严重情感障碍为 主，症状内容与应激源密切相关，较易被 人理解。而与个人素质因素关系较小。一 般病程时间也不超过1个月。
• 3、急性脑器质性综合征
• 由于感染、中毒、脑血管疾病等引起的谵妄状态 可以表现为意识障碍、定向力障碍、精神运动性 兴奋或抑制等状态，需与急性应激反应相区别。 急性脑器质性综合征有一定的器质性基础，意识 障碍往往具有昼轻夜重的波动性特点，且常常伴 有丰富生动的幻觉，以幻视多见，另外体格检查 的阳性体征和实验室检查的异常结果也可以相鉴 别。
• 6、急性应激性精神病，即急性反应性精神 病，以妄想和严重情感障碍为主，症状内 容与应激源直接密切相关，较易被人理解。
• 初期为“茫然”阶段，以茫然、注意狭窄、 意识清晰度下降、定向困难、不能理会外 界的刺激为特点；随后，患者可以出现变 化多端、形式丰富的症状，包括对周围环 境的茫然、激越、愤怒、恐惧性焦虑、抑 郁、绝望以及自主神经系统亢奋症状，如 心动过速、震颤、出汗、面色潮红等。
• 2、强烈的情绪反应，如号啕大哭、狂笑等， 也可以出现惊恐发作和出汗、心悸、呼吸 困难、颤抖等植物神经症状。
• 3、意识范围狭窄，注意力不能集中，否认 所发生的时间，回避交谈和回忆应激事件。
• 4、精神运动性抑制，表现为发呆、缄默、 木僵等。
• 5、其他 可有冲动性行为、自伤、过度饮 酒、奔跑等。
• 诊断要点
异乎寻常的应激源的影响与症状的出现 之间必须有明确的时间上的联系。症状即使 没有立刻出现，一般也在几分钟之内。此外， 症状还应:
• （1）表现为混合性且常常是有变化的临床 相，除了初始阶段的“茫然”状态外，还 可有抑郁、焦虑、愤怒、绝望、活动过度、 退缩，且没有任何一类症状持续占优势；
• （2）如果应激性环境消除，症状迅速缓解； 如果应激持续存在或具有不可逆转性，症 状一般在24－48小时开始减轻，并且大约 在3天后往往变得十分轻微。
• 鉴别诊断
• 1、创伤后应激障碍
• 急性应激反应的患者在受刺激后立即（1小 时之内）发病，症状往往在24－48小时后 开始减轻，一般持续时间不超过3天。
• 急性应激障碍还有一种临床亚型，称为 “急性应激性精神病”，是指由强烈并持 续一定时间的心理创伤性事件直接引起的 精神病性障碍。以妄想、严重情感障碍为 主，症状内容与应激源密切相关，较易被 人理解。而与个人素质因素关系较小。
• 一般病程时间也不超过1个月。如果症状存 在时间超过4周，要考虑诊断为“创伤后应 激障碍”。所以，急性应激反应与创伤后 应激障碍的区别，主要是在病程的时间上。 急性应激反应在灾害事件后马上发病，其 病程为灾害事件发生的一个月以内。而创 伤后应激障碍是在灾害事件后发病，而症 状已经持续一个月以上。