肝癌合并脾功能亢进的双介入治疗

肝 功能 的影 响 。方法 ：原 发性 肝癌 合 并脾 亢 ３例 ，采 用经 皮 穿刺 肝动 脉化 疗栓 塞 术 （ ＡＣ 联 合 部分 性脾 动 脉栓 塞术 （ Ｓ ２ Ｔ Ｅ） Ｐ Ｅ）治疗 ， 治疗 前后 测定 血 细胞 数量 。结 果 ：双 介入 术后 ２ 、 ｌ 、４ 血 白细 胞和 血小 板 均较 栓塞 前 明显 升 高 （ ４ｈ 周 周 Ｐ＜０ １ ． ），术前 与 术后 比较 患 ０ 者的 Ｔ Ｉ Ｂ Ｌ、ＡＬ 及 Ｃ ｉ —ｕ ｈ 分 比较 ，差 异 均有 统 计学 意 义 （ ＜００ Ｔ ｈｌ Ｐ ｇ 评 ｄ Ｐ ． ５）。结 论 ：双 介 入治 疗 是治 疗 肝癌 合 并 肝硬 化脾 功 能亢 进 安 全 、有效 的方 法 。 【 键词 】 发性 肝癌 ；脾 功 能亢进 ；双介入 治疗 关 原
Ｋｅ ｗｏｒ ｓＨｅ ａ ｏ ｅｌｌｒｃ ｒ ｉｏ ａＨｙ ｒｐ ｅ ｓ ；ｎ ｅｖｅ ｔｏｎ ｌｈｅａ ｙ ｙ ｄ ： ｐ ｔ ｃ ｌ ａ ａ ｃｎ ｍ ； ｐｅ ｓ ｌｎｉｍ Ｉ ｔ ｒ ｎ ｉ ａ ｒ ｐ ｕ ｔ
．
原发 性 肝 癌 （ 简称 肝 癌 ）合 并 脾 功 能亢 进 患 者 ，常 因 白细 胞 及 血 小 板 降低 ， 以至 低 于 正 常 水平 ，经 手 术 治 疗 时 极 易 引起
Ｔ Ｉ， Ｌ ａ ｄ ｈｌ Ｐ ｇ ｏｅ ｔ ｅａ ｙ ｓ ｈ ｗ ４ ｏ ｒ １ ｅ ｄ４ ｅｓ ａｅ（ ＜Ｏ０ ） ｏ ｃ ｓ ｎＴ Ｅ ｃ ｍｂ ｅ ｉ Ｓ Ｂ ＬＡ Ｔ ｎ ｉ ｕ ｈｓ ｒ ａ ｅ ｔ ｒ ｏ ｎａ ２ ｕｓ ｗｅｋａ ｋ ｔ Ｐ ．５． ｎ ｌ ｉ ＡＣ ｏ ｉ ｄｗ ｔ Ｐ Ｅ Ｃ ｄ ｃ ｓ ｆ ｒ ｈ ｐ ｗａ ｓ ｔ ｈ ， ｎ ｗｅ ｌ ｒ Ｃ ｕ ｏ ｎ ｈ
手 术 。钴６ 是金 属元 素钴 的放射 性 同位 素之 一 ，在 临床 中主要 用 ０ 于 肿瘤 和癌 的放射 治 疗 … 。本 次研 究 中 ，在 对术 前 放疗 组 患者 进
４ 参 考 文 献 ［］ １ 王瑞 林 ． 管癌 综合 治疗 ［ ． 京 ： 事 医学科 学 出版 社 ， ０ ９ 食 Ｍ】 北 军 ２０：
Ｉ ｔｒ ｅ ｔ ｎ ｌ ｅ ａ ｙｆ ｒＰ ｉ ａ ｙＨｅ ａｏ ａ ｃｎ ｍａＣｏ ｃ ｒ ｅ ｔ ｐ ｒ ｐｅ ｉｍ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ａ ｒ ｐ ｏ ｒｍ ｒ ｐ ｔ ｃ ｒ ｉｏ ｎ ｕ ｒｄ ｗｉ Ｈｙ ｅ ｓ ｌｎｓ ｏ Ｔｈ ｈ
Ｆ ＮＧ Ｙ－ｉ ｇ，Ｉ ｕ ￣ Ａ ｘａ Ｚ Ｊｎ ｕ ｎ Ｌ
为 （ ．２±１１ ３０ ．２） Ｘ１ ０／ Ｌ，血小 板 （ ３４ ５ ．８±１ ．６） Ｘ１ Ｌ。有 ０３ ０／
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吉林 医学２ １年 １ 第３ 卷第３ ０ 月 １ ２ 期
消化 道 出血病史 者５ ，少 量腹水 ３ 。 例 例
庆 大霉 素 １万 ｕ ６ 混合 。在 透视 下 缓慢 注人 ，观 察 血流 速度减 慢情
ｐ ｒｏ ｍ ｅ ｎ ３２ ｐａｉｎｓｗ ｉｈ ｈｅ ｔ ｅｌ ａ ａ ｃ ｎ ｍ ａ ｃ ｅ ｆ ｒ ｄ ｉ ｔｅ ｔ ｐａｏｃ ｌ ｕｌｒｃ ｒ ｉ ｏ ｏｍｐｌｃ ｔｄ ｗ ｉｈ ｐ ｔ ｌｈ ｅ ｅ ｓｏ ｎ ｐｅ ｓ ｅ ｓ ． ｅ ｂｌ ｄ ｃ ｌ ｏｕ ｔａ ｄ ｉ ａｅ ｔ ｏｒａ ｙｐ ｒ ｎ ｉ ｎ ａ ｄ ｈｙ ｒｐｌｎｉｍ Ｔｈ ｏｏ ｅ ｌｃ ｎ ｎ ｔ
ｉ ａ ｅａ ｆｅ ｔｖ ｒ ｃ ｄ ｅｆ ｒｐ ｔｅ ｓｗ ｉ ｅ ａｏｃ ｌｕａ ａ ｃｎ ｍ ａａ ｓ ｃ ａｅ ｔ ｉｅ ｉｒ ｏ ｉ， ｒａ ｙ ｅ ｅ ｉｎ ａ ｙ ｒｐｅ ｉｍ ｓａｓ ｆ ｎｄｅ ｃｉ ｅｐ ｏ ｅ ｕ ｏ ａｉｎｔ ｔ ｈ ｐ ｔ ｅ ｌｌｒｃ ｒ ｉｏ ｓｏ ｉｔ ｄｗｉ ｌｖ ｒｃｒｈ ｓｓｐｏ ｔｌｈ ｒ ｈ ｈ ｐ ｒ ｎｓｏ ｎｄｈ ｐｅ ｓ ｌｎ ｓ ｔ
瘤 直径４～１ ｍ。肝功 能分 级 ：Ａ ２例 ，Ｂ 例 ，ｃ １ 。均 ５ｃ 级 ２ 级９ 级 例
联 合 部分 性脾 动 脉栓 塞术 （ Ｓ Ｐ Ｅ）治疗 原 发性 肝 癌合 并脾 功 能亢
进 ，取得 了 良好 的疗效 ，现报 告如 下 。
伴有 肝 硬化 、门脉 高压 、脾 功 能亢 进 。栓 塞前外 周 血 白细胞 总数
［ 高 宗人 ， 捷 ． 管癌 ［ ． 京 ： 大学 医学 出版 社 ， ０ ： ２ ］ 赫 食 Ｍ］ 北 北京 ２ ８４ ０ ．
［ 收稿 日 ：２ １—１ ４ 编 校 ：朱建 梅］ 期 ００１－ ２
肝癌 合并脾 功 能亢 进 的双 介入 治 疗
方玉祥 ，李 俊 ，彭大勇 （ ． １ 上海市梅 山医院放射科 ，上 海 ２ ０ ３ ；２上海市梅 山医院肿瘤科 ，上海 ２ ０ ３ ） １０ ９ ． １０ ９ 【 要】目的：探讨经导管肝动脉化疗栓塞术与部分性脾动脉栓塞术 （ Ｓ 联合治疗对原发性肝癌合并脾功能亢进患者的血象及 摘 Ｐ Ｅ）
１ 治疗 方 法 ：采 用 Ｓ ｌｉｇｒ 术 行股 动 脉置 管 ，常规 腹 腔动 ． ２ ｅ ｎ ｅ技 ｄ
脉造 影 ，根据血 管 造影情 况 ，将导 管超 选择性 插入 肝左 或肝 右动 脉 。根据 肿瘤 的大 小及 血供情 况 ，经导 管灌 注化疗 药物 ，化 疗药 物常 选用５Ｆ ．～１ 、丝裂霉 素４ ０ｍ 、顺铂２ ～ ０ 、 。ｕ０ ５ ．ｇ ０ ～１ ｇ ０ ４ ｍｇ 吡柔 吡 星２ ０～３ ，常 选用 三联 用 药 ，然后 注 入４ ％碘 化 油与 ０ｍｇ ０ 化疗 药 的混合乳 剂 ５ ２ ｌ ～ ０ｍ 。脾 动脉 栓塞 采用 明胶 海绵作 为栓 塞 剂 ，肝 动脉 栓塞 完成后 ，将 导管 超选 择性 送人 脾动脉 ，尽 量达 脾 门 ，越 过胰 背动 脉及胰 大 动脉 ，将 明胶 海 绵颗 粒与适 量造 影剂 及
Ｐ ＮＧＤａｙｏｇ （．ｈ ｎ ｈ ｉ ｉｈ ｎＨｏｐｉ ｌ ｄｏｏ ｙＳ ａ ｇ ａ ２ ０ ３ ，． ｃ ｌｇ Ｅ － ｎ ２ＩＳ ａ ｇ ａ Ｍｅ ａ ｓ ｓ ｔ Ｒａ ｉｌｇ ，ｈ ｎ ｈ ｉ １ ０ ９’ Ｏｎ ｏｏ ｙＨｏｐｔｌ ｈ ｎ ｈ ｉ ｉｈ ｎＳ ａ ｇ ａ ２ ｏ ３ ） ａ ２ ｓ ｉ ， ａ ｇ ａ Ｍｅｓ ａ ，ｈ ｎ ｈ ｉ １ ｏ ９ ａＳ
Ａｂ ｔａ ｔ ｂ ｅ ｔ ｅ ｏ ｓ ｄ ｅｅｆｃ ａ ｄｍｅｈ ｄ ｏ ａ ｓａ ｅ ｒ ｅ ａｉ ａｔ ｉｌ ｈ ｍｏ ｍｂ ｌ ａｉ （ＡＣ ） ｏ ｉｅ ｉ ａ ｉｌ ｓ ｃ： ｊｃｉ ｔ ｙｔ ｆ ｔ ｎ ｔｏ ｆ ｒｎ ｃ ｔ ｔ ｐ ｔ ｒ ｒ ｅ ｅ ｏｉ ｔ ｎ Ｔ Ｅ ｃ ｍｂ ｄｗ ｔ ｐ ｒａ ｒ Ｏ ｖ Ｔ ｕ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅｈ ｃ ｅａ ｃ ｚ ｏ ｎ ｈ ｔ
ｓ ｌｎｃｅ ｏｉａｉｎ Ｐ Ｅ）ｆｒｔｅｔ ｎ ｆｌ ｅ ａ ｃｒｗｉ ｏ ｔｌ ｙ ｅｔｎ ｉｎａ ｄ ｈ ｐ ｒｐｅ ｉ Ｍｅｈ ｄ ＡＣ ｏ ｉｅ ｔ Ｅ ｗａ ｐｅ ｉ ｍｂ ｌ ｔ （ Ｓ ｏ ｒａｍｅ ｔｏ ｖ ｒｃｎ ｅ ｔ ｐ ｒ ｐ ｒ ｓｏ ｎ ｙ ｅｓ ｌｎｓ ｚ ｏ ｉ ｈ ａｈ ｅ ｍ． ｔ ｏ ｓＴ Ｅ ｃ ｍｂｎ ｄｗｉ ＰＳ ｓ ｈ
部 复 发率 等 比较 差 异 均有 统 计 学 意义 （ Ｐ＜Ｏ０ ． ５）。就 目前 的 实
际情 况来 看 ，如 果采 用单 纯 进行 手 术治 疗 的方式 ，那 么Ｔ 、Ｔ 、 Ｎ。 、Ｍ 的食 管癌 患 者在 术后 ５ 的生存 率基 本 在２ ％左 右 ，因 期 年 ０
此 应积 极采 用术 前放 疗 的方 式对 患者 进行 辅 助治 疗 ，然后 再 进行
３ 讨 论
者尤 甚 ，并 且患 者肺 功 能不 全 的情 况会 随着 放疗 剂量 的增加 而增 加 。这 样就 增加 了患者 术后 呼 吸道感 染 的可 能 ，因此 在 进行 术前
放疗 时 必须 要注 意对 放 疗剂 量 的控制 ，避免 引发 患 者 的呼吸 功能
不 全 脚。
对 食 管 癌患 者 进 行 根 治性 手 术 不 仅 无 法 缓解 肿 瘤 复 发 的 可 能 ，并且 手术 后 的生存 率也 较 低 ，因此 如何 对 食管 癌进 行有 效 治 疗 一 直 是 医 学界 的难 题 。有 些 医 生在 临床 治 疗 中发 现 ，如果 在 术 前 进行 相 应 的放 疗 ，那 么患 者 术后 ３ 生存 率 等 提高 到 ４ ％左 年 ０ 右 ，并 且 与 单纯 进 行 手 术 相 比 ，术 前 放 疗 组 患 者 在 生存 率 、局
吉林 医学２ １年 １ ０１ 月第３ 卷第 ３ ２ 期
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表 １术后第３ 年随访数据 （ 率 ，但 是却 会在 一 定程 度上 增加 患者 的住 院死亡 率 。在 相关 研究 报告 中 ，术 前放 疗 患者 与单 纯手 术治 疗患
者 的住 院病 死率 分别 为 ７ ％和 １ ％。 同时 ，术 前放 疗还 会使 患者 ． ４ ． ６ 出现呼 吸功 能不 全 等并 发症 。那 些术 前 即存 在 呼吸功 能 不全 的患
出血 ，以及消 化道 出血 ，腹 腔 感染 等 并发 症 ，影 响 治疗 效 果 。 １ 随着 介入 放射 学 的 发展 ，采用 经 皮 穿刺 肝 动 脉栓 塞 术 （ Ａ Ｅ） ＴＣ
１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资料 ：本组 ３ 例 ，男 ２ 例 ，女 ｌ例 ，年龄 ３ ７ 岁 ， ． ２ Ｏ ２ ５ Ｏ 均 为原发 性 肝癌 患者 。巨块 型２ 例 ，结节 型 ９ ，弥 漫型 ２ 。肿 ｌ 例 例
ｌ ０．
行 钴６ 放疗 后 的 ４ 周 内进 行 了手 术 治疗 ，术后 患 者 的３ ０ ～６ 年生 存 率 为４ ． ％，５ 生存 率３ ．１ ，明显 高于 非放 疗 组患 者 ，疗 效 ３４ ６ 年 ５ ％ ２
非 常显著 。 国外 有关 研 究 人 员 的 研究 成 果 显 示 ，术 前 放疗 尽 管 能 够 有
ｈ ｐ ｔｃ ｆ ｎｃｉ ｒ ｘ ｍ ｉ ｄ ｏｔ ｆ ｒ ｎｄ ａ ｔｒ ｅ ｂ ｉ ａｉ ｎ． ｅ ｕｌｓ Ｃｏｍｐａ ｉｅ ｔ ｅ ｅ ｂｏ ｉａｉ ｎ ａ ｓｇ ｆｃ ｎ ｎ ｒ ａ ｅ ｉ ｔ ｅ ｅ ａ ｉ ｕ ｔｏｎ ｗｅ ｅ ｅ ａ ｎｅ ｂ ｈ ｂｅ ｏ ｅ ａ ｆｅ ｍ ｏｌｚ ｔｏ Ｒ ｓ ｔ ｒｓ ｄ ｗｉｈ ｐｒ —ｍ ｌｚ ｔｏ ｉｎｉ ａ ｔｉ ｃ ｅ ｓ ｎ ｉ ｈ ｐ ｒｐ ｅ ａ ｅ ｋ ｃ ｔ ｎ ｌｔ ｌｔｃ ｕ ｔｗ ａ ｏ ｄ ｆｏｍ ４ ｈ ｒ ， ｅ ａ ｅ ｋｓａ ｅ ｅｅ ｂ ｌｚ ｔ ． ｍａ ｋ ｂｅ ｃ ａ ｅ ｉ ｅ ｌｖ ｌ ｅｉ ｈ ｒ ｌｌｕ ｏ ｙ ｅａ ｄ ｐ ａｅｅ ｏ ｎ ｓｆ ｕ ｒ ｎ ２ ｏｕ ｓ１ｗｅ ｋ ｎｄ４ ｗ ｅ ｆ ｒｔ ｍ ｏ ｉａｉ Ｒｅ ｒ ａ ｌ ｈ ｎｇ ｎ ｔ ｅ ｅｓｏｆ ｔ ｈ ｏｎ ｈ
目 ，医学 界对 术前 放疗 能 否有效 提 高患 者 的临床 缓解 率 、 前
术后 生存 率 、无 病生 存率 尚存 有 一定 的 争议 ，但 就本 次研 究 的实
际效 果来 看 ，术 前放 疗 的效 果是 显而 易 见 的。但 在本 次研 究 中 ， 呼 吸功 能不 全 出现 的频 率较 小 ，并且 没 有发 生住 院死 亡 的情 况 ， 这与 国外 同行 的研 究 成果 不 符 。因此 在今 后 的治 疗 中应加 强对 这 方面 内容 的关 注 ，以便 在最 大程 度 上避 免医疗 事故 的发 生 。