电视胸腔镜手术治疗急性包裹性脓胸5例分析

［ 关键词 ］ 脓胸 ； 电视胸腔镜 ； 外科手术
２ ０ ２ｏ ０５— ０ ９年 笔 者 对 ５例 急 性 包 裹 性 脓 胸 患 者 行 电视 胸 腔镜手术治疗 ， 得满意效果 ， 报告如下。 获 现 营 养支 持 、 对症 治 疗 。注 意保 持胸 腔 引 流 管 通 畅 ， 至 肺 完 全 直 膨胀 ， 无气 体 引 出和 引 流 液 ＜ ０ｍ／ ， 引 流 液 为 非 感 染性 胸 ５ ｌｄ 且
［ 收稿 日期 ：０ ０一ｌ —１ 编校 ： ２１ １ ２ 李晓飞 ］
融 时采 用 激动 顺 序 标 测 法 就 有 一 定 的 困难 ， 单 导 管 不 能 行 且
电视 胸 腔 镜 手 术 治 疗 急 性 包 裹 性 脓 胸 ５例 分 析
冯 华 青 （ 津 市 大港 医 院 ， 津 天 天 ３０ ７ ） ０ ２０
液 时拔 除 引 流 管 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ： 组 ５例 患 者 均 为 男 性 ， 龄 ３ ． 本 年 ６～７ ０岁 ， 平
２
结 果
均５ ４岁 。左 侧 急性 包 裹 性 脓 胸 ３例 ， 侧 ２例 ， 病 原 因 均 右 发
本 组 ５例行 脓 胸 经 电 视 胸 腔 镜 手 术 治 疗 ， 中 ３例 镜 下 其
融 ， 原因不 是很 清楚 ， 其 推测可能与射频 电流导致 迷走神经
暂 时 抑 制 有 关 。 因 此 ， 议 对 这 类 患 者 ， 别 是 对 ｌ 联 起 建 特 ２导 搏 心 电 图与 早 搏 心 电图 吻 合 率 ≤１／２时 ， 融成 功后 常 规 观 １１ 消
察 ３ ｉ ０ｍ ｎ以上 。 以减 少 复 发 率 。
进 一 步腔 内电 生 理 检查 是 其 最 大 的缺 点 。
４ 参 考 文献
放 电后 室 早 逐 渐 消 失 ， 止放 电后 室 早 又 重 新 出现 ， 反 复 消 停 需
［ ］ 黄从新 ， １ 江
洪 ， 其 柱 ， ．心 律 失 常 的 射 频 消 融 治 疗 唐 等 松 ， ． 导 管法 射 频 消 融 右 室 流 等 单
（ ）８ ９ ５ ： ． ２
致 的 部 位 为 消 融 靶 点 。术 中 即 刻 消 融 成 功 率 为 １０ 。但 ０％
由于 样 本 量 太 小 尚 无 法 判定 是否 差 异 有 统 计 学 意义 。单 导 管
消 融 室性 早 搏 的 优 点 是 操 作 简 单 、 时 、 者 痛苦 小 、 伤 小 ， 省 患 创 且 安 全性 及有 效性 并 不 比 以前 的 消 融 方 法 差 。 但单 导 管 法 消
找 大 头 电 极起 搏 的 １ 心 电 图 Ｑ Ｓ波 与 自身 早 搏 图 形 完 全 ２导 Ｒ
一
［］ 曹 ４
江， 秦永文 ， 胡建强 ， ．难治性右室流 出道室性早 等
搏 的导 管 射 频 消 融 治疗 ［ ］ 海 医 学 ，０ ３２ （ ）６ ０ Ｊ ．上 ２ ０ ，６ ９ ：６ ． ［ ］ 贾 绍 明 ， 金 龙 ， 黄 忠 ， ．顽 固频 发 性 室 性 早 搏 与 特 ５ 邓 林 等 发 性室 性 心 动 过 速 的 射 频 消 融 治 疗 ［ ］ Ｊ ．医 学 信 息 ，０ ７ ２ ２０ ，０
为肺部 感染 。病程 ２— ６周 ， 均为包裹 性 ， 位主要 位 于后 外 部
侧 、 面 、 裂 。患 者 均 有 发 热 、 力 、 瘦 、 血 、 痛 、 闷 膈 叶 乏 消 贫 胸 胸
完成 ， ２例行胸腔镜辅助小切 口完成 。手术时 间８ ２ ０ｍｎ ０— ６ ｌ，
平 均 １０ｒｎ 胸 腔 引 流 置 管 时 间 ７—１ ， 均 ９ ｄ ２ ｉ； ａ ３ｄ 平 。术 后 住
等症状 、 体征。经 ｘ线片 、 胸部 Ｃ 、 Ｔ Ｂ超等检查 及胸腔 穿刺 明 确诊断 。排除合并肺 内其他 病变 （ 如肿 瘤、 核 、 气管扩 张 结 支
等） 。 者
院 １ ２ ， ４— ０ｄ 平均 １ ， ６ｄ 无切 口感染 ， 均一次手术 治愈。５例随
访 ６— ６个 月 ， 片 、 Ｔ等 检 查示 肺 复 张 良好 ， 复 发 。 ３ Ｘ线 Ｃ 元
占林 医 学 ２ １ ０ １年 １月第 ３ ２卷 第 ２期
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３０ ・ ３
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
现 ， 后 ２ ｈ心 电 监 护 发 现 室 早 为 ０～８个 。 因此 ， 电 时 出 术 ４ 放 现 这 一 现 象 是 消 融成 功 的指 标 。 值 得 注 意 的 是 很 多 患 者 （ 本
组４ ８例 ） 右 心 室 流 出 道 放 电 ， 出 现 室 早 假 性 消失 现 象 ， 在 会 即
由致病菌引起 的胸膜腔感染 和积脓 称为脓胸 。按病变 范 围可分为包裹性脓 胸 和弥漫性脓胸 ； 病程 长短可 分为急性 按
［ ．北京 ： Ｍ］ 科学技术文献出版社 ，９４ ８ １９ ：６—１４ ０．
［ ］ 蒋 超旦 ， ２ 王福 兴 ， 杨 ［］ 殷跃辉 ， ３ 余
（ ）２ ９ ４ ：３ ．
出 道 室 性早 搏 ［ ］ 床 和试 验 医学 杂 志 ，０ ６ ５ ６ ：４ ． Ｊ ．临 ２０ ，（ ）７ ０ 强 ， 增 生 ， ． 固性 右 室 流 出道 室 性 早 刘 等 顽
搏 的 定 位及 射 频 消 融 治疗 ［ ］ Ｊ ．中 华 心 律 失 常 学 杂 志 ，０ ３ ７ ２０ ，
而我院采用单导 管法消 融右室 流出道顽 固性 室性早搏 ， 即在 手 术 时 ， 插 入 冠 状 实 电 极 、 房 、 右 室 电 极 ， 使 用 不 右 与 仅
１ 根大头 电极 ， 以大头电极行起搏标测 ， 采用起搏器标测法 ， 寻
１２ 手 术 方 法 ： 身 麻 醉 ， 腔 气 管 插 管 ， 侧 卧 位 ， 中单 ． 全 双 健 术
３ 讨 论
肺通气 。胸腔镜观察 口（ １操作 口） 第 位置 在腋 中线第 ７肋
问 ， 腔 镜 监 视 下 在 适 当位 置 （ 般 在 腋 前 线 第 ５ ６肋 问 和腋 胸 一 、