妊娠晚期出血

分类:
2021/3/16
❖完全性前置胎盘(complete placenta
previa)
❖部分性（partial placental previa) ❖边缘性（marginal placental previa)
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分类
2021/3/16
❖低置胎盘
❖ 胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内 口。
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病理
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主要病理改变是底蜕膜出血并形成血肿,使胎盘
从附着处分离.
病理类型:
显性
(revealed)
隐性
(concealed)
混合性
(mixed bleeding)
子宫胎盘卒中
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子宫胎盘卒中
❖达到或覆盖宫颈内口处，其位置
❖低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
❖发生率：国外0.5%，国内
0.20~1.57%; 20
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病因
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❖病因不清，可能及以下因素有关 ❖子宫内膜 病变或损伤 ❖胎盘异常 ❖受精卵滋养层发育迟缓
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Ⅰ度：多见于分娩期，剥离面积小 症状：伴轻微腹痛或无腹痛，阴道
流血，贫血症状不明显。
体征：子宫软，大上如孕周，胎位 清，胎心好，产后检查胎盘见凝块或压 迹。
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临床表现及分类：
Ⅱ度： 胎盘剥离面积达
胎 盘面积1／3左右。
症状：突发性持续 性腹痛、腰酸、腰 背痛，疼痛程度及 胎盘后积血多少成 正比。 体状：子宫大于孕10
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治疗
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应及时诊断，积极治疗：
纠正休克
及时终止妊娠
阴道分娩
剖宫产：适应征
Ⅱ度，初产妇
Ⅰ度，有胎儿窘迫
Ⅲ度产妇病情恶化，胎儿已死，产程长
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治疗
❖并发症的处理 ❖凝血功能障碍 ❖补充凝血因子 ❖肝素的应用 ❖抗纤溶药物的应用 ❖肾衰竭 ❖产后出血
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并发症
❖并发症 ❖DIC ❖产后出血 ❖急性肾功能衰竭 ❖羊水栓塞
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对母儿的影响
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❖对母儿的影响：
❖贫血、剖宫产率、产后出血率、DIC发生 率均升高。
❖胎儿急性缺氧，新生儿窒息、早产率， 围产儿死亡率约11.9%。
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鉴别诊断
❖ 胎盘早剥 ❖ 脐带帆状附着 ❖ 前置血管破裂 ❖ 胎盘边缘血窦破裂 ❖ 宫颈病变等
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❖ 子宫胎盘卒中
❖
又称库弗莱尔子宫，是由于胎盘后血肿
增大，局部压力的增加，血液浸入子宫肌层，
当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫
蓝色瘀斑。
❖
可引起子宫肌纤维分离、断裂甚至变
性，收缩力减弱，造成产后出血。
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病理生理改变
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剥
弥
离释 处放
概念
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胎盘早剥:
妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎 盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁 剥离.
严重并发症
起病急、发展快
发病率：国外1%~2%，国内 0.46%~2.1%
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病因
❖ 孕妇血管病变 ❖ 机械性因素 ❖ 宫腔内压力骤降 ❖ 子宫静脉压突然升高 ❖ 其他
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临床表现及分类：
Ⅲ度： 胎盘剥 离面超过1/2
症状较Ⅱ度加重。 出 现恶心、呕吐、面色苍 白、 四肢湿冷、脉搏细数、 血 压下降等休克症状。
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辅助检查
❖B型超声检查：典型声 像图：胎盘及子宫壁 之间出现边缘不清的 液性低回声区，胎盘 异常增厚或边缘“圆形” 裂开。
绒
组
织 凝
进 入
母 体 血激
母 体 凝
毛
血
循活 血
散
性 消耗性 血
凝血 功能 障碍
管
和 蜕
活 酶
环
系
导 致
内
统
凝
膜
血
出
促凝物质的 不断进入母
激活纤容系 统,产生大量
继发纤溶 亢进
血
血
FDP
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临床表现及分类:
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根据病情严重程度，Sher将胎盘早剥
分为3度
临床表现
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❖体征： ❖失血体征 ❖腹部检查: ❖ 子宫大小及停经周数相符;子宫下
段有胎盘占据; 胎头高浮或胎位异常。 ❖临产后宫缩有间歇 ❖严重者可胎死宫内。
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诊断
❖病史及临床表现 ❖辅助检查： ❖ B型超声检查 ❖产后检查胎盘和胎
膜
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❖类型随产程 而改变， 诊断以最后一次 检查结果决定其分类.
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临床表现
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症状：妊娠晚期或临产时,发生的无 诱因、无痛性反复性阴道流血。
出血的多少及出血发生的早晚及前 置胎盘种类有关.
贫血程度及出血量有关。
胎儿缺氧窒息发生较晚。
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❖第二节 前置胎盘 ❖placenta previa
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定义
2021/3百度文库16
❖前置胎盘
❖ 正常胎盘附着于子宫体的后壁、
❖前壁或侧壁，妊娠28周后，胎盘
❖附着于子宫下段，甚至胎盘下缘
❖
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辅助检查
❖实验室检查： ❖全血细胞计 ❖凝血功能检查： ❖肾功能 ❖二氧化碳结合力
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诊断及鉴别诊断：
❖根据临床表现诊断 ❖Ⅰ度应及前置胎盘相
鉴别 ❖Ⅱ度及Ⅲ度应及先兆
子宫破裂相鉴别
妊娠晚期出血
教学重点:
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掌握
前置胎盘、胎盘早剥的概念。
熟悉
掌握
疾病的分类、病因、临床表现及 对母儿的危害。
了解
了解疾病的诊断和治疗原则。
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❖第一节 胎盘早剥
❖Placental abruption
第一节 胎盘早剥
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