大隐静脉曲张行彩色超声检查的临床意义
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图 1 超声示 Valsalva 试验隐股静脉瓣环返流
图 2 PW 测 Valsalva 试验隐股静脉瓣环持续性返流
· 40 ·
实用医药杂志 2009 年 10 月第 26 卷第 10 期 Prac J Med ＆ Pharm．Vol 26,2009－10 No．10
小腿交通静脉的数目增多，管径扩大，可能与下肢深浅 静脉高压引起的交通静脉负荷明显增高有关。 浅静脉曲张 时，由浅静脉引流入深静脉的流量增加，使交通静脉后负荷 增加，继而引起交通静脉内径增宽，流速升高，最后导致交通 静脉数目亦有增多。
60 条下肢共检出扩张交 通 静 脉 97 条 ，平 均 1.6 条/下 肢 。 两 组中平均每条下肢被检出的交通静脉数目之间存在统计学 差异 （P<0.01）。 观察组与对照组交通静脉内径分 别 为 2.8～ 5.3mm 和 0.8～3.7mm， 平 均 内 径 分 别 为 （4.12±0.51）mm 和 （1.30±0.51）mm。 观察组交通静脉平均内径与对照组存在统 计 学 差 异 （P<0.001）。 3讨论
交汇处的骨膜与骨质粘连较紧，手术时不易分离，鼻内镜下
能精确分辨骨膜与骨质粘连的位置，术野清楚，损伤较小，
可有效避免鼻中隔穿孔等并发症。 术后导尿管的使用可使
患者仍保持部分鼻腔通气功能， 减轻填塞所致的头胀痛和
鼻塞等症状。
总之， 对于存在棘/嵴高位及后段偏曲的难治性鼻中隔
手术，内镜下进行具有直视、精细、微创、并发症少等特点，值
临床上对大隐静脉曲张手术方案的制定主要依据患者 深静脉瓣功能情况及交通静脉的功能情况[5] 若是单纯性大 隐静脉曲张，而深静脉瓣功能正常患者，可采取非手术疗法， 如穿弹力袜压迫疗法和硬化剂注射疗法；若是伴有深静脉瓣 功能不全明确诊断的病例，大多采取手术疗法，主要是在行 大隐静脉高位结扎和剥脱术基础上加行股静脉瓣膜修补术， 股浅静脉环缩术。 若伴有交通静脉功能不全者，应当行筋膜 下交通支结扎术。 正因为彩色超声可直观显示下肢静脉解剖 结构，血流情况，瓣膜返流及交通静脉功能情况，为临床手术
骨 切 除 过 多 的 弊 病 ，且 有 术 后 鼻 中 隔 扇 动 的 可 能[3]。 鼻 内 镜
下对高位及后段的难治性鼻中隔偏曲手术，剥离准确，损伤
小，可直达深在部位，且不必切除筛骨垂直板或犁骨大部，
以免造成术后鼻中隔扇动。 偏曲的棘或嵴常发生于筛骨垂
直板与四方软骨及犁骨交汇处或上颌骨鼻嵴与犁骨之间，
矫治
Leabharlann Baidu
难治性鼻中隔偏曲 [文献标识码] B
鼻中隔偏曲是临床常见病，常规的鼻中隔矫正术是鼻中 隔黏膜下切除[1]。 传统的手术由于额镜照明弱 、立体感差、术 腔狭小而影响操作， 对存在棘/嵴/高位及后段偏曲的难治性 患者手术时，常易出现矫正不彻底、鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷等 手术并发症。 笔者对 2005-01～2008-12 收治 36 例难治性鼻 中隔偏曲患者行鼻内镜下手术治疗，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 36 例。 男 23 例，女 13 例；年龄 17～46 岁。 高位偏曲者 19 例，后段偏 曲 者 17 例 ，其 中 有 棘/嵴 突 者 25 例。 1.2 手术方法 所有患者 均 经 术 前 鼻 内 镜 检 查 和 鼻 窦 冠 状 位 CT 扫描 ，以 进 一 步 了 解 鼻 窦 情 况 。 应 用 30 度 鼻 内 窥 镜 、 电视监视系统及内镜手术器械。 所有患者行常规鼻科术前准 备，1%丁卡因麻黄素棉片鼻黏膜表面麻醉加 1%利多卡因粘 软骨膜下浸润麻醉， 充分收缩后仔细检查窥清偏曲的部位、 形态及范围，常规切口进路，在 30°内窥镜下小心分离粘软骨 膜及粘骨膜，对嵴状突或棘突应断开鼻中隔软骨与犁骨和上 颌 骨 棘 /嵴 的 连 接 ，直 视 下 分 离 对 侧 粘 软 骨 膜 、粘 骨 膜 后 ， 用 平凿或燕尾凿凿除犁骨或上颌骨棘/嵴， 再将粘骨膜复位铺 平；对高位及后段偏曲，应在充分暴露鼻中隔软骨与筛骨垂 直板结合处，断开中隔软骨与筛骨垂直板连接后，在直视下 越过筛骨垂直板分离对侧粘骨膜，彻底暴露偏曲部分后咬骨 钳咬除，术毕可不予缝合鼻中 隔 黏 膜 ，16 号 导 尿 管 填 塞 下 鼻 道，四周辅以凡士林纱条，双鼻腔均衡填塞，压迫止血。 如有 鼻窦炎等疾患，必要可在鼻中隔偏曲完成后行鼻窦手术。 2结果
5 徐 峰, 孙广增. 原发性下肢深静脉瓣功能不全的手术治疗. 中
国临床医生, 2005,5:27.
[ 收 稿 日 期 ：2009-02-10]
[本文编辑：李 君]
鼻内窥镜下手术矫正难治性鼻中隔偏曲
张彦娜 赵雅男 宫文晶 （155 医院五官科，河南开封 475003）
临床研究
[关键词] 鼻 内窥镜 [中图分类号] R765.9
4 Bengisun U Murat, Elhan A. Accessibility of calf perforating
veins from the superficial posterior compartment: an anatomic
dissection study. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2003,25:552.
实用医药杂志 2009 年 10 月第 26 卷第 10 期 Prac J Med ＆ Pharm．Vol 26,2009－10 No．10
· 39 ·
大隐静脉曲张行彩色超声检查的临床意义
谢颖坤① 周 利② 林 洋① 杨淑玲① （①456 医院超声室，山东济南 250031；②95285 部队卫生队，广西桂林 541007）
所有患者均一次性矫正鼻中隔，术后反应轻，恢复快，切
口愈合好， 随访 3 月无 1 例出现鼻中隔穿孔及鼻腔粘连，全
部患者症状明显改善。
3讨论
鼻中隔偏曲在临床上有重要意义， 高位及后段偏曲可
压迫中鼻甲致反射性头痛，中鼻甲外移使中鼻道缩窄，可以
妨 碍 鼻 窦 引 流 发 生 鼻 窦 炎[2]，传 统 的 鼻 中 隔 手 术 存 在 软 骨 与
得临床推广。
参考文献
1 陶泽璋, 张剑宁, 杨 强, 等. 鼻中隔偏曲两侧窦口鼻道复合体
解剖变异的差异. 中华耳鼻咽喉科杂志, 2001,36（2）:132.
2 马有祥, 于德林. 鼻中隔高位偏曲与鼻窦炎. 耳鼻咽喉-头颈外
科, 1996,3:218.
3 黄选兆, 汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学. 北京: 人民卫生出版社,
controversies. Clin Ultrasound, 1997,25:343.
2 Buns P. Ultrasound contrast agent in radiological diagnosis.
Radiol Med, 1994,87:71.
3 徐智章. 现代腹部超声诊断学. 北京: 科学出版社, 2000. 652.
1998. 195-199.
[ 收 稿 日 期 ：2009-03-16]
临床研究
[关键词] 彩色超声 大隐静脉曲张 诊断价值
[中图分类号] R445.1
[文献标识码] B
大隐静脉曲张是指各种原因导致大隐静脉增宽、 迂曲， 并伴有局部皮肤色素沉着、溃疡等病变。 由于其为浅静脉病 变，与深静脉关系密切，术前了解隐股静脉瓣，深静脉瓣功 能，对于合理选择手术方式具有重要意义。 在国外彩色多普 勒超声血流显像因其操作简单，无创，准确性高等优点已经 取代静脉造影成为诊断下肢静脉疾病的首选方法 。 [1，2] 笔者拟 通过对大隐静脉曲张的患者术前行彩色多普勒超声检查，旨 在评价下肢深静脉瓣功能及深浅交通支情况，指导临床选择 治疗方式。 1 资料及方法 1.1 研 究 对 象 2005-12～2007-08 笔 者 所 在 医 院 普 外 科 收 治大隐静脉曲张患者 53 例 75 条 下 肢 ；其 中 男 36 例 ， 女 17 例 ；年 龄 30～65 岁 ，平 均 51.3 岁 ；病 史 15d 至 16 年 ；患 者 临 床表现为小腿浅静脉曲张、肿胀、色素沉着和溃疡形成。 同期 使用同样仪器和方法检查了 40 例 60 条下肢健康志愿者；男 27 人，女 13 人；年龄 27～61 岁，平均 49 岁。 1.2 仪 器 和 方 法 使 用 GE 公 司 VIVID3 彩 色 多 普 勒 超 声 诊断仪检查，高频探头频率 7.5～12MHz，取样容积 2mm，声束 与 血 流 夹 角≤60°，最 低 流 速 调 至 6cm/s，以 增 加 低 速 血 流 敏 感性。 受检者取卧位或站位，常规检查股静脉、大隐静脉、股 浅静脉、腘静脉及小腿交通静脉，观察血管内径、回声、管壁 结构、瓣膜形态、血流充盈情况等，并进行 Valsalva 及小 腿 挤 压试验，记录瓣膜返流时间。 下肢静脉瓣功能评定：返流持续 时 间 在 0.5s 内 ，为 生 理 性 返 流 ；若 返 流 持 续 时 间>1s 为 静 脉 瓣功能不 全 ； 若 返 流 持 续 时 间 在 0.5～1s 应 怀 疑 瓣 膜 功 能 不 全[3]。 本组检查的交通静脉是和临床改变关系较密切的小腿 内 侧 的 Cockett 交 通 静 脉 ， Cockett 交 通 静 脉 大 部 分 起 源 于 胫后静脉弓，只有一小部分起源于大隐静脉[4]。 检查时从小腿 内踝处沿胫后静脉弓向上至膝下连续扫查，寻找交通静脉。 1.3 统 计 学 分 析 计 量 资 料 求 出 x±s，返 流 时 间 、静 脉 管 径 比较采用配对 t 检验。 2结果 2.1 两组隐股静脉瓣环、大隐静 脉 、股 总 静 脉 内 径 比 较 观 察组隐股静脉瓣环、 大隐静脉、 股总静脉内径值分别为： （8.90±2.52）、（9.11±2.61）、（9.41±2.64）mm； 对 照 组 分 别 为 ： （4.91±1.64）、（5.20±1.21）、（7.40±1.10）mm。 观察组与正常对 照 组 比 较 存 在 非 常 显 著 性 差 异 （P<0.01）。 2.2 两组 Valsalva 试验返流时间比较 观察组隐股静脉、股 浅 静 脉 瓣 及 国 静 脉 瓣 返 流 时 间 分 别 为 ：（4.32±1.83）、（3.22± 0.98）s；对照组分别为：（0.42±0.34）、（0.32±0.28）s。 观察组比 对 照 组 时 间 明 显 延 长 （P<0.01）。 2.3 小腿交通静脉数目 和 内 径 观 察 组 53 例 75 条 下 肢 共 检出扩张的交通静脉 316 条，平均 4.2 条/下肢；对照组 40 人
方式的选择提供了可靠的依据，进而显著提高了大隐静脉曲
张患者治愈率。
参考文献
1 Dauzet M, laroche J, Deklander G, et al. Diagnosis of acute
lower limb deep venous thrombosis with ultrasound: trends and
大隐静脉曲张是常见的周围血管疾病， 静脉壁薄弱，静 脉瓣膜失去活塞功能及浅静脉压力升高是引起浅静脉曲张 的主要原因。 静脉瓣膜缺陷发生原因：只有当静脉血液逆流 速度超过 30cm/s 时，瓣膜才会关闭，在到 达 这 一 逆 流 速 度 和 相应逆流压力之前，逆向的血流与回心血流相互碰撞，首先 在第一对瓣膜处形成涡流和湍流，干扰了瓣膜关闭，使逆流 血液继续冲向远方，引起下一对瓣膜的涡流和湍流，并产生 级联效应；同时涡流和湍流所形成的剪切及瓣膜关闭后所承 受的逆向压力持续作用于瓣膜，引起内皮细胞受损，日久则 瓣叶游离缘出现松弛和下垂，使瓣膜失去单向开放的生理功 能，从而出现静脉曲张。 上述瓣膜破坏效应一般早期发生于 位置最高的股隐静脉瓣，表现为泛式试验时股隐静脉瓣持续 性血液返流，如图 1、2。 另外，静脉瓣膜起着血液回流中单向 限制作用，上级静脉瓣膜受到破坏后，则单向限制作用就会 丧失，而引起血液倒流时下级静脉瓣膜产生额外冲击，久之 就会导致下级静脉瓣膜的逐级破坏， 并引起静脉内径增宽， 静脉血回流障碍，临床上表现为患肢肿胀，色素沉着或溃疡 经久不愈等症状。
图 2 PW 测 Valsalva 试验隐股静脉瓣环持续性返流
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实用医药杂志 2009 年 10 月第 26 卷第 10 期 Prac J Med ＆ Pharm．Vol 26,2009－10 No．10
小腿交通静脉的数目增多，管径扩大，可能与下肢深浅 静脉高压引起的交通静脉负荷明显增高有关。 浅静脉曲张 时，由浅静脉引流入深静脉的流量增加，使交通静脉后负荷 增加，继而引起交通静脉内径增宽，流速升高，最后导致交通 静脉数目亦有增多。
60 条下肢共检出扩张交 通 静 脉 97 条 ，平 均 1.6 条/下 肢 。 两 组中平均每条下肢被检出的交通静脉数目之间存在统计学 差异 （P<0.01）。 观察组与对照组交通静脉内径分 别 为 2.8～ 5.3mm 和 0.8～3.7mm， 平 均 内 径 分 别 为 （4.12±0.51）mm 和 （1.30±0.51）mm。 观察组交通静脉平均内径与对照组存在统 计 学 差 异 （P<0.001）。 3讨论
交汇处的骨膜与骨质粘连较紧，手术时不易分离，鼻内镜下
能精确分辨骨膜与骨质粘连的位置，术野清楚，损伤较小，
可有效避免鼻中隔穿孔等并发症。 术后导尿管的使用可使
患者仍保持部分鼻腔通气功能， 减轻填塞所致的头胀痛和
鼻塞等症状。
总之， 对于存在棘/嵴高位及后段偏曲的难治性鼻中隔
手术，内镜下进行具有直视、精细、微创、并发症少等特点，值
临床上对大隐静脉曲张手术方案的制定主要依据患者 深静脉瓣功能情况及交通静脉的功能情况[5] 若是单纯性大 隐静脉曲张，而深静脉瓣功能正常患者，可采取非手术疗法， 如穿弹力袜压迫疗法和硬化剂注射疗法；若是伴有深静脉瓣 功能不全明确诊断的病例，大多采取手术疗法，主要是在行 大隐静脉高位结扎和剥脱术基础上加行股静脉瓣膜修补术， 股浅静脉环缩术。 若伴有交通静脉功能不全者，应当行筋膜 下交通支结扎术。 正因为彩色超声可直观显示下肢静脉解剖 结构，血流情况，瓣膜返流及交通静脉功能情况，为临床手术
骨 切 除 过 多 的 弊 病 ，且 有 术 后 鼻 中 隔 扇 动 的 可 能[3]。 鼻 内 镜
下对高位及后段的难治性鼻中隔偏曲手术，剥离准确，损伤
小，可直达深在部位，且不必切除筛骨垂直板或犁骨大部，
以免造成术后鼻中隔扇动。 偏曲的棘或嵴常发生于筛骨垂
直板与四方软骨及犁骨交汇处或上颌骨鼻嵴与犁骨之间，
矫治
Leabharlann Baidu
难治性鼻中隔偏曲 [文献标识码] B
鼻中隔偏曲是临床常见病，常规的鼻中隔矫正术是鼻中 隔黏膜下切除[1]。 传统的手术由于额镜照明弱 、立体感差、术 腔狭小而影响操作， 对存在棘/嵴/高位及后段偏曲的难治性 患者手术时，常易出现矫正不彻底、鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷等 手术并发症。 笔者对 2005-01～2008-12 收治 36 例难治性鼻 中隔偏曲患者行鼻内镜下手术治疗，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 36 例。 男 23 例，女 13 例；年龄 17～46 岁。 高位偏曲者 19 例，后段偏 曲 者 17 例 ，其 中 有 棘/嵴 突 者 25 例。 1.2 手术方法 所有患者 均 经 术 前 鼻 内 镜 检 查 和 鼻 窦 冠 状 位 CT 扫描 ，以 进 一 步 了 解 鼻 窦 情 况 。 应 用 30 度 鼻 内 窥 镜 、 电视监视系统及内镜手术器械。 所有患者行常规鼻科术前准 备，1%丁卡因麻黄素棉片鼻黏膜表面麻醉加 1%利多卡因粘 软骨膜下浸润麻醉， 充分收缩后仔细检查窥清偏曲的部位、 形态及范围，常规切口进路，在 30°内窥镜下小心分离粘软骨 膜及粘骨膜，对嵴状突或棘突应断开鼻中隔软骨与犁骨和上 颌 骨 棘 /嵴 的 连 接 ，直 视 下 分 离 对 侧 粘 软 骨 膜 、粘 骨 膜 后 ， 用 平凿或燕尾凿凿除犁骨或上颌骨棘/嵴， 再将粘骨膜复位铺 平；对高位及后段偏曲，应在充分暴露鼻中隔软骨与筛骨垂 直板结合处，断开中隔软骨与筛骨垂直板连接后，在直视下 越过筛骨垂直板分离对侧粘骨膜，彻底暴露偏曲部分后咬骨 钳咬除，术毕可不予缝合鼻中 隔 黏 膜 ，16 号 导 尿 管 填 塞 下 鼻 道，四周辅以凡士林纱条，双鼻腔均衡填塞，压迫止血。 如有 鼻窦炎等疾患，必要可在鼻中隔偏曲完成后行鼻窦手术。 2结果
5 徐 峰, 孙广增. 原发性下肢深静脉瓣功能不全的手术治疗. 中
国临床医生, 2005,5:27.
[ 收 稿 日 期 ：2009-02-10]
[本文编辑：李 君]
鼻内窥镜下手术矫正难治性鼻中隔偏曲
张彦娜 赵雅男 宫文晶 （155 医院五官科，河南开封 475003）
临床研究
[关键词] 鼻 内窥镜 [中图分类号] R765.9
4 Bengisun U Murat, Elhan A. Accessibility of calf perforating
veins from the superficial posterior compartment: an anatomic
dissection study. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2003,25:552.
实用医药杂志 2009 年 10 月第 26 卷第 10 期 Prac J Med ＆ Pharm．Vol 26,2009－10 No．10
· 39 ·
大隐静脉曲张行彩色超声检查的临床意义
谢颖坤① 周 利② 林 洋① 杨淑玲① （①456 医院超声室，山东济南 250031；②95285 部队卫生队，广西桂林 541007）
所有患者均一次性矫正鼻中隔，术后反应轻，恢复快，切
口愈合好， 随访 3 月无 1 例出现鼻中隔穿孔及鼻腔粘连，全
部患者症状明显改善。
3讨论
鼻中隔偏曲在临床上有重要意义， 高位及后段偏曲可
压迫中鼻甲致反射性头痛，中鼻甲外移使中鼻道缩窄，可以
妨 碍 鼻 窦 引 流 发 生 鼻 窦 炎[2]，传 统 的 鼻 中 隔 手 术 存 在 软 骨 与
得临床推广。
参考文献
1 陶泽璋, 张剑宁, 杨 强, 等. 鼻中隔偏曲两侧窦口鼻道复合体
解剖变异的差异. 中华耳鼻咽喉科杂志, 2001,36（2）:132.
2 马有祥, 于德林. 鼻中隔高位偏曲与鼻窦炎. 耳鼻咽喉-头颈外
科, 1996,3:218.
3 黄选兆, 汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学. 北京: 人民卫生出版社,
controversies. Clin Ultrasound, 1997,25:343.
2 Buns P. Ultrasound contrast agent in radiological diagnosis.
Radiol Med, 1994,87:71.
3 徐智章. 现代腹部超声诊断学. 北京: 科学出版社, 2000. 652.
1998. 195-199.
[ 收 稿 日 期 ：2009-03-16]
临床研究
[关键词] 彩色超声 大隐静脉曲张 诊断价值
[中图分类号] R445.1
[文献标识码] B
大隐静脉曲张是指各种原因导致大隐静脉增宽、 迂曲， 并伴有局部皮肤色素沉着、溃疡等病变。 由于其为浅静脉病 变，与深静脉关系密切，术前了解隐股静脉瓣，深静脉瓣功 能，对于合理选择手术方式具有重要意义。 在国外彩色多普 勒超声血流显像因其操作简单，无创，准确性高等优点已经 取代静脉造影成为诊断下肢静脉疾病的首选方法 。 [1，2] 笔者拟 通过对大隐静脉曲张的患者术前行彩色多普勒超声检查，旨 在评价下肢深静脉瓣功能及深浅交通支情况，指导临床选择 治疗方式。 1 资料及方法 1.1 研 究 对 象 2005-12～2007-08 笔 者 所 在 医 院 普 外 科 收 治大隐静脉曲张患者 53 例 75 条 下 肢 ；其 中 男 36 例 ， 女 17 例 ；年 龄 30～65 岁 ，平 均 51.3 岁 ；病 史 15d 至 16 年 ；患 者 临 床表现为小腿浅静脉曲张、肿胀、色素沉着和溃疡形成。 同期 使用同样仪器和方法检查了 40 例 60 条下肢健康志愿者；男 27 人，女 13 人；年龄 27～61 岁，平均 49 岁。 1.2 仪 器 和 方 法 使 用 GE 公 司 VIVID3 彩 色 多 普 勒 超 声 诊断仪检查，高频探头频率 7.5～12MHz，取样容积 2mm，声束 与 血 流 夹 角≤60°，最 低 流 速 调 至 6cm/s，以 增 加 低 速 血 流 敏 感性。 受检者取卧位或站位，常规检查股静脉、大隐静脉、股 浅静脉、腘静脉及小腿交通静脉，观察血管内径、回声、管壁 结构、瓣膜形态、血流充盈情况等，并进行 Valsalva 及小 腿 挤 压试验，记录瓣膜返流时间。 下肢静脉瓣功能评定：返流持续 时 间 在 0.5s 内 ，为 生 理 性 返 流 ；若 返 流 持 续 时 间>1s 为 静 脉 瓣功能不 全 ； 若 返 流 持 续 时 间 在 0.5～1s 应 怀 疑 瓣 膜 功 能 不 全[3]。 本组检查的交通静脉是和临床改变关系较密切的小腿 内 侧 的 Cockett 交 通 静 脉 ， Cockett 交 通 静 脉 大 部 分 起 源 于 胫后静脉弓，只有一小部分起源于大隐静脉[4]。 检查时从小腿 内踝处沿胫后静脉弓向上至膝下连续扫查，寻找交通静脉。 1.3 统 计 学 分 析 计 量 资 料 求 出 x±s，返 流 时 间 、静 脉 管 径 比较采用配对 t 检验。 2结果 2.1 两组隐股静脉瓣环、大隐静 脉 、股 总 静 脉 内 径 比 较 观 察组隐股静脉瓣环、 大隐静脉、 股总静脉内径值分别为： （8.90±2.52）、（9.11±2.61）、（9.41±2.64）mm； 对 照 组 分 别 为 ： （4.91±1.64）、（5.20±1.21）、（7.40±1.10）mm。 观察组与正常对 照 组 比 较 存 在 非 常 显 著 性 差 异 （P<0.01）。 2.2 两组 Valsalva 试验返流时间比较 观察组隐股静脉、股 浅 静 脉 瓣 及 国 静 脉 瓣 返 流 时 间 分 别 为 ：（4.32±1.83）、（3.22± 0.98）s；对照组分别为：（0.42±0.34）、（0.32±0.28）s。 观察组比 对 照 组 时 间 明 显 延 长 （P<0.01）。 2.3 小腿交通静脉数目 和 内 径 观 察 组 53 例 75 条 下 肢 共 检出扩张的交通静脉 316 条，平均 4.2 条/下肢；对照组 40 人
方式的选择提供了可靠的依据，进而显著提高了大隐静脉曲
张患者治愈率。
参考文献
1 Dauzet M, laroche J, Deklander G, et al. Diagnosis of acute
lower limb deep venous thrombosis with ultrasound: trends and
大隐静脉曲张是常见的周围血管疾病， 静脉壁薄弱，静 脉瓣膜失去活塞功能及浅静脉压力升高是引起浅静脉曲张 的主要原因。 静脉瓣膜缺陷发生原因：只有当静脉血液逆流 速度超过 30cm/s 时，瓣膜才会关闭，在到 达 这 一 逆 流 速 度 和 相应逆流压力之前，逆向的血流与回心血流相互碰撞，首先 在第一对瓣膜处形成涡流和湍流，干扰了瓣膜关闭，使逆流 血液继续冲向远方，引起下一对瓣膜的涡流和湍流，并产生 级联效应；同时涡流和湍流所形成的剪切及瓣膜关闭后所承 受的逆向压力持续作用于瓣膜，引起内皮细胞受损，日久则 瓣叶游离缘出现松弛和下垂，使瓣膜失去单向开放的生理功 能，从而出现静脉曲张。 上述瓣膜破坏效应一般早期发生于 位置最高的股隐静脉瓣，表现为泛式试验时股隐静脉瓣持续 性血液返流，如图 1、2。 另外，静脉瓣膜起着血液回流中单向 限制作用，上级静脉瓣膜受到破坏后，则单向限制作用就会 丧失，而引起血液倒流时下级静脉瓣膜产生额外冲击，久之 就会导致下级静脉瓣膜的逐级破坏， 并引起静脉内径增宽， 静脉血回流障碍，临床上表现为患肢肿胀，色素沉着或溃疡 经久不愈等症状。