第12章 外科感染.ppt

2020/11/18
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鉴别诊断
化脓性脑膜炎 狂犬病 其他
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预防
自动免疫法
破伤风类毒素注射
被动免疫法
尽早皮下注射破伤风抗毒素（TAT） 1500~3000U
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破伤风类毒素的用量与间隔
次
1 2 3
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用 量ml 间隔时间
0.5 4-8周 0.5 0.5-1年 0.5 5-10年
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外科感染的临床表现
（非特异性感染）
局部表现
红、肿、热、痛和功能障碍
全身表现
发热、头痛、乏力、食欲减退等
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外科感染的诊断
临床检查
全身状态 局部表现 器官-系统的功能障碍 特异性表现 有关外科感染的其他 病史
医技科室检查
实验室检查 影像学检查
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外科感染的病因
病菌的致病因素 人体受感染的原因
病菌的粘附因子
人体的局部情况
病菌的毒性或毒素 人体全身抗感染
病菌的数量
能力
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外科感染的病理
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外科感染的病程演变
炎症好转 局部化脓 炎症扩散 转为慢性炎症
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已成脓时，应行手术处理。
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脓性指头炎（felon）
临床表现
感染的指头肿胀、发红、有剧烈的 跳痛。全身出现恶寒发热等不适症状。
治疗
初发时，局部敷药 严重时，手术切排
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全身性外科感染
毒血症（sepsis） 菌血症（bacteremia）
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是单个毛囊及其周围组织 的急性化脓性感染。
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痈（carbuncle）
指邻近的多个毛囊及其 周围组织的急性化脓性感 染。
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外科感染的治疗
原则
消除感染病因和毒性物质（脓液、坏
死组织等），增强人体的抗感染和修
复能力。
方法
局部处理
抗菌药物的处理
改善全身状态
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浅部化脓性感染
疖 痈 皮下急性蜂窝织炎 丹毒 浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎
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疖（furuncle）
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急性蜂窝织炎
（acute cellulitis）
是指疏松结缔组织的急性感染， 可发生在人体各部位。
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丹毒（erysipelas）
是皮内淋巴管网受乙型溶血 性链球菌侵袭所致。
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全身性感染的诊断
有原发感染灶 出现典型脓血症的临床表现 实验室检查 血培养和尿培养
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全身性感染的治疗
处理原发病灶 抑制和杀灭致病菌 全身支持治疗 对症治疗
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破伤风（tetanus）
是由破伤风杆菌侵入伤口， 生长繁殖，产生毒素，所引 起的一种急性特异性感染。
外科感染
（surgical infection）
指需要外科治疗的感染，包括创伤、 手术、烧伤等并发的感染。
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外科感染的分类
非特异性感染
特异性感染
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化脓性感染常见致病菌
金黄葡萄球菌 乙型溶血性链球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌变形杆菌
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被动免疫用于
污染明显的伤口 细而深的伤口 严重的开放性骨折 未及时清创的伤口 陈旧性创伤术前
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治疗
消除毒素来源 所有破伤风抗毒素 控制和解除痉挛 防治并发症 (完)
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全身性感染的常见致病菌
革兰染色阴性杆菌 革兰染色阳性球菌 无芽胞厌氧菌 真菌
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全身性感染的临床表现
骤起寒战，继以高热或低热。
头痛、恶心、腹胀、出冷汗、神 志淡漠。
心率加快、呼吸急促或困难 。
肝脾肿大、黄疸或皮下出血或瘀 斑。
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手部急性化脓性感染
甲沟炎 脓性指头炎 手掌侧化脓性腱鞘炎 滑囊炎 掌深间隙感染
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甲沟炎（paronychia）
临床表现
常先发生在一侧甲沟皮下，表现红肿、 疼痛；进一步发展病变内成脓，红肿 区内有脓 还可发生于甲根处或扩展到另一侧甲沟。
治疗
未成脓时，局部敷药及理疗。
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浅部急性淋巴结炎 和淋巴管炎
（acute lymphadenitis and lymphangitis）
是病菌侵入淋巴流所致，可 能发生在人体各部位。
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Байду номын сангаас
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及病理生理
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破伤风的临床表现
牙关紧闭开口困难 面部表情呈阵发性痉挛 项强直 角弓反张
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诊断
有外伤史，外伤后 出现肌紧张，张口困 难、颈部发硬、反射 亢进