脑外伤典型病例PPT课件

双侧额颞枕区急性硬膜下血肿。 CT平扫示双侧额颞枕骨内板 下呈新月状高密影。
CT检查是硬膜下血肿首选检查方法。在CT平扫上，血肿的密度直接与血红蛋白含量有 关。在急性期及亚急性期，伤后血肿多呈新鲜血液或软血凝块，3天内血液凝固，血浆 吸收，血红蛋白浓缩。因此，此期均有典型CT表现，主要特点是颅骨内板下出现新月形 高密度影，CT值可高达70HU－80HU，体积大. ，也可以表现为双凸形高密度影。 29
.
10
什么部位血肿?
.
11
CT所见：左颞、额、顶部颅 内板下见高密度弧形影，大 小约1.6X14.5X6cm，左顶皮 层受压内移，左侧脑室变窄 并右移，右侧脑室略扩大， 右侧大脑半球及颅后窝脑实 质未见异常密度改变。
CT诊断：左颞、额顶部慢性 硬膜下血肿。
.
12
伤后?hCT平扫
距前次24h后CT平扫
左侧颞叶脑挫裂伤。CT平扫示左侧颞叶呈片
状不均匀混杂密影，左颞骨骨折。左颞部头
皮血肿。
.
27
急性硬膜外血肿。CT扫描示左侧额骨内板下梭形高密度灶，中线结
构右移。 硬脑膜外血肿绝大多数（85％）都有典型的 CT特点：在颅骨内板下方有双凸形或梭形
边缘清楚的高密度影，CT值40HU－100HU；有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区，认为 是外伤时间太短仍有新鲜出血（较凝血块的密度低），并与血块退缩时溢出的血清混合所致；少数血 肿可呈半月形或新月形；个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到颅外软组织下；骨窗位常可显示骨折。 此外，血肿可见占位效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形和移位。静脉源形硬膜外血肿因静 脉压力低，血肿形成晚，CT扫描时血肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。少数病人受伤时无 症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这时作增强后扫.描可显示血肿内缘的包膜增强，有助于等2密8 度硬膜 外血肿的诊断。
.
30
硬膜下水瘤。伤后3天，CT 平扫示两侧额顶区颅骨内 板下方新月形脑脊液密度 区（白箭头）。
又称硬膜下积液。系外伤引起蛛网膜撕裂，形成活瓣，使脑脊液进入硬膜下腔不能回流，或
液体进入硬膜下腔后，蛛网膜破裂处被血块或水肿阻塞而形成。水瘤内液体为水样，呈淡黄
色或淡红色，蛋白含量较脑脊液高。硬膜下水瘤有急性和慢性之分。急性少见，在数小时内
脑外伤
.
1
.
2
急性硬膜外血肿
额 骨 骨 折
.
3
急 性 硬 膜 下 血 肿
.
4
慢 性 硬 膜 下 血 肿
.
5
骨 膜 下 血 肿 钙 化
.
6
脑 血 肿
血肿 水肿 占位
.
7
蛛 网 膜 下 腔 出 血 “黑”变”白”
.
8
脑 挫 裂 伤
低密度区 内见 高密度出 血灶 对冲部位
.
9
/photo/up
.
26
脑挫裂伤是暴力打击头部造成脑组织 器质性的损伤。脑挫裂伤根据暴力大 小、程度有轻重之分。发生部位也有 不同，可发生在外伤着力部位，也可 发生在对冲部位。同时常合并不同程 度的颅内血肿和脑水肿。
脑挫裂伤主要的病理变化是脑组织 碎裂、坏死。出血和水肿。轻度仅皮 质出现多灶点片状出血。严重可使软 脑膜撕裂，脑实质破损。断裂，并可 损伤深及神经核团及脑室等结构。同 时脑挫裂区周围常有脑水肿，还可发 生弥漫性脑肿胀。
血肿。
.
15
?
.
16
女性，18岁。车祸致伤头部3小时。
CT平扫：大脑镰、小脑幕及左枕部脑沟密度增高。鞍上池、环池均显示不清。 CT诊断：1蛛网膜下腔出血2脑肿胀。
.
17
左颞骨内板下见细线形高密度出血影，左侧侧脑室受压变窄，中
线结构向右侧移位。
.
18
CT诊断：1左颞硬膜下血肿2脑肿胀。
蛛网膜下腔出血 (大脑镰、小脑幕处)
.
19
33岁，30分钟前 从高处跌落，头 部着地，呕吐多 次
哪些异常？
.
20
33岁，30分钟前 从高处跌落，头 部着地，呕吐多 次
哪些异常？
CT诊断：
1左额叶、颞 叶脑挫裂伤，
2伴左颞硬膜 下血肿、
3蛛网膜下腔 出血
.
21
哪些异常？ 男性，约40岁，车祸昏迷半小时。哪些异常？
.
22
CT平扫：左侧颞叶见高密度出血团块，范围约7x4x5cm,边界尚清，内密度欠均匀，CT值
左侧额颞顶部硬膜下血肿
.
13
打猎时误伤 ,右侧额颞骨内板下见新月形高密度影，右侧额、颞叶分别见高密度血肿影， 边缘未见低密度水肿影环绕。右侧外侧裂池及大脑镰增宽，密度增高，边界稍模糊。第三 脑室及鞍上池显示欠清。右侧侧脑室变窄并稍向左侧移位。
1、右颞部、右眶周及额部皮下大量金属密度结节。2、右额、颞叶脑挫裂伤。3、右额、
慢性硬膜下血肿。CT扫描示左 额颞顶部颅骨内板下新月状低
密度影
慢性期和亚急性后期，由于血红蛋白的溶解和吸收，血肿密度随时间逐渐减低，伤
后1周-2周变为等密度，伤后1个月变为低密度影。增强扫描脑表面的小血管增强而
使密度血肿衬托更为清楚，4h－6h后延迟扫描，约40％患者血肿边缘出观点状或线
状强化，为包膜或血肿相邻脑表面充血强化所致，从而显示血肿轮廓。
颞部硬膜下血肿。4、蛛网膜下腔出血。 .
14
慢性硬膜下血肿:由于脑萎缩，桥静脉悬空，易撕裂导致硬膜下血肿．慢性硬
膜下血肿的发生原因绝大多数都有轻重不同的外伤史，老年人一般都有脑萎缩，
前额部或后枕部受伤时，由于前额部的脑组织在颅腔内移动度大，最易造成脑表
面会如上失状窦的桥静脉、静脉窦或蛛网膜颗粒等撕破而出血，形成慢性硬膜下
44-60HU。右颞骨内板下见细弧形高密度出血影，宽约0.2cm。鞍上池、左侧环池内见高
密度积血并呈铸形改变，左侧外侧裂池、左颞叶脑沟、右颞顶叶脑沟、大脑镰内均见积血。
左Fra Baidu bibliotek侧脑室受压变窄，中线稍向右移位。 .
23
CT诊断：1、左颞叶脑挫裂伤。 2、右颞部硬膜下血肿。 3、蛛网膜下腔出血。
左颞叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血。
.
24
蛛网膜下腔出血。右颞部硬膜下血肿
.
25
（颅外产伤）头颅血肿：
为颅骨骨膜下损伤性血肿，血肿集聚于外层骨膜之下，受颅缝的限制。出生后往往 增大，表现为硬的肿块，需几月才吸收。
CT表现为紧贴颅骨外板的新月形软组织块影，血肿可以钙化，钙化从周边开始呈高 密度壳状改变，包壳逐渐增厚，使血肿完全钙化，并与颅骨外板融合。
形成，慢性则有被膜包裹。 CT表现：硬膜下水瘤多发生于一侧或两侧额颞骨内板下方。50