根治性全膀胱切除术

护理要点
1 、手术体位舒适安全，防止神经损伤，尤其注意肩拖 位置，防止头低脚高位时病人滑动 2 、严密监测生命体征变化，准确记录出入量。注意二 氧化碳分压，观察二氧化碳吸收情况 3 、超声刀、电凝线、光源线等的连接应注意无菌观念 ，污染后应及时更换；做好空腔脏器的消毒隔离，避免 污染周围组织 4 、正确连接调整好各仪器的工作参数，尤其是二氧化 碳的灌注压力要控制在 12.0-15.0mmHg ，手术结束时注 意放出腹内残留的二氧化碳气体，防止高碳酸血症和酸 中毒的发生 5 、注意病人保暖，防止术中低体温的发生。
手术步骤及手术配合
9、切除膀胱 （一） 先于右髂内外动脉 分叉附近找出右输 尿管，沿输尿管分 离至膀胱壁外夹闭 输尿管，并于其远 端剪断，同法处理 左侧输尿管 递 双击电凝、超声刀， 递夹子夹闭，递见 到剪断输尿管
7、转换体位
8、清除淋巴组织
病人体位转为 30°头低脚高位 巡回护士根据手 术要求调整手术 床为头低脚高
术前准备
患者准备 术前禁饮禁食，做好常规检查
物品准备
腔镜包、衣服、布类、隔 离巾等常规用物
手术步骤及手术配合
1、体位 2、麻醉
3、输尿管 逆行插管
平卧位
全身麻醉
膀胱截石位下输 尿管逆行插管， 并置导尿管后放 置俯卧位
手术步骤及手术配合
4、常规消毒铺单， 并保留导尿
5、置入穿刺套管 及观察镜
6、置入腹腔镜器械
协助医生消毒，铺 无菌巾及导尿
脐上缘切一小口，置 入气腹针，形成人工 气腹，置入10mm穿 刺套管及观察镜 递 刀切开皮肤，递气腹 针，5ml注射器，注 射器抽满生理盐水后 将内部活塞抽去，见 生理盐水快速流入腹 腔后，即可注入二氧 化碳，建立人工气腹。 递10mm穿刺套管及 观察镜
直视下于左右麦氏 点与左右麦氏点与 脐之间，分别置入 12mm.5mm穿刺 套管，置入腹腔镜 器械 递穿刺套 管及分离钳，无损 伤抓钳、吸引器、 超声刀等操作器械
切断脐正中韧带，至 正中韧带及腹膜反折， 在膀胱颈前列腺外侧 缘，切开盆内筋膜， 沿趾骨方向扩大切口 至耻骨联合，暴露并 切双侧趾骨前列腺韧 带，缝扎阴经背深血 管复合体。牵引膀胱、 分离暴露出膀胱侧韧 带并切断左右侧韧带， 在缝扎线近端切断阴 茎背深静脉复合体向 下分离至前列腺尖部
紧贴前列腺尖部 切断前壁尿道， 切断并拔出尿管， 近端夹闭并牵起， 切断尿道后壁， 完整切除膀胱前 列腺 递剪刀、 夹子、分离钳、 超声刀
沿髂血管表面切 开腹膜及血管鞘， 分离出髂内外血 管及闭孔神经， 清除其周围淋巴 脂肪组织，同法 处理对侧 递 电凝钩、分离钳、 钛夹
手术步骤及手术配合
9、切除膀胱 （二）
9、切除膀胱
（三）
9、切除膀胱
（四）
将乙状结肠向上牵 拉，显露出膀胱直 肠陷窝，打开输精 管壶腹部腹膜，与 两侧已切开腹膜切 口相连，游离双侧 输精管及精囊，于 输精管及精囊下方 2cm处剪开狄氏筋 膜，钝性分离狄氏 间隙，显露前列腺 后面
泌外手术配合
腹源自文库镜下全膀胱切除 术
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适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
适应症
1 、肌层浸润性膀胱癌、高危的非肌 层浸润性腔胱癌。 2 、多发性、复发性非肌层浸润性膀 胱癌，尤其是肿瘤累及膀胱颈后尿道 ，瘤级较高，肿瘤浸润的潜势较大者 3 、膀胱鳞状癌、腺癌及边界不清的 浸润性膀胱移行细胞癌
手术步骤及手术配合
9、切除膀胱
（五）
10、尿流改道
（一）
距回盲部20cm处 取回肠15cm作为 输出袢将肠管两端 闭合离断，再将两 端肠管并行排列做 2cm切口，放入切 割吻合器闭合切开， 形成侧侧吻合，恢 复肠管连续性，切 割吻合器闭合闭合 器入口
10、尿流改道
（二）
提起双侧输尿管， 检查无扭转，距断 端1cm处纵形剪断 输尿管残端，并纵 行剖开2cm，分别 插入单J管 递 分离钳，剪刀，递 线缝合输尿管，递 石蜡油润滑过的单 J管，其内置入已 润滑过的泥鳅导丝
直肠指检，检查 有无直肠损伤 递石蜡油球予助 手润滑手指，进 行直肠指检，查 手指有无血迹、 直肠是否损伤
手术步骤及手术配合
10、尿流改道
（三）
于输出道回肠袢近 端做2个1cm切口， 将双输尿管吻合于 回肠出道，单J管 经吻合口进入输出 道肠袢内 递剪 刀、丝线、递分离 钳将单J管置于合 适位置抽出泥鳅导 丝
10、尿流改道
（四）
于右下腹作一小切口 呈圆形，切开各层进 入腹腔，取出标本， 将输出道肠袢远端外 翻呈乳头状，将肌层 固定于腹外肌腱膜上， 造口于右下腹壁 递刀切开皮肤，递电 刀逐层切开，递无菌 标本袋取出标本，递 无齿镊、卵圆钳提起 肠袢，递针线缝合固 定
11、清点用物，
关闭切口
置盆腔引流管一根 后清点用物，关闭 切口 递扁行引 流管，递圆针丝线， 关闭切口肌层，递 三角针丝线缝皮下 组织及皮肤，连接 引流管、覆盖切口