皮肤性病学总结
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01.皮肤的结构和功能
本节课重点:
皮肤的结构;皮肤附属器。
02皮肤临床表现
本节课重点:
皮肤的结构;皮肤附属器;皮肤的生理功能;皮肤病的皮损特点。
03病毒性皮肤病
本节重点:
1.带状疱疹的诊断和治疗。
带状疱疹:是由水痘-带状疱疹病毒引起的以群集性小水疱沿神经走向,呈带状排列,单侧分布,伴明显神经痛为特征的病毒性皮肤病,多见成人。
病因:
水痘-带状疱疹病毒(VZV ),
具有嗜神经和皮肤的特性。人是VZV的唯一自然宿主。
诊断:依临床表现。
鉴别:发疹前痛或顿挫时,应与偏头痛、肋间神经痛、急性阑尾炎、坐骨神经痛鉴别。治疗:
原则:抗病毒,止痛、消炎、防继发感染、缩短病程。
1抗病毒:阿昔洛韦、法昔洛韦、万乃洛韦。7-10天。
2糖皮质激素:水痘不用。带疱早期5-7日内应用:强的松。
3甲氰咪胍。
4 止痛药:去痛片、布洛芬、卡马西平、康司达、消炎痛。或营养神经。
5局部外用药:炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏。
渗出:3%硼酸、%新霉素液湿敷。
6理疗:UVB、氦氖激光、频谱仪。
2.单纯疱疹和疣的临床表现。
单纯疱疹临床表现:
1口唇疱疹:复发型
潜伏期:首次感染为2-12,平均6天。
好发部位:口周、鼻腔、外生殖器。
皮肤特点:局部先有灼热、瘙痒——潮红——红斑基础上群集性米粒大小水疱或丘疱疹——疱液清或浊,易破——结痂痊愈——无瘢痕。原发者全身症状较重。
2 口腔单纯疱疹(疱疹性口龈炎):1~5岁儿童、青少年多见。
口腔群集性小水疱——浅表溃疡,痛明显。可伴全身症状(发热、咽痛、ND肿大)。
3 生殖器疱疹:
多为HSV-II型感染,性传播。
疣
临床表现
好发人群:儿童、性活跃人群和免疫低下者。
潜伏期:1周~半年。
部位:任何部位。
皮损特点:散在分布的米粒大小的半球形丘疹,灰色或珍珠色,表面有蜡样光泽,中央有脐凹,内含白色干酪样物质(软疣小体)。
04皮肤病的诊断治疗加护理
本节重点:
外用药物的治疗原则
1、正确选择药物
据病因+病理变化+自觉症状化脓性-------抗细菌药;真菌病-------抗真菌药;病毒感染-------抗病毒药;角化不全--------角质促成剂;角化过度-------角质剥脱剂;变态反应-------抗组胺;瘙痒者-------止痒剂。
2、正确选用剂型
根据皮损特点选用。
①急性炎症性皮损:
仅红斑、丘疹,无渗液者--------粉剂、洗剂。
靡烂、渗液多者---------溶液湿敷。
有靡烂,但渗液不多--------糊剂。
②亚急性炎症性皮损:
无渗液----------乳剂、糊剂。
渗液不多---------糊剂、油剂。
③慢性炎症:乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂。
④单纯瘙痒性皮肤病---------酊剂、醑剂、乳剂。
3、注意事项:
. ①有无药物过敏史。
. ②告知详细用法:涂抹、包封、湿敷。
. ③据年龄、性别、部位而选用。
. ④浓度应由低到高,常更换药物。
. ⑤随时主意不良反应的发生。
糖皮质激素的作用及用法:
作用:抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗毒、抗休克。
适应症:
1 过敏性疾病、
2 自身免疫性疾病、
3 严重性疾病。
原则:据疾病及个体情况决定剂量和疗程。
小剂量:泼尼松30mg/ d 较轻病症:接触性皮炎、多形红斑、急性荨麻疹等。
中剂量:泼尼松30-60mg/ d 自身免疫性疾病。
大剂量:泼尼松60mg/ d 以上较严重患者。
超大剂量:冲击疗法。
用于:过敏性休克、喉头水肿、SLE累及肾脑、严重天疱疮。
自身免疫性疾病用法:足量、早期、晨7-9时顿服。
副作用:1 感染、2 消化道溃疡、穿孔、出血、3向心性肥胖、多毛、萎缩纹、4 水电解质
紊乱、 5 骨质疏松、6兴奋心肌、神经。可加重糖尿病、高血压的病情。
长期外用:局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素减退或沉着。激素性皮炎或痤疮。
皮肤病的一般护理。
1.对患者心理状态、生活习惯、健康状况、皮损程度及范围进行评估,提供可行的护理措施。
2.卫生宣教,使病人正确认识疾病的发展过程,取得配合。鼓励其正确对待疾病。
3.耐心讲解用药知识及必要性,不能自减或停药,特别是激素,因会使病情加重或出现危险。密切注意药物不良反应
4.传染性皮肤病应做好消毒隔离工作,防交叉感染。
5.清洁应注意皮损特点、部位、药物性能清洁。
6.协助患者剪指甲,并嘱避免搔抓及用热水肥皂烫洗。
7.协助过敏性疾病患者寻找过敏源,避免食用鱼、虾、蟹及浓茶、酒、辛辣刺激食物。
8. 光敏性皮炎、红斑狼疮、皮肌炎等病须防止日光和紫外线照射。
9. 药物性皮炎患者应建立药物禁忌卡,仔细告诉其不能使用的药物。
10. 除随时注意全身病情变化外,外用药者须经常注意其敷料包扎是否妥善舒适,有无
过敏,刺激、中毒等情况,应及时处理并报告医师。
常用换药法
1、皮损面积大,一般情况较好者——淋浴。
2、肛门、会阴——坐浴。四肢远端——浸泡。
3、鳞屑、痂皮、坏死组织等先用药液浸泡—剪除坏死组织;清洗污物,可用石蜡油、凡士林、黄连素液,尽量不用紫药水等。
4、眼、耳、鼻、口等粘膜部位不宜用高浓度药及酒精清洗,可用植物油、硼酸液清洗,并防粘连。、
5.多处糜烂者用抗生素湿贴,有浓性分泌物时须揭除纱布,清除分泌物,重新湿贴。
6、大疱皮损,可用无菌操作法剪破大疱或将液体抽出,以减轻疼痛。小疱可不必处理。
7、毛发部位皮损可剪短毛发后清创、换药。
8、溃疡处用双氧水将脓液清净,将糜烂组织剪除,再用药物。
04脓包疮
重点:脓疱疮的临床表现
脓疱疮
一种常见的急性化脓性皮肤病,具有接触传染和自体接种感染的特点。
临床表现:分四型。
1寻常性脓疱疮:俗称黄水疮,
皮损特点:初为点状红斑或丘疹——脓疱周围有红晕,壁薄、易破——糜烂——灰黄色厚痂——自愈。
自觉症状:自觉瘙痒或微痛。
转归:常因搔抓而自体接种感染。病程数W-M。
重者可发热、伴淋巴管炎,淋巴结炎,败血症或肾炎。
2 大疱性脓疱疮:
多由金葡菌所致。