1、蛋白质-能量营养不良

六、辅助检查
血清白蛋白浓度降低是最重要的改变， 血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白 最重要的改变 蛋白低于30g/L 蛋白低于30g/L 血清胆固醇，血糖、 血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元 素浓度皆可下降 血清酶↓ 血清酶↓
七、治疗
治疗原则：祛除病因、调整饮食、补充营 祛除病因、调整饮食、 促进消化功能。 养、促进消化功能。
维持原膳食基础上、 维持原膳食基础上、一周后增加能量与 蛋白质含量较高的食物。 蛋白质含量较高的食物。 80-100千卡 千卡/Kg 递增→140千卡 千卡/Kg→ 80-100千卡/Kg 递增→140千卡/Kg→ 。
II度以上营养不良： 度以上营养不良： 度以上营养不良
每日40-60千卡/Kg 开始渐增至每日120 120每日40-60千卡/Kg 开始渐增至每日12040 千卡 150千卡 千卡/Kg ,待体重接近正常后 待体重接近正常后， 150千卡/Kg ,待体重接近正常后，再渐 恢复正常的体重供应。 恢复正常的体重供应。
3、预防皮肤感染、 、预防皮肤感染、 1）做好皮肤清洁护理： ）做好皮肤清洁护理： 常洗澡、保持皮肤清洁、勤换尿布、 常洗澡、保持皮肤清洁、勤换尿布、内 勤晒被褥。 衣、勤晒被褥。 2）重度患儿皮下脂肪少、受压部位易发 ）重度患儿皮下脂肪少、 生褥疮和继发感染、骨突部位垫海绵、 生褥疮和继发感染、骨突部位垫海绵、 常按摩。 常按摩。 4、重度者可按医嘱输鲜血浆或球蛋白 、重度者可按医嘱输鲜血浆或球蛋白— 增强抵抗力。 增强抵抗力。
八：护理： 护理：
评诂、诊断、目标、措施。 评诂、诊断、目标、措施。 护理措施: 护理措施:
（一）调整营养
消除营养不足的相关因素、 1、消除营养不足的相关因素、 调整饮食（饮食管理）： 2、调整饮食（饮食管理）： 原则是少——多、稀——稠、循序渐 原则是少 多 稠 进逐步补充： 进逐步补充：
2、调整饮食 I度营养不良： 度营养不良： 度营养不良
4、遵医嘱支持疗法： 、遵医嘱支持疗法： 助消化药物： 助消化药物： 补充维生素及微量元素： 补充维生素及微量元素： 应用胰岛素: 应用胰岛素: 3U、肌肉注射qd 增进食欲作用、 qd2-3U、肌肉注射qd-增进食欲作用、注 前口服G.S20 30g。 G.S20—30g 前口服G.S20 30g。 试用蛋白质同化激素: 试用蛋白质同化激素: 苯丙酸诺龙—促进机体蛋白质合成 促进机体蛋白质合成。 苯丙酸诺龙 促进机体蛋白质合成。 改善营养状况、多次、少量输血、氨基酸、 改善营养状况、多次、少量输血、氨基酸、 脂肪乳等慢输。 脂肪乳等慢输。
（二）疾病因素 1.消化系统疾病或先天畸形 2.各种急慢性感染及消耗性疾病 （ 三 ） 先天不足和生理功能低下
多胎、双胎、 多胎、双胎、早产等
三、病理生理
糖元消耗 新陈代 谢失常 脂肪分解 血糖偏低， → 血糖偏低，自发性低血糖 血胆固醇↓ → 血胆固醇↓，脂肪肝 水多、钾低、 → 水多、钾低、钠低 →食欲不振，腹泻。 食欲不振，腹泻。 →多尿，尿比重下降。 多尿，尿比重下降。 →精神萎靡，烦躁不安。 精神萎靡，烦躁不安。 →易并发各种感染 血总蛋白↓ 白蛋白↓→ ↓→水肿 蛋白质分解 → 血总蛋白↓，白蛋白↓→水肿 细胞分解 饥 饿
（三）病情观察（预防低血糖） 病情观察（预防低血糖） 1、密切观察病情： 、密切观察病情：
夜间或清晨易出现自ຫໍສະໝຸດ 性低血糖：头晕、 夜间或清晨易出现自发性低血糖：头晕、 出冷汗、面色苍白、神志不清、体温不升、 出冷汗、面色苍白、神志不清、体温不升、 呼吸暂停、甚至无力。 呼吸暂停、甚至无力。
（三）病情观察（预防低血糖） 病情观察（预防低血糖） 2、处理方法: 、处理方法 立即输入25-50%葡萄糖液 葡萄糖液。 立即输入25-50%葡萄糖液。
并 发 症
3～7岁儿童临床分度 ～ 岁儿童 岁儿童临床分度
体重下降 皮肤状况 轻 15~30% 稍苍白、 稍苍白、干燥 重 ＞30% 全身脂肪消失 干瘪、松弛、 干瘪、松弛、 色素沉着 肌肉变薄、萎缩， 肌肉变薄、萎缩， 肌张力↓ 肌张力↓ 淡漠，嗜睡， 淡漠，嗜睡，昏迷 各器官功能受损 中度贫血、 中度贫血、微量素 缺乏和并发症多
减少， 皮下脂肪 减少，面颊脂肪存在
较松弛， 肌肉状况 较松弛，但具有一定 丰满度及肌张力 兴奋好哭， 精神状况 兴奋好哭，夜眠不安 器官功能 仅有营养性贫血 轻度微量元素缺乏 无并发症
小儿营养不良分型
分型 分度
评定标准
体重/年龄低 于同年龄、 同性别参照 人群值的正 常变异范围 身高/年龄低 于同年龄、 同性别参照 人群值的正 常变异范围 体重/身高低 于同年龄、 同性别参照 人群值的正 常变异范围
消耗自 身组织
消化液↓ 消化液↓，酶↓ 肾浓缩功能减低 中枢神经抑制 免疫功能低下
心肌萎缩，心搏量↓ 脉搏细弱，血压偏低。 心肌萎缩，心搏量↓ →脉搏细弱，血压偏低。 器官功 能低下
四、临床表现
最先出现体重不增 最先出现体重不增 继而体重下降 体重下降→ 继而体重下降→皮下脂肪减少或消失 出现消瘦/ →出现消瘦/全身水肿 最后出现身高低于正常 最后出现身高低于正常 皮下脂肪减少顺序 腹部 → 躯干、臀部、四肢 → 面部
4岁病儿， 岁病儿， （1）治疗前 体重8.2kg 8.2kg； 体重8.2kg； （2）显示臀 肌萎缩； 肌萎缩； （3）治疗1+ 治疗1 月后， 月后，体重 11.5kg
图1 图2 图3
营养不良 性水肿 男，9岁 （1）显示 水肿的面 部； （2）治疗 半月后的 面部。 面部。 图1 图2
五、并发症
(四)健康指导 四 健康指导 健康指导:
1、讲解原因、预防方法、治疗措施、护理。 讲解原因、预防方法、治疗措施、护理。 2、出院后合理喂养 改善体格锻炼增强体质. 3、改善体格锻炼增强体质.
九、护理评价
小儿体重增加并恢复正常。 小儿体重增加并恢复正常。 无并发症出现。 无并发症出现。 家长能说出有关知识，能正确喂养小儿。 家长能说出有关知识，能正确喂养小儿。
生长 迟缓
消 瘦
反映儿童近期、 急性营养不良
浮肿型
消瘦型
中度营养不良：腹 中度营养不良： 部，躯干皮下脂肪 消失，四肢消瘦。 消失，四肢消瘦。
生长迟缓： 生长迟缓：长期营 养不良（ 养不良（左）致身 高低于正常值（ 高低于正常值（右 为对照正常同龄儿 童）。
重度营养 不良： 不良：面 部皮下脂 肪亦消失， 肪亦消失， 呈老人貌， 呈老人貌， 肌肉层萎 缩成皮包 骨。
蛋白质蛋白质-能量营养不良
一、营养不良定义 是由于缺乏能量和 是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一 缺乏能量 蛋白质所致的一 种营养缺乏症，主要见于<3 婴幼儿； <3岁 种营养缺乏症，主要见于<3岁婴幼儿；除 体重明显减轻、 体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿 以外，常伴有各种器官的功能紊乱。 以外，常伴有各种器官的功能紊乱。 临床上分为： 临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦 以蛋白质供应不足为主的浮肿型， 型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型，介 于两者之间的消瘦－浮肿型。 于两者之间的消瘦－浮肿型。
营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血 缺铁性贫血； 1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血； 维生素和微量元素缺乏： 2、维生素和微量元素缺乏： 维生素缺乏以VitA 缺乏症最常见， VitA缺乏症最常见 维生素缺乏以 VitA 缺乏症最常见 ， 其次为 VitB、 缺乏症； VitB、C、D缺乏症； 感染： 3、感染： 自发性低血糖：表现为面色灰白， 4 、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志 不清，脉搏减慢，呼吸暂停。 不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢 可能会无声无息地死于呼吸麻痹。 救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。
婴幼儿（出生~3岁）临床分度 婴幼儿（出生 岁
体重减轻 腹壁脂肪 消 瘦 精神症状 肌肉松弛 皮 肤 轻 15~25% 0.8~0.4cm 不明显 无 无或轻 正常或 稍苍白 无 中 25~40% ＜0.4cm 明 显 哭吵、烦躁 哭吵、 明显 苍 白 弹性差 少 重 ＞40% 消失 皮包骨头 萎靡、呆滞 萎靡、 明显或张力 明显或张力 苍 白 弹性消失 多
中度
重度
反映
体重 低下
低于中位数 低于中位 反映儿童有慢性 减2个标准差， 数减3个标 和（或）急性营 养不良 大于或等于 准差 中位数减3个 标准差 低于中位数 低于中位 减2个标准差， 数减3个标 大于或等于 准差 中位数减3个 标准差 低于中位数 低于中位 减2个标准差 数减3个标 ，大于或等 准差 于中位数减3 个标准差 反映过去或长期 慢性营养不良
9个月 ， 女孩 ， 因长期胃纳差而消瘦 ， 平 个月， 女孩， 因长期胃纳差而消瘦， 个月 时以米粉喂养为主，很少添加鱼、 时以米粉喂养为主，很少添加鱼、肉类食 检查： 体重6kg， 消瘦 ， 腹壁皮下脂 品 ， 检查 ： 体重 ， 消瘦， 肪菲薄， 仅 0.2cm， 头发枯黄， 哭声低。 肪菲薄 ， ， 头发枯黄 ， 哭声低 。 心肺(-)， 脾未及。 心肺 ，肝、脾未及。 该患儿最可能的诊断 护理措施
（二）、避免感染。 ）、避免感染。 避免感染
1、预防呼吸道感染： 、预防呼吸道感染： 分室居住、室内保持适宜温湿度。 分室居住、室内保持适宜温湿度。 通风： 次 日 每次20—30分钟。 分钟。 通风：2次/日、每次 分钟 消毒：每周室内紫外线消毒1次 消毒：每周室内紫外线消毒 次、 减少探视、必要时隔离、恢复期注意保暖、 减少探视、必要时隔离、恢复期注意保暖、少 去公共场所。 去公共场所。 2、预防消化道感染： 、预防消化道感染： 注意饮食卫生、餐具消毒、养成良好卫生习惯、 注意饮食卫生、餐具消毒、养成良好卫生习惯、 加强口腔清洁护理。 加强口腔清洁护理。
二、病因
(一) 喂养不当 1、食物量和（或） 食物量和（ 质的不足： 质的不足： 2、方法不当： 方法不当： 母乳不足又不加辅 人工喂养过稀、 食、人工喂养过稀、 长期供给单一食物 或长期食量不足等。 或长期食量不足等。 不定时、不定量、 不定时、不定量、 偏食骤然断乳等。 偏食骤然断乳等。
二、病因
3、选择食物的原则： 、选择食物的原则： 1）适合患儿消化能力： 适合患儿消化能力： 牛奶-肉末辅食。 轻；牛奶-肉末辅食。 稀奶、脱脂奶—全奶 全奶。 重：稀奶、脱脂奶 全奶。 符合营养需要；三高、补铁。 2）符合营养需要；三高、补铁。 观察调整效果： 3）观察调整效果：每周测量体重一 每月测身长一次。 次，每月测身长一次。