肝脏胆道系统解剖

门脉右支短而粗，分布于右半肝，沿途发出的 分支有：尾状叶支，1－2支，分布于尾状叶右 半；前支，自右支前上缘发出，分为二支，分 布于右前叶上部和下部；后支为右叶的缘支， 分为上、下二支，分别至右后叶上段和下段。 肝动脉和肝管的分支与门静脉分支相伴行，正 常情况下肝外周分支无法显示。
右前支 右后下段支 左内叶段支
肝的血供
• 肝固有动脉供给肝需氧量的40％-60％和肝本 身需要的营养物质；供给的血量占20％-30％， • 肝门静脉hepatic portal vein供给的血量占70％ -80％，主要输送来自肠管吸收的水分和含营 养物质的静脉血进入肝，进行加工。 • 肝静脉收集肝内含营养物质的静脉血，在腔 静脉沟处直接注入下腔静脉。
肝内管道系统解剖
肝内管道结构包括Glisson系统和肝静脉系统。
前者由互相伴行的门静脉、肝动脉、肝管的各级分支 被结缔组织所包绕而构成。
肝动脉和门静脉：
肝动脉：是肝的营养血管，肝血供的1/4来自肝动脉，主 要供给氧气。 门静脉：肝血管肝血供的3/4来自于门静脉，门静脉进入 肝脏后分为各级分支到小叶间静脉， 把来自消化道含有 营养的血液送至肝脏“加工”。 门脉分为左、右两支。 左支较细长，分布于左半肝，主干沿横沟左行叫横部， 至左纵沟弯向前上方，称矢状段。横部的分支有尾状叶， 1－3支，分布于尾状叶左侧半。矢状段的分支有外侧支 和内侧支，外侧支多为二支，分别至左外侧叶上段和下 段；内侧支也多为二支，分别至左内侧叶的上部和下部。
肝脏分叶及分段
肝叶（五叶）
左内叶S4 左叶(左叶间裂) 右半肝 左外叶(左段间裂) 上段S2
肝段（六段）
下段S3
尾状叶左段
肝脏(正中裂)
尾状叶S1
尾状叶右段 右前叶 右叶(右叶间裂) 右后叶(右段间裂) 上段S8、下段S5 上段S7 下段S6
左半肝
左外叶上段 右后叶上段 右前叶 左外叶下段
左内叶
右后叶下段
右前叶 右后叶下段
左内叶
左外叶下段
右后叶上段 尾状叶右段
左外叶上段 尾状叶右段
肝 脏 外 科 分 叶
临床大夫操作手法
1. 体位 常用2个 少用2个
2. 探头部位及声束扫查切面 剑突下 纵切＋横切 右肋缘下斜切＋纵切 肋间斜切 3. 注意：系统性、交叉性、连续性及 注意声路"死角"、易漏区、复杂区
门脉失状段 左外下段支
右后上段支 左外上段支
肝脏 门脉左右主支
左内叶段支
左外下段支
肝脏 门脉失状段
左外上段支
胆囊和肝外胆管
胆囊呈梨形的囊 状器官, < 9×4 cm，容量为4060ml，可储存和 浓缩胆汁。 底、体、颈三部。 胆囊颈上部有囊状 膨出，称Hartmann （哈氏）囊，结石 易嵌墩于此。
胆囊管 ：长2-3cm， 直径约0.3cm。近 胆囊颈的一段有螺 旋状的粘膜皱襞， 称Heister（海氏） 瓣，胆结石常嵌顿 于此处，从而引起 胆囊炎或胆囊积液 胆囊管呈锐角与肝 总管汇合胆总管
胆囊管的变异
• 胆囊管经肝总管前 或后与肝总管呈锐 角汇合(61％)， • 胆囊管与肝总管平 行至十二指肠上部 之后汇合(36％)， • 胆囊管与肝右管汇 合(3％)， • 胆囊管很短或缺如。
肝静脉 左中右三支 汇入下腔静脉 （肝分叶分段的重要标志）
肝脏
胆囊
门脉血流
中肝静脉 右肝静脉 左肝静脉 下腔静脉 第二肝门
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肝的淋巴管
1. 浅组 分为膈面和脏面两部分
• 浅组：位于肝实质表面的浆膜下，形成淋巴管网，可分为膈 面和脏面两部分。 • 膈面的淋巴管分为左、右、后3组。 • 左组的淋巴管注入胃左淋巴结； • 右组的淋巴管注入主动脉前淋巴结 • 后组的淋巴管经膈的腔静脉孔进入胸腔，注入膈上淋巴 结及纵隔后淋巴结；。 • 脏面的淋巴管多走向肝门，注入肝门淋巴结，仅有右半肝的 后部及尾状叶的淋巴管与下腔静脉并行，穿经膈注入纵隔后 淋巴结。
胸腹壁静脉→ 腹壁上静脉→
•
→上腔静脉
4、门静脉→ Retzius静脉→ 低位肋间后静脉 腰静脉 膈下静脉 肾静脉 睾丸静脉(卵巢静脉) →下腔静脉
腹腔干celiac trunk是腹主动脉发出的第一个无 对（奇数）支，在膈肌稍下方，约平第十二胸椎处起 于腹主动脉的前壁。长约2-3厘米，发出胃左动脉、肝 总动脉和脾动脉等三支。
肝脏胆道系统解剖
河北大学附属医院B超室
肝 脏 的 位 置
肝脏的外形：前面观
楔形 膈面、脏面 肝角、前后左右四缘
肝的韧带
• (1)镰状韧带falciform ligament of liver • (2)冠状韧带coronar yligament • (3)三角韧带triangular ligament • (4)肝胃韧带hepatogastric ligament • (5)肝十二指肠韧带 hcpatoduodenal ligament
肝内胆管：肝管 肝外胆管：肝总管、胆总管
• 左右肝管汇合成肝总管，肝总管在胆囊管汇入点 下方呈但 胆总管。根据胆总管行程，可将其分为以下4段： • 1)十二指肠上段 2)十二指肠后段3)胰腺段4)十二指肠壁段
肝管、肝总管及胆总管
十二指肠壁段:在此处 常与胰管汇合扩大成 为肝胰壶腹。肝胰壶 腹经十二指肠大乳头， 开口于十二指肠腔。 Oddi括约肌由三部分 组成：①胆总管括约 肌②胰管括约肌③肝 胰壶腹括约肌。由环 行肌层增厚而形成,具 有控制和调节胆总管 和胰管的排放作用。
正常门脉、肝静脉、胆道测值
(1983年中国超声诊断会议通过)
均值 肝静脉左支
肝静脉中支 肝静脉右支 门静脉肝门部
95％范围 6.7-10.7mm
8.8-10.6mm 8.7-10.5mm 9.0-14.0mm
8.7
9.7 10.67 11.5
肝外胆管
胆囊大小
4
3-6mm
<4×9cm
胆囊 肝脏
胆囊
肝 脏 脏 面 观
第一肝门
肝脏失状切面
肝脏分叶与分段
膈面观 分为左叶、右叶 • 脏面观 分为左叶、右叶、方叶和尾 状叶 • Glisson系统之间存在有明显的裂隙 划分肝叶和肝段。
G1isson系统
• G1isson系统是 肝固有动脉、 肝门静脉和肝 管的各级分支 在肝内被结缔 组织鞘包裹在 一起组成。 • 它们在肝内， 按半肝、肝叶 和肝段而分支， 故以它作为肝 内分叶分段的 基础。
正常肝脏测量值(1983年中国超声诊断会议通过)
均值
腋前线上下径 锁骨中线前后径 锁骨中线上下径 11.11 11.32 10.67
95％范围
8.88-13.34cm 9.52-13.12cm 8.38-12.96cm 4.14-7.4cm 4.02-8.3cm 9.97-14.33cm
腹主动脉前方前后径 5.77 腹主动脉前方上下径 6.16 右肝最大斜径 12.15
肝脏
门脉 第一肝门
肝脏
腹主动脉
肝脏 右肾
肝门静脉属支
1、肠系膜上静脉 2、肠系膜下静脉 3、脾静脉 4、胃左静脉 5、胃右静脉 6、胆囊静脉 7、附脐静脉
肠系膜 上静脉
肝门静脉侧枝血管
门、腔静脉间的吻合部位 1. 食管壁内的食管静脉丛、 2. 直肠壁内的直肠静脉丛、 3. 腹前外侧壁脐周围的脐周 静脉网(脐旁静脉丛) 4. Retzius静脉(腹腔脏器与 下腔静脉属支相吻合的小 静脉)。
膈下间隙
• 膈下间隙被肝分为肝上及肝下间隙。 • 肝上间隙又被镰状韧带分为左、右肝上间 隙。 • 肝下间隙：被肝圆韧带和镰状韧带分为左 肝下间隙和右肝下间隙(又名肝肾隐窝)。 • 左肝下间隙：又以小网膜为界分为左肝下 前间隙(小网膜之前)和左肝下后间隙(即网 膜囊)。
肝裸区：右侧的前、后两层腹膜之间相距较远，故肝膈面有 一部分借纤维结缔组织与膈相接，无腹膜覆盖，称肝裸区。 膈下腹膜外间隙：是肝裸区与膈之间的间隙，不属于腹膜腔， 肝脓肿常经此间隙穿通膈流入胸腔。
• 1、门静脉→胃左静脉→食管静脉丛 →奇静脉或半奇静脉→上腔静脉。 • 2、门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉 →直肠上静脉→直肠静脉丛→ 直肠下静脉→ → → → → 肛静脉→阴部内静脉→ → →髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉
• 3、门静脉左支→附脐静脉→脐周静脉网→ 腹壁浅静脉→ 腹壁下静脉→ →下腔静脉