指伸屈肌腱断裂
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指伸、屈肌腱断裂
手部肌腱断裂一般都是由外 伤所致，如切割伤、撕裂伤等， 由于伸、屈肌腱的解剖结构不同， 断裂的部位不同，临床症状以及 治疗方法也各有区别。
一、伸指肌腱断裂
指总伸肌腱行走在掌指 关节的背侧时，有纤维与关 节囊相连，同时分出纤维向 两侧扩张，形成腱帽，腱帽 向远侧分出三束肌腱：中央 束止于中节指骨底，两条侧 束行走到中节指骨背侧时合 并为一条腱，止于末节指骨 底。
2、近节指间关节处断裂：
手术治疗
（1）新鲜损伤：一期缝合。
（2）陈旧性损伤：
用两侧束交叉修复。
百度文库
3、掌指关节处断裂：手术治疗
（1）新鲜损伤：一期缝合。
（2）陈旧性损伤：
对端缝合术
肌腱（食指或小指固有伸肌）转移术。
二、屈指肌腱断裂
屈指肌腱有两组，屈指深肌腱较粗， 位于深部，末端止于末节指骨底，屈指 浅肌腱较偏平，在深腱前面，于近节指 骨中部渐渐变薄，分成两半转到深腱后 面，交叉后附着在中节指骨底。
3、屈指浅肌腱断裂：
将相邻手指伸直固定时，患指近节指间关 节不能屈曲。
（二）治疗
1 2
一区：末节指间关节 （屈指深腱止点）～中 节指骨中部（屈指浅腱 止点），屈指深肌腱断 裂（近段有腱钮连系， 不回），一期缝合。
3 4 5
二区：中节指骨中部～掌横纹（腱 鞘的近端）
（1）屈指浅腱断裂：不需手术。
在手指部，屈指肌腱全 部行走于鞘管内，在手掌 部，第2～4指肌腱无鞘管 包裹，且有蚓状肌附着。 功能方面，屈指深肌屈 掌指关节和两个指间关节， 屈指浅肌只能屈掌指关节 和近节指间关节。
（一）临床表现
1、屈指深、浅肌腱都断裂：
手指处于伸直位，屈曲功能丧失。
2、屈指深肌腱断裂：
末节指间关节不能屈曲。
手部的蚓状肌、骨间 肌肌腱于掌指关节处与腱 帽连接，腱纤维与两条侧 束合并向远侧延伸，止于 中节指骨底和末节指骨底。 指总伸肌腱伸掌指关节 和指间关节；蚓状肌腱屈 掌指关节和伸指间关节。
（一）临床表现
1、末节指间关节处断裂
末节指间关节屈曲，不能伸直，呈 “锤状指”畸形。
附：损伤程度
3、掌指关节处断裂
掌指关节屈曲，
能伸指间关节而 不能伸掌指关节。
（二）治疗
1、末节指间关节处断裂 （1）1～3度损伤：保守治疗。患指固定于 末节指间关过伸、近节指间关节屈曲位，3 周后改为末节指间关节过伸位固定2～3周。
（2）4度损伤及陈旧性损伤：手术治疗
切开复位内固定术 关节融合术
五区：腕管近侧： 一期缝合。
结束
（2）屈指深腱断裂：一期缝合， 切除鞘管，或二期手术，行肌腱 移植术。
（3）深、浅腱都断裂：切除浅 腱，深腱按一期或二期处理原则 治疗。
三区：掌横纹～腕横韧带远侧
（1）屈指浅腱断裂：不需手术。 （2）屈指深腱断裂：一期缝合，切除 部分鞘管。
四区：在腕管内：一期缝合屈指深腱， 切除屈指浅腱或不作处理。
Ⅰ° ：肌腱部分断裂，伸指功能丧失小于25 °。 Ⅱ ° ：完全断裂，伸指功能丧失45 °～60 ° 。 Ⅲ ° ：在 Ⅱ °基础上带有小骨片撕脱。
Ⅳ ° ：有超过关节面1/3的较大骨片撕脱，严重 锤状畸形，或有半脱位。
2、近节指间关节处断裂（中央束断裂）
近节指间关节屈曲，掌指关节和末 节指间关节过伸，呈“钮扣孔”畸形。
手部肌腱断裂一般都是由外 伤所致，如切割伤、撕裂伤等， 由于伸、屈肌腱的解剖结构不同， 断裂的部位不同，临床症状以及 治疗方法也各有区别。
一、伸指肌腱断裂
指总伸肌腱行走在掌指 关节的背侧时，有纤维与关 节囊相连，同时分出纤维向 两侧扩张，形成腱帽，腱帽 向远侧分出三束肌腱：中央 束止于中节指骨底，两条侧 束行走到中节指骨背侧时合 并为一条腱，止于末节指骨 底。
2、近节指间关节处断裂：
手术治疗
（1）新鲜损伤：一期缝合。
（2）陈旧性损伤：
用两侧束交叉修复。
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3、掌指关节处断裂：手术治疗
（1）新鲜损伤：一期缝合。
（2）陈旧性损伤：
对端缝合术
肌腱（食指或小指固有伸肌）转移术。
二、屈指肌腱断裂
屈指肌腱有两组，屈指深肌腱较粗， 位于深部，末端止于末节指骨底，屈指 浅肌腱较偏平，在深腱前面，于近节指 骨中部渐渐变薄，分成两半转到深腱后 面，交叉后附着在中节指骨底。
3、屈指浅肌腱断裂：
将相邻手指伸直固定时，患指近节指间关 节不能屈曲。
（二）治疗
1 2
一区：末节指间关节 （屈指深腱止点）～中 节指骨中部（屈指浅腱 止点），屈指深肌腱断 裂（近段有腱钮连系， 不回），一期缝合。
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二区：中节指骨中部～掌横纹（腱 鞘的近端）
（1）屈指浅腱断裂：不需手术。
在手指部，屈指肌腱全 部行走于鞘管内，在手掌 部，第2～4指肌腱无鞘管 包裹，且有蚓状肌附着。 功能方面，屈指深肌屈 掌指关节和两个指间关节， 屈指浅肌只能屈掌指关节 和近节指间关节。
（一）临床表现
1、屈指深、浅肌腱都断裂：
手指处于伸直位，屈曲功能丧失。
2、屈指深肌腱断裂：
末节指间关节不能屈曲。
手部的蚓状肌、骨间 肌肌腱于掌指关节处与腱 帽连接，腱纤维与两条侧 束合并向远侧延伸，止于 中节指骨底和末节指骨底。 指总伸肌腱伸掌指关节 和指间关节；蚓状肌腱屈 掌指关节和伸指间关节。
（一）临床表现
1、末节指间关节处断裂
末节指间关节屈曲，不能伸直，呈 “锤状指”畸形。
附：损伤程度
3、掌指关节处断裂
掌指关节屈曲，
能伸指间关节而 不能伸掌指关节。
（二）治疗
1、末节指间关节处断裂 （1）1～3度损伤：保守治疗。患指固定于 末节指间关过伸、近节指间关节屈曲位，3 周后改为末节指间关节过伸位固定2～3周。
（2）4度损伤及陈旧性损伤：手术治疗
切开复位内固定术 关节融合术
五区：腕管近侧： 一期缝合。
结束
（2）屈指深腱断裂：一期缝合， 切除鞘管，或二期手术，行肌腱 移植术。
（3）深、浅腱都断裂：切除浅 腱，深腱按一期或二期处理原则 治疗。
三区：掌横纹～腕横韧带远侧
（1）屈指浅腱断裂：不需手术。 （2）屈指深腱断裂：一期缝合，切除 部分鞘管。
四区：在腕管内：一期缝合屈指深腱， 切除屈指浅腱或不作处理。
Ⅰ° ：肌腱部分断裂，伸指功能丧失小于25 °。 Ⅱ ° ：完全断裂，伸指功能丧失45 °～60 ° 。 Ⅲ ° ：在 Ⅱ °基础上带有小骨片撕脱。
Ⅳ ° ：有超过关节面1/3的较大骨片撕脱，严重 锤状畸形，或有半脱位。
2、近节指间关节处断裂（中央束断裂）
近节指间关节屈曲，掌指关节和末 节指间关节过伸，呈“钮扣孔”畸形。