围手术期预防用抗菌药物分析

围手术期预防用抗菌药物分析

2014年4月点评我院10个临床科室(普外科、骨一科、肝胆神经心胸外科、

泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、妇科、骨二科、创伤烧伤科、产科)共48例外科手术，其中Ⅰ类切口手术29例，Ⅱ类切口手术19例，预防用抗菌药物分析如下：

一、预防用药整体情况

在点评的48例手术中，预防使用抗菌药物的有40例，使用率为83.3%。

表1.围手术期预防使用抗菌药物合理率及预防率情况

切口类型例数合理例数合理率（%）预防用药例数预防使用率（%）

I29827.592172.41

Ⅱ190019100.00

72.41%的Ⅰ类切口手术病人预防性使用抗菌药物，未使用抗菌药物的有8例，抗菌药物预防使用率过高，与《抗菌药物临床应用指导原则》的规定（30%）

有很大距离。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，Ⅰ类切口一般不主张预防用药，除非手术时间长（超过2小时）、范围大、有异物（心脏起搏器、关节置换）

植入、手术涉及重要器官或属于高危人群（年龄大于70岁、糖尿病控制不佳、

恶性肿瘤放化疗中、免疫缺陷或营养不良等）。

抗菌药物联用情况：一联使用抗菌药物33例，占82.5%；二联使用抗菌药

物7例，占17.5%。没有抽查到三联使用抗菌药物的病例。

表2. 围手术期预防联用抗菌药物情况

切口类型预防使用抗菌

药物例数

一联使用例数

一联使用率

（%）

二联使用例数

二联使用率

（%）

I291655.17517.24Ⅱ191789.47210.53

手术术前预防应用抗菌药物时间合理有14例，占30%；用药疗程合理有5例，占12.5%；用药疗程在48h-5天有20例，占50%；用药时间5-10天有15例，占37.5%。《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》也有相应的规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。长时间的预防使用抗菌药物不但增加药物的毒副作用、产生耐药菌株，引起微生态絮乱，而且加重了病人的经济负担，在抽查的48例病历中，预防用药最短1次，最长10天，平均用药时间为

5.4天。我院2014年4月围手术期预防使用抗菌药物不合理情况见表3。

表3. 围手术期预防使用抗菌药物不合理情况

切口类型无指征预

防用药

品种选择

不合理

用药时机

不合理

使用疗程

不合理

药品用法用

量不适宜

Ⅰ

例数1312131710 比例（%）44.83 41.38 44.83 58.62 34.48 Ⅱ

例数/1613 18 3 比例（%）/ 84.21 68.42 94.74 15.79

二、各临床科室手术预防使用抗菌药物情况

各临床科室均存在的严重问题是无指征预防使用抗菌药物和预防使用抗菌药物疗程较长。

2014年4月各临床科室手术预防使用抗菌药物情况见表4统计结果。

表4. 各临床科室手术预防使用抗菌药物情况

科室

手术

例数预防

用药

无指征预

防用药

品种选择

不合理

用药时机

不合理

使用疗程

不合理

不合理

例数

不合理

比例（%）

普外科520212240.00骨一科5544245100.00肝胆神经心

胸外科

5502545100.00泌尿外科5505355100.00耳鼻喉科542444480.00眼科510010120.00妇科5525555100.00骨二科5540255100.00创烧烧伤科3311113100.00产科 5 5 0 5 2 5 5 100.00

三、各临床科室预防使用抗菌药物存在的问题

（一）普外科

1.无指征二联预防用药：

59105（双侧腹股沟斜疝）使用注射用头孢硫脒和奥硝唑注射液。

59105未在术前0.5～2小时给药。

《抗菌药物临床应用指导原则》规定在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

3.预防使用疗程不合理：

60195（混合痔）、59105（双侧腹股沟斜疝）预防用药时间均为7天。

《抗菌药物临床应用指导原则》规定抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。

（二）骨一科

1.无指征预防使用抗菌药物：

60884（右腘窝囊肿切除）、58060（内固定取出术）、60600（内固定取出术）、60680（内固定取出术）均为清洁切口手术，原则上不用抗菌药物预防感染。

2.预防使用疗程不合理：

58322（左髋人工骨头置换术）预防用抗菌药物时间为10天。《抗菌药物临床应用指导原则》规定抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。

3.预防用药剂量不合理：

58322（左髋人工骨头置换术）选用注射用头孢硫脒预防感染，用量为4g不合理，《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定手术预防抗菌药物应用单次常用剂量，正确的用法是成人一次2g,一日2-4次（说明书）。

（三）肝胆神经心胸外科

1.预防用药品种选择不合理：

60581、62281均为腹腔镜下胆囊切除术，术后均用硫酸依替米星预防感染。

《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定肝胆系统手术应选用第二代头孢菌素预防感染，有反复感染史者科选用头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦。