(完整版)子宫及附件常见疾病及诊断

二，卵巢囊性肿瘤
1，滤泡囊肿：生理性囊肿，卵泡未成熟 或成熟后未破裂而形成囊肿，一般直径 1-3cm，最大不超过5cm。
二，卵巢囊性肿瘤
2，黄体囊肿，黄体血肿液化所致，直径 2.5-3cm。
二，卵巢囊性肿瘤
3，黄素囊肿：由HCG刺激卵泡使之过度 黄素化所引起，多呈双侧性。
黄体血肿
病理示：左侧卵巢浆液性囊腺瘤伴出血 性梗死。 左侧输卵管梗死（扭转后改变）
浆液性囊腺瘤
小结：浆液性囊腺瘤
1，肿瘤切面呈圆形或椭圆形，呈单房或 多房，多呈双侧。
2，大小直径一般为5-10cm，中等大小 ，亦有极大者。
3，囊壁尚光滑，囊壁内有大小不一局限 性光斑或乳头状光团结构突向囊内。
子宫颈癌
小结：宫颈癌
早期宫颈大小形态无明显变化，病情不 断进展，宫颈增厚，体积增大，回声不 均匀，出现实质性肿块，其回声较正常 宫颈低，于周围组织分界不清，CDFI检 查周边及内部可见较丰富血流信号，动 脉频谱为低阻型。
1，绒癌
2，肉瘤
二，卵巢囊性肿瘤
1，卵巢非赘生性囊肿： 1）滤泡囊肿 2）黄体囊肿 3）黄素囊肿 4）多囊卵巢
卵巢囊性肿瘤2
病例一，伍美秀，30岁， 双侧附件区各 可见一大小80×58mm、52×30mm囊性 包块，边界清，形态规则，内透声尚可。 盆腔未见液性无回声区。提示：双侧附 件区囊性包块
病例一
病理示：左侧卵巢浆液性囊腺瘤 右侧卵巢单纯性囊肿
病例二
付桂香，69岁 下腹部偏左侧腹腔内可见一大小约
子宫及附件的常见疾病及 诊断
东华医院超声科：曾繁燕
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子宫一般性异常与声像图特征
• 1，位置 • 2，大小 • 3，形态 • 4，轮廓 • 5，内部回声 • 6，宫腔回声
宫腔回声显著增强的原因 • 1，早期宫内妊娠 • 2，异位妊娠 • 3，内膜肥厚 • 4，内膜息肉 • 5，内膜炎 • 6，妊娠产物的残留
提示：子宫增大并宫内异常回声，建议 进一步检查，肌壁回声厚薄不均匀
病理：弥漫性内膜样腺癌，浸润肌层
小结：内膜癌
1，早期无特异声像 2，宫体增大，肌层回声变得不均匀，病
灶局部回声较正常肌层低，形态不规则 3，内膜弥漫性增厚，肌层见低回声区，
形态不规则 4，继续增大，癌组织阻塞宫颈管，内见
134×92mm的囊性包块，内可见分隔带 状回声，内透声可，壁不厚。CDFI：包 块内未见血流信号。
病理示：左侧卵巢浆液性囊腺瘤并蒂扭 转
病例三
利学华，40岁， 下腹部疼痛急诊入院 左侧附件区未见异常回声。右侧附件区 可见大小103×79mm囊性包块，相通规 则，边界清，内透声差，可见细密点状 回声。 盆腔未见液性无回声区。
诊断：肌壁间肌瘤
1，子宫增大，增大程度与肌瘤大小及数 目成正比。
2，肌层可见单个或数个结节状或漩涡状 杂乱回声及竖条状暗影。
3，如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线反射偏 移或消失。
一，子宫疾患
子宫肌瘤：子宫浆膜下肌瘤 PS:阔韧带肌瘤：多由有蒂的浆膜下肌瘤
突入阔韧带两叶之间，超声显示子宫某 一侧实质性团块图像，将子宫推于对侧， 阔韧带肌瘤体积一般均较大。
二，卵巢囊性肿瘤
2，赘生性囊肿： 1）囊性畸胎瘤
2）浆液性、黏液性囊腺瘤
1，畸胎瘤：面团征
瀑布征
壁立结节征
杂乱结构征
杂乱结构
脂液分层征
小结：卵巢囊性畸胎瘤
又称皮样囊肿，内容多来自外胚层组织， 即皮脂腺、毛发、部分有牙齿、骨片等 组织，以及中胚层脂肪、软骨等多种成 熟组织。声像图错综复杂，需要仔细鉴 别判断，声像图较难区别良恶性，如肿 瘤形态不规则，内部还是结构杂乱，实 质部分多，近期内迅速增大者，应考虑 恶性可能，未成熟畸胎瘤常为实性，体 积较大。
不规则无回声区。 5，侵犯盆腔其它脏器。
小结：内膜癌
早期多呈正常的声像图，很难根据子宫 内膜超声图像进行诊断。中晚期也缺乏 特异性声像图改变，常与子宫肌瘤变性 ，绒癌，肉瘤等类似，鉴别较困难，应 结合临床有关资料综合分析，因此，对 子宫内膜癌超声检查的目的主要不是进 行超声诊断，而是判断癌的进展速度以 及有无其他脏器的转移。
宫内强回声伴声影的原因 1，钙化，气体 2，放疗植入物 3，宫内节育器 4，吸宫后残留胎儿部分 5，缝合材料 6，填塞物
宫内积液的原因 1，异位妊娠的蜕膜管型 2，子宫肌瘤的变性 3，早期宫内妊娠 4，内膜炎 5，滋养细胞疾病 6，宫内积血，积水或积脓 7，妊娠产物的残留。
一，子宫疾患：肌壁间肌瘤
一，子宫疾患
子宫肌瘤：黏膜下肌瘤
诊断：黏膜下肌瘤
1，显示：宫腔分离征，其间可见有中等 或弱回声团块，即杯内球状。
2，如肌瘤脱入宫颈及阴道，可见宫颈管 径增大，其间可见肿瘤团块，回声强弱 不均，同时可见到宫腔线多扭曲不规则
肌瘤变性
1，玻璃样变性 2，囊性变 3，钙化 4，红色变性 5，肉瘤变性
肌瘤囊性变
子宫内膜异位病变
子宫腺肌症，腺肌瘤形成
一，子宫内膜疾患
内膜息肉：图像常呈梭形高回声团块， 沿宫腔形态分布，无宫腔分离和局部隆 起的表现。
病例一：张月英，53岁，闭经后不规则 阴道流血几天入院。
超声检查图像如下：
wenku.baidu.com
超声描述：宫体积明显增大，形态欠规 则，宫体三径为70×71×60mm，肌壁 回声增粗，分布欠均匀。内膜厚约18mm、 居中，内回声不均匀。
4，乳头状突起之间常有砂样钙化小体， 呈强回声光点。
病例一
陈丽春，27岁， 盆腔内子宫上方见一大小 134×85x65mm以囊性为主的囊实混合性包块， 后方回声增强，内有间隔状细光带及光点浮动， 囊壁光滑但有不均匀增厚，囊壁内有大小不等 的局限性光斑或乳头状光团突向囊内，轮廓光 滑，透声差，内见细密点状回声。
提示：1，子宫内膜增厚并回声不均匀， 建议诊刮进一步检查 2，子宫体积增大 并肌层回声改变（子宫腺肌症？）
病理结果：内膜浆液性乳头癌（2型），浸 润深肌层
病例二：凡丛香，61岁，不规则阴道流 血入院。
超声: 子宫增大67x73x45mm，肌壁回声 厚薄不均匀，最薄处4mm，宫内见范围 44x30mm不规则液性暗区。