胸腔镜肺叶切除手术程序
胸腔镜下肺叶切除手术配合-ppt课件
单孔
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切口：腋前线4-5肋间（4-5cm）
PPT课件
5.手术配合要点（手术切口）
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5.手术配合要点（手术过程）
（1）游离壁层与脏层胸膜和肺裂 （2）动静脉血管离断 （3）支气管离断 （4）淋巴结清扫
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肺静脉 支气管
15肺Leabharlann 脉 淋巴结PPT课件6.手术配合注意事项
➢摆放体位时要迅速精准，防止上臂受压损伤腋神经，不可将病 人暴露时间过长，摆放完毕后为病人盖好棉被注意保暖。
➢洗手护士术前妥善固定镜头，术中应保证胸腔镜器械始终处于功 能位备用状态。
➢仔细清点物品，严密观察手术进展，以备紧急中转开胸手术。
➢手术时间长，手术前后注意评估患者皮肤，预防压疮的发生。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1.概述
●全胸腔镜（VATS）肺叶切除技术始于1992年。 ●该技术在我国开始于2006年，近年得到快速发展。 ●胸腔镜肺叶切除术可以降低术后急性疼痛；
减少炎症因子释放； 对肺功能影响小； 术后住院时间相应缩短等 能让更多查体发现的早期肺癌接受外科治疗；让不 能耐受开胸手术的高龄肺癌患者重新获得根治性治疗机会。
➢术毕理顺各种管路，做好管道标识，防止管道滑脱；转移病人时应 夹闭胸腔闭式引流管。
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7.分析讨论
★胸腔镜肺叶切除术中转开胸问题
●常见原因包括叶间裂分裂差或胸腔粘连、纵隔淋巴结粘连 或转移、肿瘤巨大、切割缝合器使用不当、血管出血等。
●在国内淋巴结干扰和肺血管意外出血是全胸腔镜肺叶切除 术中转开胸的最主要原因。
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手术记录：右肺肿瘤切除术
手术记录：右肺肿瘤切除术术前及术后诊断：患者男性，58岁，因体检发现右肺结节，经进一步检查确诊为右肺肿瘤。
影像学检查显示，肿瘤位于右肺上叶，直径约2.5cm，考虑为非小细胞肺癌。
患者无吸烟史，家族中无类似疾病患者。
手术方式：患者行胸腔镜下右肺上叶切除术，手术切口为胸部右侧第四肋间腋中线，术中冰冻切片病理检查证实为非小细胞肺癌。
麻醉方式：患者麻醉诱导采用丙泊酚+芬太尼+罗库溴铵，维持麻醉采用七氟烷+瑞芬太尼+丙泊酚，并给予气管插管及机械通气。
手术经过：1.患者取侧卧位，常规消毒铺巾。
2.胸部第四肋间腋中线作切口，逐层切开皮肤、皮下组织及肌肉，进入胸腔。
3.探查胸腔，见肿瘤位于右肺上叶，直径约2.5cm，边界清楚，周围无粘连。
4.分离并切除肿瘤所在肺叶，进行局部淋巴结清扫。
5.术中冰冻切片病理检查证实为非小细胞肺癌，淋巴结病理检查提示转移。
6.手术过程顺利，无明显出血及输血反应。
7.缝合胸膜、肌肉及皮肤层，给予术后止痛治疗。
8.术后探查肿瘤与术前影像学检查结果一致，诊断为Ⅰ期非小细胞肺癌。
9.病理结果示肺黏膜淋巴管扩散（阳性），原发肿瘤1 cm直径血管浸润阴性。
10.患者术后接受抗感染、抗肿瘤及营养支持治疗。
11.患者术后恢复良好，无明显并发症发生。
12.患者于术后第7天出院，建议继续进行术后抗肿瘤治疗及随访复查。
术后注意事项：1.患者应定期进行术后复查，包括胸部CT、血清肿瘤标志物等检查，以监测肿瘤复发及转移情况。
2.根据患者具体情况制定抗肿瘤治疗方案，包括化疗、放疗、免疫治疗等手段，以控制病情发展，提高生存率。
3.患者在治疗期间应保持良好的生活习惯，加强营养摄入，避免过度劳累和情绪波动，以利于身体恢复及抗肿瘤治疗。
4.患者应遵循医生的建议进行术后康复锻炼，包括呼吸锻炼、咳嗽排痰等，以促进肺部功能恢复，减少并发症的发生。
5.若患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状，应及时就医，以便及时诊断和治疗。
手术讲解模板：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：
是否确实，如果无活动出血，支气管残端无漏气，置闭式引流管，结束手 术。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：
10.4 4.肺标本的取出
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤： 将标本放人标本袋或无菌手套内经小切E1 取出。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
适应证： 肺叶切除术适用于病变局限于肺叶内但已 超过一个肺段。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
适应证：
1.结核性空洞经规范化疗12～18个月，空 洞病变无明显吸收或增大者。痰菌阳性者， 特别是耐药的结核病例。合并咯血，反复 发作，继发感染者。不能排除癌性空洞者。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
适应证： 2.结核球 直径大于3cm，规则化疗无变 化或增大者，不能除外肿瘤者。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
适应证： 3.大块干酪病灶经规则化疗12个月，痰菌 仍阳性、咯血。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
适应证： 4.叶支气管结核性狭窄，造成肺不张，肺 实变。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：
管动脉，将支气管完全游离，选择好切断 面，插入内镜支气管残端闭合器，压扎闭 锁支气管，检查钉仓确切完整后，切断支 气管（图5.10.3.2-4），将病肺装入标本 袋内，经小切口取出。电凝或氩气止血， 冲洗胸腔，改双肺通气，膨胀肺检查支气 管残端有无漏气，置放引流管后结束手术。
适应证： 5.双侧病变，但主要病变集中于一叶，可 分期分次切除。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
肺叶切除术
肺叶切除术一、适应症：肺ca、肺结核、肺脓疡、肺囊肿、支气管扩张等二、麻醉：全麻三、体位：侧卧位四、切口：胸部后外侧切口五、消毒范围：上从乳头连线，下至耻骨联合，至两侧腋中线六、手术步骤及手术配合：1．消毒皮肤切开皮肤皮下组织递刀，干纱布拭血，电刀凝血，一号线结扎2．逐层切开肌肉递电刀，弯血管钳止血，七号线结扎3．剥离骨膜，游离肋骨递骨膜剥离器4.切开胸膜，分离肺与胸膜之间粘连长弯钳止血，七号线结扎5.安置开肠器，暴露视野纱垫保护胸壁，肺叶钳提起肺叶，大镊子剪刀游离肺叶与周围粘连，四号线结扎出血点6．游离肺裂，分离肺A 两把米氏钳夹持，七号线自两端分别结扎，剪刀断近端以小圆针七号线缝扎，远端七号线再扎7.同法处理肺V及其分支8.分离支气管，移出肺组织递米氏钳，弯组织剪，分离支气管，夹两把直角钳，自两钳间切断，移出肺组织，碘伏球消毒，小圆针一号线缝扎，两端各一针，蚊氏钳牵引9.开放残端支气管及直角钳，缝合支气管残端，查有无漏气小圆针一号线缝合支气管残端，胸腔倒入温盐水，麻醉师进行气管内加压，查支气管残端有无漏气，包埋支气管残端（小圆针一号线）10.冲洗胸腔温盐水冲洗，电灼或七号线结扎胸壁出血点11.T引流管酒精消毒皮肤，递尖刀片，长弯钳，引流管用中皮针七号线固定12.清点纱布、纱垫、器械、关胸中圆针七号线间断缝合胸膜，肌肉13.缝合皮肤包扎酒精棉球消毒皮肤，中圆针一号线缝合皮下组织，大皮针一号线缝皮，再次消毒皮肤，干纱布覆盖，伤口肝叶切除术一、适应症：1.肝癌局限于肝叶并无转移者2.肝囊肿及肝脏良性肿瘤3.肝脏慢性局限性炎症，有较严重的肝组织破坏，经一般治疗无效者4.严重肝裂伤二、体位：水平仰卧位，右腰背部垫高三、麻醉方式：全麻四、切口：右上腹直肌切口五、消毒范围：上从乳头连线下至耻骨联合，两成至腋中线六、手术步骤及手术配合：1.常规消毒手术野的皮肤，铺无菌巾及大口单2.进入腹腔，洗手探查，如系肝癌，需首先探查腹腔积盆腔，行右半肝切除时，应将切口沿七、八肋间开胸扩大，用中圆针七号线缝扎肋间血管3.切开膈肌，用长弯血管钳止血，七号线结扎或用中圆针七号线缝扎，用开胸器牵开切口4.用长组织剪，长弯血管钳游离右半肝，切断肝圆韧带，镰状韧带，右三角韧带，冠状韧带，肝肾韧带，肝结肠韧带，以中圆针七号线缝扎5.以小圆针四号线缝扎或结扎肝右动脉，右肝管及门静脉右支6.在镰状韧带和右冠状韧带相接处，找到右肝静脉根部和肝中静脉所属分支，用血管钳游离，以小圆针四号线缝扎切断7.将以游离的右半肝翻上左侧，暴露下腔静脉，以四号线或七号线结扎其中的肝短静脉8.将肝中裂右侧1CM处作为右半肝切除线，以小圆针四号线缝扎右半静脉，切除右半肝9.仔细处理肝创面，用小圆针七号线结扎或缝扎出血点，以大网膜覆盖创面，以小圆针十号线缝合膈肌于第九肋间出放置胸腔引流管，肝切除局部负压引流管，由腹壁另作小切口，以中圆针四号线固定10.清理胸腔及腹腔内积血、积液，清点纱布、纱垫、器械，依次关闭胸腹腔，以酒精消毒，纱布覆盖伤口及引流管用消毒范围：上从乳头连线下至耻骨联合，两成至腋中线伤口贴固定，胸带包扎一、锁骨骨折切开复位内固定术一、麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉二、手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢三、手术步骤及手术配合：手术视野常规消毒铺巾。
手术讲解模板：胸腔镜下肺叶切除术
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术前准备：
要控制呼吸道感染，加强结核病的治疗， 根据结核菌快速培养结果选用敏感药物， 以便术后能发挥药物的保护作用。对患者 做好宣教解释工作，使之更好配合手术。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术步骤： 10.1 1.麻醉及手术体位
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术步骤：
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
注意事项：
4.灵活掌握操作程序 各肺叶解剖特点不 同，胸腔镜解剖式肺叶切除操作顺序亦有 不同。左肺下叶或右肺中叶、下叶切除与 常规开胸手术基本相同，先处理动脉，后 处理静脉，最后处理支气管；右上叶肺切 除，先解剖上叶后段动脉，切断后，将上 叶肺向前牵拉，处理上叶支气管，然后处 理上叶动脉尖前支，最后处理
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
注意事项： 5.手术后抗结核药必须坚持使用至少半年。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术后处理： 1.肺叶切除术应以各项检查结果为依据， 尽量保留好的肺组织。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术后处理： 2.断面应尽量保证无病灶，气管残端最好 用可吸收线缝合，并用周围组织包埋，减 少残端瘘的发生。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 6.非典型抗酸杆菌引起的肺内局限性病变， 因无有效的药物且易于发展和再活动，应 予手术。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 7.早期非小细胞肺癌（T1N0M0）。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 8.肺良性疾病包括肺囊肿、肺炎性假瘤等。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术禁忌： 1.系列X线胸片显示3个月以来病灶不稳定 者。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术禁忌： 2.化疗不规则，用药不足疗程者。
肺切除术手术记录
肺切除术手术记录手术日期：[日期]手术医生：[医生姓名]助理医生：[助理医生姓名]手术室护士：[护士姓名]患者信息：姓名：[患者姓名]年龄：[患者年龄]性别：[患者性别]病历号：[病历号]住院号：[住院号]术前准备：1. 患者已签署手术同意书。
2. 术前禁食禁水时间已满足。
手术过程：1. 患者入室时，在全息成像设备下进行了X光检查确认了手术切除范围。
2. 麻醉科医生按预定计划进行了全身麻醉。
3. 手术医生进行了切口消毒，并实施了肺切除术。
手术操作过程如下：- 术者通过盒装套管技术建立肺切口。
- 首先截断细支气管以确保气道通畅。
- 接着切除患侧肺叶，包括肿瘤部位。
- 对出血的血管进行处理，止血。
- 确保吸引术区内液体，保持手术视野清晰。
- 肺血管并分离肺支气管，并再次检查术区，确保无其他异常。
- 完成肺切除术后，进行了肺封闭技术，确保胸腔内不会漏气回流。
4. 手术中未发现并发症和意外事件。
术后处理：1. 患者被送往恢复室进行监测。
2. 恢复室医生进行了及时护理，包括：- 监测患者血压、心率、呼吸频率和氧饱和度等生命体征。
- 管理术后镇痛，确保患者舒适。
- 监测患者出血情况，并及时处理。
- 确保患者恢复后进行饮食和活动。
术后随访：1. 根据术后医嘱及时给予抗生素和止痛药物。
2. 患者恢复良好，无并发症。
3. 随访时间：[随访时间]4. 随访结果：[随访结果]术后教育：1. 给予患者和家属相关术后注意事项，如注意口腔护理，合理饮食，避免剧烈活动等。
2. 阐述可能的并发症和需要就医的症状，以及何时应该联系医生。
以上为肺切除术手术记录。
备注：- 手术过程中遵守了医院的相关规范和操作流程。
- 手术过程中注意了患者的禁食禁水时间和术前准备。
- 此记录仅供参考，具体操作应根据实际情况进行调整。
胸腔镜肺叶切除术的手术步骤
切口的选择-王俊
观察孔：腋后线第8肋间（1.5CM） 操作孔：肩胛下线第8肋间（1.5CM） 辅助小切口：腋前线第4，5肋间（4CM）
切口的选择：传统三孔
观察孔：腋中线第7 肋间1 cm小切口
主操作孔：腋前线4（上 叶、中叶切除）或4、5 肋间（下叶切除）做4 －5 cm小切口
带线结扎
带线结扎
切断肺动脉分支
肺动脉的处理
辨认沿血拟管结走扎形带处，线过当结钳心扎带血线管变异
清除切血断管带肺周线动围结脉淋分巴支结 扎
支气管的处理
用用分切离割切钳闭开分合纵离器隔支预胸气夹膜管支后气间管隙
用吸引暴器闭露进合支一切气步断管扩支,大清气支除管气周管围后淋间巴隙结
操作方法：标本取出
上肺静脉支气管肺动脉和叶间裂16不拘泥于某一固定模式17肺静脉的处理沿肺门切开纵隔胸膜清除肺静脉周围淋巴结沿血管走行向肺实质分离清除肺静脉周围淋巴结进一步扩大血管后方间隙闭合切断肺静脉18沿肺门切开纵隔胸膜清除肺静脉周围淋巴结沿血管走行向肺实质分离清除肺静脉周围淋巴结进一步扩大血管后方间隙闭合切断肺静脉19切开叶间裂脏层胸膜显露叶间动脉干清除肺动脉周围淋巴结自肺门向叶间动脉干前方沟通扩大周围间隙带线牵引用切割缝合器切断叶间裂少量残余叶间裂切断用丝线结扎进一步扩大血管后方间隙闭合切断肺静脉20肺动脉的处理辨认血管走行当心血管变异清除血管周围淋巴结沿拟结扎处过钳带线带线结扎带线结扎切断肺动脉分支21辨认血管走形当心血管变异清除血管周围淋巴结沿拟结扎处过钳带线切断肺动脉分支带线结扎22切开纵隔胸膜暴露支气管清除周围淋巴结用分离钳分离支气管后间隙用吸引器进一步扩大支气管后间隙用切割闭合器预夹支气管闭合切断支气管23操作方法
右肺上叶切除的手术流程及注意事项
右肺上叶切除的手术流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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胸腔镜肺叶切除
谢谢聆听
大医精诚，医者仁心
03
非小细胞癌
Ⅰ期肺癌、部分ⅡA期 肺癌、肿物直径小于 3cm，无纵隔淋巴结转 移者。
04
肺转移癌 需要肺叶切除者等。
禁忌症
01
胸腔粘连胸腔内严重或致 密粘连者
04
肺裂发育不全 肺叶间裂分裂很差者。
02
晚期肺癌
ⅡB~ⅢB期肺癌，肺癌从腔内侵及主支气管或 肺动脉主干、肺门或纵隔淋巴结有明显肿大者。
05
手术步骤及护理操作配合
4.递蛇头钳及纱布钳分离叶间裂，用腔镜血管闭合器或可吸收夹结扎血管。 5支气管处理：经小切口用支气管残端闭合器钉合叶支气管，用电勾切断支气管旁的组织。 6.肺标本取出。 7.淋巴清扫。 8.胸腔引流管放置与切口缝合。
注意事项
备两套吸引器装置，因为术中麻醉师要吸痰涨肺
侧卧位要保护好病人的皮肤和安全，防止压疮和坠床
全肺良性损害 一侧全肺良性损害而无法行局 限肺叶切除者等。
03
多发肿瘤跨叶、多发肿瘤。
06
全身情况极差 难以忍受单肺通气者。
麻醉方式
全 身 麻 醉 ， 气 管 内 插 入 双 腔 气 管 导 管
手术体位：健侧卧位
手术步骤及护理操作配合
1.常规消毒铺单：递擦皮钳夹持消毒棉纱消毒皮肤，铺中单、胸单、贴手术膜。 2.胸腔镜切口：递11号刀片在腋中线第8肋或第9肋间切开约1cm的切口，递电刀或中弯血管钳分离或切 开胸壁组织，递10mm的Trocar置入，拔出内芯，递胸腔镜放入胸腔探查。 3.胸壁小切口，在第5肋间腋前后线之间一般遵循距肺门近、胸壁损伤少、切口的瘢痕相对美观为原则。 递切口保护套。
胸腔镜肺叶切除术
目录
CONTENTS
微创肺叶胸腔切除手术
手术名称：微创胸腔镜肺叶切除术物品准备：1，敷料及器械：手术衣、手术盆/胸科敷料、胸科大孔巾、胸腔镜肺叶切除器械、胸腔镜、胸腔镜特仪、肋冷2，手术室耗材：中角针、7号线、中圆针、20号刀片、吸引管、双袋、2-0绦纯线、线套*2、血垫、长超声刀、石蜡油、手套、明腔海棉、尿袋3，胸科耗材：保护套（大）、电刀、止血纱、术泰舒、拉皮、钛夹枪（备用）、美外枪、美外钉（直白、转弯白、绿）or强生枪45、强生45钉（白、绿、金）or强生60钉（白、绿、金）4，胸科带入耗材：猪尾巴管套5，备用物品：肺叶切除器械、阻断钳、电刀刷、26-30号硅胶引流管、4号线3-0至5-0普理灵线、纱块、组织夹手术前准备：1，消毒：4块碘伏纱2，铺巾：2块35号巾然后3块44号巾再2块治疗巾最后孔巾3，贴双袋：酒精纱再次消毒后贴4，连接仪器：2线套加镜头接腔镜，接超声刀、电刀、电凝勾及吸机手术步骤：1，开洞：20号刀切开皮肤，圈钳加电刀分离皮下组织达胸腔，大穿刺器带芯进胸腔，镜头泡热水擦干后探查胸腔确认主切口处安全后再用20号刀切开皮肤，两块血垫、电刀、中弯及甲勾分离达胸腔后上保护套（大）2，游离肺及肺叶：吸引头、无齿圈钳、双关节圈钳、圈钳纱、电凝勾及超声刀断开肺与胸膜之间的粘连，然后游离出肺叶动脉、静脉及肺叶支气管并用腔镜分离钳带7号线加双关节直角钳过线。
白钉断血管，绿钉断支气管（钉枪夹闭后需麻醉师检查是否断错支气管），金钉or绿钉断肺裂。
最后修剪尿袋出标本。
3，清淋巴：超声刀、圈钳、圈钳纱、吸引头清扫各组淋巴结（常见第2、4组淋巴结、第3A组淋巴结、第5组淋巴结、第6组淋巴结、第7组淋巴结、第9九组淋巴结、第10组淋巴结、第11组淋巴结）4，止血与止漏：温水浸泡胸腔，检查有无出血及漏气，如有则需普理灵线缝扎。
无出血及漏气后使用止血纱加明胶海棉填塞or覆盖清淋巴及打钉处5，放引流管：打开胸外科带入的猪尾巴管套，医生留置好管后中角7号线固定管6，关胸：点好数后中圆针7号线缝穿刺洞，中角针7号线缝皮；主切口2-0绦纯线缝皮下组织拉皮关皮肤后再点数注意事项：1，器械不足：需同消毒相关人员沟通好。
左肺上叶前段切除术手术记录
左肺上叶前段切除术手术记录
摘要：
一、左肺上叶前段切除术手术背景
二、手术过程详述
1.麻醉与体位
2.手术切口与暴露
3.切除左肺上叶前段
4.检查切除组织
5.关闭切口
三、手术结果与并发症
四、术后处理与注意事项
正文：
左肺上叶前段切除术手术记录
一、左肺上叶前段切除术手术背景
患者因肺部肿瘤，需要进行左肺上叶前段切除术。
肺上叶切除术是治疗肺部良性肿瘤、恶性肿瘤以及感染性病变的常用手术方法。
本手术记录旨在详细描述手术过程，为后续治疗提供参考。
二、手术过程详述
1.麻醉与体位
患者在全身麻醉下进行手术。
取仰卧位，双手置于体侧。
常规消毒铺巾，铺无菌手术单。
2.手术切口与暴露
沿第6 肋间作弧形切口，切开皮肤、皮下组织和肌肉，暴露出左肺上叶前段。
3.切除左肺上叶前段
在清晰的解剖结构下，用肺组织钳夹住左肺上叶前段，沿肺叶间裂分离，切断支气管、血管等组织，完整切除左肺上叶前段。
4.检查切除组织
将切除的组织放入盛有生理盐水的碗中，仔细检查切除组织，看是否有残留的肿瘤或感染灶。
5.关闭切口
清点器械、敷料无误后，逐层缝合切口，关闭皮肤。
三、手术结果与并发症
手术过程顺利，术中出血量少，切除组织送病理检查。
术后患者生命体征稳定，无明显并发症。
四、术后处理与注意事项
术后给予抗生素预防感染，患者需保持呼吸道通畅，密切观察生命体征。
术后需注意休息，避免剧烈运动，定期复查胸部X 光片，以评估术后恢复情况。
胸腔镜肺叶切除术(1)
术前准备
1.术前访视：术前一天洗手护士到病房
看病人。
2.麻醉准备：全麻
3.物品准备：
器械：
胸科包 敷料包 手术衣 治疗碗 胸腔镜器械 超声刀 臧林/胡卫 建专用器械 氩气刀 腔镜系统等
一次性物品:
瑞奇切割闭合器或EC60 白蓝绿钉 Hemolok 钛夹 电刀 吸引器 1#4#7#线各两板 镜头套 23#刀片 阑尾针 腔镜系统 胸管 胸瓶等
手术配合注意事项
➢ 摆放体位时要迅速精准，防止上臂受压损伤腋神经，不可将病 人暴露时间过长，摆放完毕后为病人盖好棉被注意保暖。
➢ 连接胸腔镜时，应严格按胸腔镜操作规程执行，保护好镜头、 光源线及器械。
➢ 仔细清点物品，严密观察手术进展，以备紧急中转开胸手术。 ➢ 手术时间长，手术前后注意评估患者皮肤，预防压疮的发生。 ➢ 手术过程中，洗手护士应及时收回胸腔镜器械防止掉落手术台，
2.将肺上叶向后牵开，显露肺上静脉，结扎后切断。
3.游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端。
手术步骤
左肺下叶切除术 1.打开斜裂，下叶向后牵开，上叶向前牵开，显露肺下叶动脉。 因上(背)段动脉与舌段动脉往往在同一水平发自左肺动脉干，所以 先结扎、切断上段动脉。
2.自下舌段动脉下方游离出基底段动脉，结扎并缝扎后切断。
腔镜孔+1操作孔+1辅助孔常用
①腔镜孔：一般选择在第7或8肋间腋前 -中线间，切口位置的选择因患者不同 及所切除肺叶的不同而略有差异。 ②辅助操作孔：位置可在胸腔镜探查胸 腔后予以确定，以方便手术操作为原则 ，腋后线--肩胛下角线间第7 或8 肋间 。 ③主操作孔：第4 或5 肋间腋前线，可 根据手术需要和切除肺叶的不同而定， 一般应遵循距离肺门较近的原则，长约 3cm。
胸腔镜肺叶切除手术流程
胸腔镜肺叶切除手术流程胸腔镜肺叶切除手术是一种微创手术，一般用于治疗肺部肿瘤和结节等疾病。
它相对于传统的开胸手术，可以有效减少手术创伤和并发症的风险，术后恢复周期也较短。
下面将介绍该手术的详细流程。
1. 麻醉：手术开始前需要进行全身麻醉，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
胸腔镜手术一般采用单肺通气，将患肺通气区域压缩，防止气体进入健肺并引发气胸。
2. 建立通路：在麻醉之后，医生会在患者的胸部一侧进行小切口，然后将胸腔镜插入患部，确认无误后再进行其他操作。
3. 术中检查：在建立好通路后，医生需要使用胸腔镜检查肺叶结构，确定手术区域和细节。
4. 解剖组织：根据需要，医生会使用热能设备或其他工具来分离肺叶和周边组织。
5. 发现并切除病变：在解剖组织完毕后，医生会仔细搜索病变部位，标记出待切除的范围。
6. 切除分离：在确认病变部位后，医生会使用热能或其他工具，将病变组织切除或分离。
7. 检查止血：在完成切除或分离后，需要进行术中止血，以保持手术区域干燥，防止感染。
8. 填补割缘：在切除或分离病变组织后，医生需要使用缝合材料将肺叶割缘进行填补，避免出血。
9. 收拾术区：在手术完成后，医生会检查临时填补部位是否干燥，切口是否正常，并进行清理。
确保在术后不会出现感染等其他问题。
10. 病理检查：手术结束后，术后割缘组织会送往病理部门进行病理检查，以确定病变范围和性质。
总体来说，胸腔镜肺叶切除手术是一种安全、有效的微创手术，可以为患者提供较小的手术创伤和快速恢复周期。
但是，因为手术过程比较复杂，需要医生有足够的经验和技巧才能有效地进行操作。
因此，在决定是否进行该手术时，需要患者仔细地与医生进行交流，了解手术的风险和优缺点，做出明智的选择。
胸腔镜下肺叶切除术的手术配合
1.3肺功能优于常规开胸患者，使用胸腔镜下肺叶切除，由于不需要撑开肋骨，所以也不会切断胸壁的肌肉，因此与常规的开胸手术相比，患者的胸廓的完整性和呼吸功能要强于传统手术，因此患者最终手术治愈后的肺功能良好。
2.胸腔镜下肺叶切除中需要的手术配合
3.2当肺叶切除后的36小时内，由于患者肺部的通气量和弥散面积减少，因此会造成患者有不同程度的缺氧现象，所以手术后，需要给患者佩戴氧气罩，确保氧气罩内的氧气流量保持每分钟在四升左右，但要根据实际情况决定，有的患者由于适应力较强，在手术后的第二天就可以适应肺叶切除所吸引的气体面交换面积减少，因此可以改为间接性的吸氧或者定时吸氧的方式。
2.1手术前需要与患者进行沟通
由于部分患者对胸腔镜下的肺叶切除手术并不了解，因此在手术前需要和患者进行交流沟通并详细介绍手术的流程，手术中需要注意的事项以及胸腔镜下手术的优点，对患者的疑虑要如实解答，最终消除了患者的心理疑虑和恐惧，这样患者才能更好的配合手术治疗。
2.2手术前的准备工作
在进行胸腔镜下肺叶的切除，必须准备好相关的手措施
在胸腔镜的显示下，主治医生使用无创伤内镜抓钳提起血管外膜和内镜剥离钩分开血管外膜，通过牵引线提起血管，使用内镜血管缝合切割器切断肺血管，为了减少肺充血的情况，可以先处理肺动脉，最后处理肺静脉。
2.5不开肋骨的切除
在胸腔镜的显示下，锐性和钝性解剖肺门，从而显示出肺叶血管，使用肺抓钳提起准备切除的肺叶，然后用橡皮导管绕过肺门，将导管从一个胸壁切口引出，将导管头套在内镜缝合器上，并引导缝合器卡住肺门，最后从缝合器上取出导管，推下卡针并激发缝合器，钉合肺门，最后取出缝合器重新装上钉夹，经过切口送入胸膛，在第一次钉合的远端卡住肺门，激发缝合器，从缝合器远端切下肺叶，再从小切口取出，置闭式引流管，手术结束。
胸腔镜肺叶切除手术流程
胸腔镜肺叶切除手术流程介绍胸腔镜肺叶切除术是一种微创手术，通过胸腔镜技术，通过切除患者肺部的一个或多个叶片来治疗肺癌、肺部感染和其他相关疾病。
本文将详细介绍胸腔镜肺叶切除手术的流程。
准备工作在进行胸腔镜肺叶切除手术之前，需要进行一系列的准备工作。
评估患者在手术之前，医生会对患者进行全面评估，包括患者的一般状况、肺功能、影像学检查等。
术前准备术前准备包括患者术前禁食禁水、必要的药物预防、皮肤消毒和手术用具准备。
团队协作手术需要各科医生的协作，包括胸外科医生、麻醉医生、护士等。
团队协作的默契是确保手术顺利进行的关键。
手术步骤胸腔镜肺叶切除手术一般包括以下步骤：麻醉在手术开始前，麻醉医生会对患者进行全身麻醉。
一般采用静脉麻醉，确保患者在手术过程中不会感到痛苦。
插管和胸腔镜引入手术开始时，医生会在患者的胸壁上做一个小切口，然后将插管引入胸腔。
接下来，医生会通过插管将胸腔镜引入胸腔。
观察和检查一旦胸腔镜引入胸腔，医生会观察和检查患者的肺部情况。
根据病变的位置和大小，医生会决定切除哪一部分的肺叶。
分离肺叶和血管在选择要切除的肺叶后，医生会开始分离肺叶和相邻的血管。
这是手术中的关键步骤，需要小心谨慎地操作，以保证手术的安全性和有效性。
切除肺叶分离完成后，医生会使用特殊的器械切除肺叶。
切除过程中，医生需要小心地控制出血，并保持良好的视野。
缝合和止血切除肺叶后，医生会对切口进行缝合，并确保止血。
这是手术的最后一步，也是确保手术成功的关键。
术后护理胸腔镜肺叶切除手术后，患者需要特殊的术后护理。
观察和监测医护人员会对患者进行密切观察和监测，包括心率、血压、呼吸情况等。
疼痛管理手术后，患者可能会感到一定程度的疼痛。
医生会根据患者的实际情况给予合适的疼痛管理措施。
康复训练术后恢复期间，医生可能会建议患者进行适当的康复训练，以帮助恢复肺功能和身体功能。
随访和复查手术后，医生会安排患者进行随访和复查，以确保手术效果和患者的康复情况。
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胸腔镜肺叶切除术----根据王俊标准化全腔镜肺叶切除手术录像整理一、胸腔镜肺叶切除手术包二、“王氏手法”技术特点介绍1、王氏手法。
独创的吸引器与电凝钩同时经同一切口的协调操作模式：使用特制的具有两个弯角的吸引器，利用吸引器的自然角度，使电凝钩始终位于吸引器的弯角内侧进行操作，术者左手握持吸引器，右手握持电凝钩，同时经主操作口进行操作。
2、全部血管采用鞘内分离，血管分离“骨骼化”。
全部肺动脉与肺静脉均采取血管鞘内分离的方式：吸引器与电凝钩配合操作，电凝钩打开血管鞘后暂不切开，将其钩起后用吸引器钝性向个方向最大程度推开鞘内疏松的结缔组织，再切开血管外鞘，血管游离达到骨骼化。
3、隧道式叶间裂分离技术。
从血管鞘内层次，建立沿肺动脉层面向前或向后的叶间隧道，结合内镜直线型缝合切开器，可以轻松的完成发育不全叶间裂的分离。
4、优先处理支气管动脉。
在全部肺叶切除操作中，游离肺下韧带后，先打开肺门后方纵膈胸膜，切断支气管上下缘的支气管动脉。
5、打开全部肺门周围胸膜协助操作。
6、肺血管与支气管处理的多方向多程序操作。
打开血管鞘清扫淋巴结，淋巴结与血管粘连多数仅与血管鞘粘连紧密，很少侵犯鞘内，因此在鞘内层次操作时，这种粘连的分离和淋巴结的清除可以迎刃而解。
7、近距离视野显露。
三、胸腔镜肺叶切除术的适应症1、早期原发性肺癌。
虽然近来越来越多的临床病例和文献报道都证实胸腔镜下肺门及纵膈淋巴结清扫是完全可行且行之有效的，因而部分周围型T2N1和T2N2的肺癌病例行胸腔镜下的根治性切除是完全可行的，但为了保证治疗效果，目前国际上仍认为IIa期以上的肺癌最好不要胸腔镜下肺叶切除。
2、需行肺叶切除的良性病变，如支气管扩张症、肺动静脉瘘、肺梗死等。
3、炎症、结核等疾病导致的局限性肺叶毁损需手术切除者，但通常手术难度更高，应严格掌握手术适应症。
4、先天性肺叶发育不全等疾病出现症状需手术切除者。
5、需要肺部切除的肺部转移癌。
四、胸腔镜右肺上叶切除手术程序（一）麻醉和体位全身麻醉，双腔气管插管，左侧单肺通气。
患者90°左侧卧位，稍向前倾。
术者站于患者前侧。
（二）切口选择胸腔镜探查切口：第7肋间腋后线 1.5cm主操作口：第4肋间腋前线 4.0cm辅助操作口：第7肋间肩胛下角线 1.5cm 手术人员用记号笔，先将上述切口于患者体表进行标记。
术野皮肤常规消毒铺手术巾单（不粘贴无菌薄膜）。
连接胸腔镜成像系统、光源、电凝钩（特制）、普通电刀及吸引器（特制或暂用心外吸引器替代）。
作胸腔镜探查切口：术者用11号尖刀，在腋后线第7肋间切开1.5cm 切口，普通电刀（功率30）止血并切开皮下脂肪组织。
术者左手持Allis钳放入切口内，将切口皮肤皮下组织向两侧牵开，右手普通电刀于肋间中央依次切开胸壁肌、肋间肌、壁层胸膜（此时嘱麻醉师单肺通气），术者小指经切口伸入胸腔探查有无粘连，确认无粘连后旋转式放入10.5mm Trocar,经Trocar置入胸腔镜探查胸腔全貌：有无粘连及程度，肺裂发育情况，有无胸水、胸膜种植及肿瘤大小、胸膜皱缩、外侵情况等。
判断是否能行胸腔镜手术，否则果断开胸行开放手术或小切口辅助。
作主操作切口：术者用11号尖刀，在腋前线第4肋间切开4.0cm 切口（胸大肌后缘至背阔肌前缘），普通电刀（功率30）止血并切开皮下脂肪组织。
术者左手持卵圆钳放入切口内，将切口皮肤皮下组织向两侧牵开，右手普通电刀切开胸壁肌，顺势卵圆钳伸入骨性胸廓外将胸壁肌向两旁牵开，于肋间中央切开肋间肌、壁层胸膜（可稍长于皮肤切口，以利于标本的取出），电刀头在胸腔镜监视下安全进入胸膜腔，并注意有无出血。
可于主操作口内伸入卵圆钳提起肺叶对胸腔内情况再次进行探查，再次确认是否行全腔镜下手术。
作辅助操作口：术者（或第一助手）用11号尖刀，在腋后线第7肋间切开1.5cm切口，普通电刀（功率30）止血并切开皮下脂肪组织。
术者（或第一助手）左手持Allis钳放入切口内，将切口皮肤皮下组织向两侧牵开，右手普通电刀于肋间中央依次切开胸壁肌、肋间肌、壁层胸膜，电刀头在胸腔镜监视下安全进入胸膜腔，并注意有无出血，旋转式放入11.5mm Trocar，便于置入ENDO-GIA。
（三）右肺上叶切除步骤（经典前入路）第1步：游离肺下韧带，打开全部肺门周围胸膜，切断右主支气管上下缘伴行的支气管动脉———第一助手经辅助操作口伸入卵圆钳提起右肺下叶，将肺组织向头端牵开。
术者左手握持吸引器（向上推挡），右手拿电凝钩，钝性结合电凝切开下肺韧带。
———第一助手经辅助操作口伸入卵圆钳提起下肺韧带旁淋巴结。
术者电凝配合吸引器游离，完整摘除第9组淋巴结。
———第一助手经辅助操作口伸入卵圆钳将肺组织向前向下牵开。
术者用电凝钩（辅以吸引器）充分打开肺门后方纵隔胸膜，至肺门上方（奇静脉弓下缘）；游离右主支气管上下方，电凝钩切断伴行的支气管动脉；继续向上沿奇静脉弓下打开肺门后胸膜。
肺门后方放置一块纱布压迫止血。
———第一助手经辅助操作口伸入卵圆钳将上叶肺组织牵向后方，显露肺门前方。
在肺上静脉与膈神经之间，术者以电凝钩打开肺门周围胸膜。
打开肺上静脉鞘及肺门前方纵隔胸膜，上方超过上叶动脉第一支上缘，充分打开肺门上方纵隔胸膜。
第2步：游离上肺静脉、上肺动脉尖前支、肺动脉主干———第一助手经辅助操作口伸入卵圆钳继续将上叶肺组织牵向后方，显露肺门前方。
从上肺静脉上缘开始游离肺动脉主干和肺动脉尖前支（首先显露肺动脉尖前支，继续向深方游离显露肺动脉主干），充分暴露肺动脉尖前支，最重要的显露肺动脉主干与尖前支夹角处，游离肺动脉尖前支后缘。
打开上肺静脉与中叶静脉之间的间隙，显露基底段动脉干，游离上肺静脉与中叶静脉之间的间隙，从操作口用直角钳掏过上肺静脉（一定要清晰辨认来自中叶的静脉支）。
第3步：肺裂和后升动脉———第一助手经辅助操作口伸入卵圆钳继续将上叶肺组织牵向后方，显露肺门前方。
打开叶间裂，显露肺动脉层面后确认下叶基底段动脉和下叶背段动脉。
从下叶背段动脉后缘向肺门后方游离，建立人工隧道，通过隧道可以看到肺门后方放置的纱布，用吸引器扩大建立的人工隧道，从主操作口伸入装有蓝色钉仓的ENDO-GIA 60mm-3.5mm，切开分化不全的后方斜裂，这将有助于暴露后升动脉。
———第一助手从辅助操作口用卵圆钳将右肺上叶向头端牵起。
术者电凝钩游离右肺上叶动脉后升支，从主操作口Hem-o-lock两端夹闭后，中间剪断（或超声刀切断）。
第4步：依次切断上肺静脉、上肺动脉尖前支———第一助手从辅助操作口用卵圆钳将右肺上叶牵向后方。
术者从后方掏过上肺静脉，带0号丝线牵引，从辅助操作口伸入装有白色钉仓的的ENDO-GIA 30mm-2.5mm,切断上肺静脉。
上肺静脉切断后可看到其上后方的肺动脉尖前支，掏过肺动脉尖前支，从主操作口伸入装有白色钉仓的ENDO-GIA 30mm-2.5mm,切断尖前支动脉。
第5步：上叶支气管———第一助手从辅助操作口用卵圆钳将右肺上叶牵向上方。
游离右肺上叶支气管，从水平裂后方掏过右肺上叶支气管，用“花生米”推开支气管周围的软组织及淋巴结，从主操作口伸入装有绿色钉仓的ENDO-GIA 45mm-4.8mm,夹闭上叶支气管，（嘱麻醉师暂时双肺通气）彭肺确认右肺中下叶可充分复张，切断上叶支气管。
第6步：切开水平裂———从主操作口用卵圆钳将右肺上叶牵向上方。
从辅助操作口伸入装有蓝色钉仓的ENDO-GIA 60mm-3.5mm，切开分化不全的水平裂（注意保护中叶静脉），将右肺上叶完整切除。
第7步：取出标本术者用两把卵圆钳夹持8#无菌手套袖口两边，从主操作口放入胸腔内，将手套袖口张成口袋状，第一助手从辅助操作口伸入卵圆钳将切除的肺叶装入无菌手套内，经主操作口取出。
第8步：固定中叶水平裂完全打开之后，应重新调整中叶位置，将其固定于下叶。
此操作在通气状态下完成较好，可用手缝,或用无刀钉合器（Endo-TA TM）更为方便。
（四）清扫右侧纵隔各组淋巴结。
1、清扫隆突下淋巴结（第7组）：从右侧接近第7组要比从左侧容易的多，因为视野正对隆突下区域，无需牵拉支气管以及周围的器官。
———第一助手从辅助操作口用卵圆钳提起食管表面的纵隔胸膜。
术者用电凝钩游离隆突下淋巴结食管侧，切断供应淋巴结的小血管，特别是隆突下方供应隆突下淋巴结的支气管动脉，直至显露左主支气管侧壁。
———第一助手用卵圆钳提起淋巴结。
术者钝性结合锐性游离淋巴结，自下肺静脉开始向前经心包后方，向上到达支气管下缘，完整清除隆突下淋巴结。
2、清扫上纵隔淋巴结（4R、2R组）及第10组：即使完成了右上肺切除之后，气管旁区域仍可能被遮挡，必须向下牵肺。
由于切面视野会导致解剖结构的理解困难，故调整内镜位置，使奇静脉弓上方区域完全在鸟瞰视野之下。
术者用电凝钩沿奇静脉上缘，气管后方，上腔静脉后缘，右锁骨下动脉可看到的最低部分切开纵隔胸膜，构成四边形胸膜瓣，去除胸膜瓣，解剖脂肪组织，并与淋巴结一道整块切除。
———第一助手从辅助操作口用卵圆钳提起迷走神经前方的纵隔胸膜。
术者用电凝钩打开上纵隔胸膜。
提起纵隔胸膜，从上纵隔淋巴结及软组织后方开始游离，清晰显示气管侧壁，达到骨骼化。
———第一助手从辅助操作口用卵圆钳提起上纵隔淋巴脂肪组织。
游离上腔静脉后方。
将整块组织提向头端，锐性结合钝性整块游离，从奇静脉弓上电凝钩钩起气管支气管分叉处结缔组织，将整块组织从气管支气管分叉处游离起来。
游离整块组织直至迷走神经与右侧锁骨下动脉交角处，完整切除。
操作要点：整块切除所有位于气管外侧面中1/3水平的气管旁淋巴结2R，以及气管与主支气管夹角附近的淋巴结4R。
解剖4R组淋巴结可能需要用器械或带子提起奇静脉。
气管支气管分叉处淋巴结与奇静脉和上腔静脉交角处粘连紧密，需用电凝钩仔细锐性分离，将粘连的淋巴结分离后，先清扫上纵隔脂肪组织气管侧，切开其中的供应血管。
将奇静脉压向下方，电钩钩起气管支气管分叉处结缔组织，将全部上纵隔脂肪组织连同淋巴结完整向头端游离，清晰显露气管侧壁，达到骨骼化。
游离整块组织直至迷走神经与右侧锁骨下动脉交角处（此处有右喉返神经），将整块上纵隔脂肪组织连同其内的淋巴结完整彻底清除，避免损伤喉返神经，贴近锁骨下动脉下缘用钛夹夹闭后切断。
（五）检查有无出血、漏气、放置引流。
1、检查出血：上叶血管支气管残端、淋巴结清扫后的隆突下及上纵膈区域、胸壁切口，有无出血。
钛夹或电凝（功率80，模式spray），创面严密止血。
2、检查漏气：胸腔内灌注无菌温生理盐水，嘱麻醉师吸痰后彭肺，查支气管残端、肺裂断面等有无漏气。
必要时创面覆盖止血材料及喷洒生物蛋白胶水。
3、放置两根胸腔闭式引流管：上管：腋前线第6或7肋间作1.0cm切口，切开皮肤皮下，皮肤作一针水平褥式缝合，Kelly钳刺穿皮下胸壁肌肉至骨性胸廓外，于同一肋间向后潜行1-2cm刺穿肋间肌进入胸腔，胸管的外露端剪成斜面，旋转式由内向外放置28F胸管，缝线缠绕捆绑固定。