拯救脓毒症运动2012版指南

严重脓毒症支持治疗 —镇静、止痛

采用间断推注或持续输注达到预设目标，并每日
中断以唤醒患者，必要时调整剂量，最大程度的
减少机械通气患者使用镇静剂(1B) 。

避免对没有ARDS的脓毒症患者使用肌松剂(1C) 。
早期脓毒症诱发ARDS及PaO2/FiO2 ≤150mmHg的

患者，肌松剂使用不超过48小时(2C)
严重脓毒症支持治疗 —免疫球蛋白、硒

不建议使用免疫球蛋白(2B) 。

不建议静脉注射硒治疗(2C) 。
严重脓毒症支持治疗 —ARDS的机械通气

小潮气量：目标 6ml/kg (1A)。

控制平台压：≤30cmH2O (1B) 。
推荐应用PEEP通气，避免肺泡塌陷(1B) ，且维持 较高水平 ＞5cmH2O (2C)。
盈时间延长或皮肤出现花斑
尿[尿量< 0. 5 ml/(kg· h)大于2小时] ，肌酐升高> 44.2umol/L， 凝血异常(INR > 1. 5 或APTT > 60 s)，肠鸣音消失，血小板计数 < 100 ×109/L，总胆红素>70 umol/L

推荐等级（GRADE系统）
证据质量分级
A级：高 B级：中等
严重脓毒症支持治疗 —血糖控制

血糖上限目标≤180mg/dL （10mmol/L）
(1A) 。

每1-2小时监测一次，稳定后可4小时(1C) 。
严重脓毒症支持治疗 —肾脏替代治疗

持续肾脏替代治疗=间断血液透析 (2B) 。
血流动力学不稳定的建议 CRRT(2D)。

严重脓毒症支持治疗 —碳酸氢盐应用
当pH≥7.15，不建议使用 (2B)
严重脓毒症支持治疗 —预防深静脉血栓

推荐每日药物治疗预防血栓 (1B) 。
如果可行，建议使用药物结合间断加压装置治

疗(2C)。

肝素禁忌者，不推荐药物预防(1B)，采用机械
预防（弹力袜、间断加压装置）(2C) 。
严重脓毒症支持治疗 —预防应激性溃疡

使用H2受体阻断剂或质子泵剂预防有出血
C级：低 D级：极低 证据质量分级：临床研究方法及研究实施、结果质 量等 推荐意见分级：证据质量、预后、疗效及费用等
推荐意见强度
1级：强烈（推荐） 2级：较弱（建议）
严重脓毒症治疗

初始复苏和感染问题
初始复苏、脓毒症筛选、诊断、抗生素治疗、 控制感染源、预防感染

血流动力学支持和辅助治疗
液体治疗、血管升压药物、强心药物、激素应用
严重脓毒症治疗—筛选脓毒症

检查危重患者是否可能受到严重感染， 从而可尽早实施治疗。

经证实早期识别脓毒(1C)症或缩短诊断 时间能够显著降低死亡率。
严重脓毒症治疗—诊断

在使用抗生素之前留取培养(1C)：但不能延
误抗生素使用（>45min）

留取两处以上血培养(1C)）：外周血、导管
血（置管>48小时）
预防呼吸机相关性肺炎(2B)
口腔净化（SOD） 肠道清洁（SDD）
严重脓毒症治疗—液体治疗

推荐使用晶体液液体复苏 (1B) 需要大量晶体时，建议使用白蛋白 (2C)


不推荐使用羟乙基淀粉 (1B)
初始液体冲击最低要求：晶体液用量

30ml/kg (1C)
严重脓毒症治疗—血管升压药

推荐去甲肾上腺素作为首选升压药 (1B) 需要其他药物维持血压时，建议使用肾上腺素(2B) 可在去甲中加血管加压素（最高0.03U/min）(UG) 不建议单独使用血管加压素(UG) 在特定病人可选用多巴胺替代去甲（心律失常风险 低或左室收缩功能低或心率慢） (2C)


建议使用肺复张治疗顽固性低氧血症(2C) 。
严重脓毒症支持治疗 —机械通气

PaO2/FiO2 ≤100mmHg，建议俯卧位通气 (2B)

床头抬高30-45 °，限制误吸、防止VAP (1B)
制定适当的脱机方案，评估脱机的可能性(1A) 不推荐常规使用肺动脉导管 (1A) 没有组织低灌注证据的ARDS采用保守补液策略(1C) 不推荐常规应用β2受体激动剂 (1B)





不推荐使用低剂量多巴胺保护肾脏(1A)
严重脓毒症治疗—增强心功能
存在心功能不全时，推荐注射最
高剂量20μg/kg/min的多巴酚丁胺， 用于提高心输出量。(1C)
严重脓毒症治疗—皮质醇应用

若液体复苏和血管加压治疗能够恢复血流动
力学稳定，不建议使用。若需使用，建议单 独静脉注射200mg氢化可的松(2C) 。 建议连续输注(2D) 。 不需要血管加压药时，建议减少类固醇使用 (2D) 。 不推荐用于治疗没有休克的脓毒症患者(1D) 。
严重脓毒症治疗—抗生素使用

来自百度文库
推荐在确认脓毒性休克(1B)或严重脓毒症尚未出现脓 毒性休克(1C)时,在1小时内尽早静脉使用抗生素治疗。

经验性抗感染治疗可包括多种药物，且保证药物有效 浓度(1B)；每日评估治疗方案，防止耐药、避免副作 用、降低成本(1B)。

经验性联合治疗不超过3-5天(2B)。
抗生素疗程通常7-10天(2C)


如无感染证据，不推荐使用抗生素(UG)。
严重脓毒症治疗—控制感染源

快速诊断具体的感染部位，12小时内采取干预 措施(1C)

确定可处理的感染病灶：脓疮引流、清创感染
组织、去除感染设备 建立其他血管通路后，立即去除可能成为感染 源的血管内置工具(UG)

严重脓毒症治疗—预防感染
危险因素的患者(1B) 。

质子泵剂优于H2受体阻断剂(2D)。 无危险因素不建议使用(2B) 。

严重脓毒症支持治疗 —营养

尽早肠内营养：48小时内(2C) 。
前7日内，建议肠内联合场外营养(2B)。 不推荐联合免疫营养(2C) 。


白细胞计数正常,但杆状核细胞> 0. 10，血浆C 反应蛋白>正常值 + 2 个标准差，降钙素原> 正常值+ 2 个标准差

血流动力学参数：收缩压<90mmHg ,平均动脉压<70mmHg ,
或成人收缩压下降> 40 mm Hg ,或按年龄下降< 2 个标准差

器官功能障碍指标：低氧血症(PaO2/FiO2<300)，急性少 组织灌流参数：高乳酸血症(> 1 mmol/L)，毛细血管再充
脓毒症诊断标准

一般指标：体温>38. 3 ℃或< 36. 0 ℃，心率> 90 次/分或>同
年龄段正常心率2 个标准差，气促，意识改变，明显水肿或液 体正平衡( >20 ml/kg 超过24 h)，血糖> 7. 7 mmol/L。

炎症反应参数：白细胞计数> 12 ×109/L或< 4 × 109/L，



严重脓毒症支持治疗 —血液制品

Hb ＜ 7g/dL输注红细胞，目标值7-9g/dL (1B) 。
不推荐使用促红细胞生成素(1B) 。


无出血不建议使用冰冻血浆纠正凝血异常 (2D) 。
不推荐使用抗凝血酶(1B) 。


输血小板指征：≤10×109/L；≤20×109/L伴出
血风险；≤ 50×109/L伴活动性出血或手术(2D)
拯救脓毒症运动
Surviving Sepsis Campaign
2012
定义



脓毒症(Sepsis)：(高度可疑或证实存在的) 感染+感染的全身性表象。 严重脓毒症(server sepsis)：sepsis+sepsis 引起的器官功能障碍或组织低灌注，即 MODS。 脓毒症休克(septic shock)：sepsis+组织低 灌注（已进行充分液体复苏） 组织低灌注定义：感染引起的低血压、乳 酸盐升高或少尿。

严重脓毒症的支持治疗
血液制品、免疫球蛋白、机械通气、血糖控制、 肾脏替代、营养等
严重脓毒症治疗—初始复苏
复苏的最初6小时目标(1C)
a)中心静脉压（CVP）：8-12 mmHg（机械通气 CVP12-15mmHg ）
b)平均动脉压（MAP）≥65mmHg
c)尿量≥0.5ml/kg/h d)中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度 ≥70%或混 合动静脉血氧饱和度 ≥65%