血栓弹力图 - 全院ppt课件

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• TEG是多国治疗指南推荐的指导成分用血、 合理使用血液制品的检测项目，是凝血领 域管理的新标准。其从凝血开始，至血凝 块形成及纤维蛋白原溶解的全过程，对凝 血因子、纤维蛋白原、血小板功能及纤维 蛋白原溶解进行凝血全貌的检测和评估， 为临床是否使用血液制品、使用什么品种 的血液制品、以及使用多少量的血液制品 提供理论依据。
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三、血栓弹力图 指导临床合理用血
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指南推荐使用血栓弹力图 指导成分输血
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• 并对出血原因，及时发现和诊断纤溶 亢进，减少二次手术风险作出及时评 估和判断，同时对评估围手术期患者 ，危重患者，老年患者血栓风险特别 是深静脉血栓、肺栓塞、心肌梗塞、 中风等有很大参考价值。该检测项目 为医保乙类检测项目。
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（八）诊断纤溶亢进：血栓弹力图能够协助 诊断各种原因导致的DIC，为DIC分期诊治 提供诊断依据；对原发或继发纤溶亢进的 鉴别诊断和临床治疗具有很大的价值。
*釆血时无需空腹，24小时可随时检测
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血栓弹力图+-+全院
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一、血栓弹力图（TEG）检测 新项目介绍
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重要说明：《新英格兰》和JACC研究显示对于新型抗凝药， 只有血栓弹力图可以进行检测，凝血四项看不出来。
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（十）抗血小板药物疗效
% Inhibition: 21.5
使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效进行个性化管理。
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（三）ICU： （1）评估各种重症患者的凝血/纤溶状态及 药物疗效；（2）判断DIC分期，协助DIC治 疗；（3）判断手术切口出血原因，指导成 分输血；（4）判断心脏开胸手术（CPB） 后肝素中和是否完全。
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（四）透析科：适时个体化调整每位透析患 者的肝素用量。
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（五）妇产科： （1）针对围产期孕妇凝血及对失血耐受力变 大的特点，TEG可以在产前精确评估分娩前 产妇基础凝血状态，评估术中或术后出血 或者发生羊水栓塞的风险； （2）在分娩过程中的大出血及时判断凝血状 态，指导临床输血，保证围产期安全。
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（九）抗凝药物疗效
R 值 KH = K 提示没有肝素存在（或未起效） 绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K)
R 值 KH < K 提示有肝素存在（或起效）
（1）各种血栓风险评估； （2）抗凝、溶栓及抗血小板药物个性
化治疗，预防血栓及出血事件发生。
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（二）手术科室：进行围手术期血液管理：
（1）术前：对服用抗血小板药物，抗凝药物患 者选择手术最佳时机；对骨折等创伤大尤其伴有 原发肝病的手术病人，术前评估其凝血状况，预 测术中出血及术后形成血栓的风险。 （2）术中（麻醉科）：判断手术创面弥漫出血 的原因，指导成分输血；评估心脏开胸手术的抗 凝药物效果。 （3）术后：判断大手术后切口出血较多的原因 （脱线或凝血功能）； 及时采取应对措施。
美国红十字会输血指南（2010年）
• • 血栓弹力图能够更好评估出血患者凝血功能 血栓弹力图能指导最合理用血，减少不必要的输血
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抗血小板药物治疗反应多样性与缺血和出血事件的 相关性-- JACC专家共识/最新进展（2013年）
• 血栓弹力图血小板图给临床服用抗血小板药物患者，提供个体化治疗 窗，减少血栓和出血风险
英国皇家妇产科学会（RCOG）产科输血 指南（2015年）
• 血栓弹力图指导产科输血是未来研究方向之一
早期创伤复苏的输血原则专家共识（2014年）
• • 血栓弹力图检测指标可预测死亡率 血栓弹力图可指导血浆、纤维蛋白原浓缩液Βιβλιοθήκη Baidu冷沉淀、血小板输注、抗 纤溶治疗并降低输血费用
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二、血栓弹力图 在临床的主要应用
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（一）心内科、神经内科、介入科：
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（六）急诊科、消化科、感染科等：评估各 种原因引起的大出血患者的凝血状态，指 导成分输血。
（七）呼吸科、肿瘤科、血管外科等：可以 对肺栓塞、肢体深静脉栓塞等作出准确判 断，提供个性化药物治疗指标。