儿童难治性肾病综合征的原因分析及护理对策
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临床护理
中国保健营养（中旬刊）2012 年 07 月第 07 期
者的安全和管道的正常使用，预防并发症，通过对49例PICC置管的病例 资料过进行回顾性分析，探讨PICC置管的并发症及其相关原因，总结相 应的预防及护理措施，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法 1.1 临床资料 本组49例PICC置管患者中，男30例，女19例，年龄28～78岁，平均 53岁。其中40例为化疗药物输入，9例为高浓度或高渗性药物输入。 1.2 方法 49例患者均于床旁行PICC置管术，置管位置：右贵要静脉25例，右 正中静脉6例，右头静脉4例，左贵要静脉8例，左正中静脉4例，左头静 脉2例。 2 结果 49例患者均一次性置管成功中，术后经胸部正位片证实置端位置。 置管时间：最短留置时间25天，最长留置时间210天，平均 117.5天。10 例发生相关并发症和护理问题，其中3例出现静脉炎（经有效治疗好转2 例），感染1例，导管堵塞4例（经处理后均能通管），导管脱出2例（经 妥善固定后导管均可继续使用）。 3 并发症原因分析与护理对策 3.1 静脉炎 静脉炎主要表现为穿刺点上方沿静脉走向出现条索状改变，局部皮 肤红肿疼痛功能障碍，并且伴有温度升高。其发生原因多由于：PICC导 管的选择不合适、血管选择不合理、穿刺肢体活动过度、穿刺技术不熟 练、穿刺过程中病人精神紧张使血管收缩痉挛等均可能造成静脉炎。所 以置管前应做好评估及向患者解析置管操作，评估病人的血管是否符合 穿刺条件，置管部位应避开穿刺远端有损伤或有感染处，禁止选择有硬 化或有损伤的血管进行穿刺。穿刺过程中送管动作轻柔，遇阻力时避免 盲目反复送管，置管后24小时常规更换敷贴，3天内进行热敷，促进血液 循环，减少静脉炎发生。本组发生静脉炎患者，男 1 例，女 2 例，发 生率为 6％ ，上述几例经湿热敷、喜疗妥涂抹等处理后，红肿疼痛等症 状均有效缓解。 3.2 感染 感染是中心静脉置管最严重的并发症，可分为全身感染及局部感染， 全身感染者多出现寒战、高热等菌血症表现，局部感染者多表现为穿刺 点红肿、疼痛。本组病例未发现全身感染病例，局部感染有1例：表现为 穿刺部位出现4～5 mm大小的红肿，压痛，无发热。为避免置管后感染的 发作，穿刺时应严格无菌操作，出现局部感染时停止该通路液体输入， 给予局部50%硫酸镁或PVP碘湿敷，每日肝素液封管1次。如经上述处理无 改善必要时退出导管5～10cm，观察1～2d，症状缓解可继续使用，症状
中国保健营养（中旬刊）2012 年 07 月第 07 期
临床护理
其中部分患者对激素产生抵抗[2]。2001年6月宁波全国儿科肾病综合症专 题学术研讨会代表普遍认同，皮质激素中一长程疗法对激素依赖、耐药、 频繁复发者应联合免疫制剂，最常选用的是环磷酰胺（CTX）[7]。CTX 口 服是2.0—2.5mg/（kg?d），疗程8—12周，总剂量≤200mg∕kg，也可静 脉冲击治疗，8～12mg/（kg?d），每周连续2d,或每月1次，剂量750mg/ ㎡ 次。
3.4合理的安排膳食、饮食不合理是导致 NS 复发的又一个重要因素 [2]，因此做好饮食护理是防止本病复发的必要措施。除水肿严重，尿少 接近尿及无尿时进无盐饮食；水肿消退，尿量正常后可进低盐饮食，不 要过分限制盐的摄入。食欲正常后适当多进生物价值高的蛋白质，但不 可高蛋白饮食，长期高蛋白质饮食可促进残余肾单位处于高滤过状态， 导致肾小球肥大及硬化，致使 NS 变成频繁复发或难治性 RNS，每日以投 入蛋白2g/1g 为宜，口服激素可增加食欲，应补充钙和维生素 D，以防止 骨质疏松，食欲减退者应调整饮食，以增进食欲。
积极地预防和控制感染是治疗 RNS 的关键措施之一。RNS 在应用激 素和/或免疫抑制剂之前，应寻找潜在，隐匿的慢性感染灶，除有针对性 的控制感染外，经常对房间及活动场所进行消毒，避免与感染性疾病患 儿接触，注意皮肤清洁，注意饮食卫生，防止病从口入，对患儿尤其对
家长认真做卫生宣教工作。各种护理操作应严格无菌。给予丙种球蛋白 以增加免疫功能。
3.3 利尿剂治疗的护理，一般不用利尿剂，因应用激素后5—10d 自 发利尿消肿，当水肿严重或伴有严重腹水及影响心肺功能时使用利尿剂。 应用利尿剂时注意观察病情，当患儿食欲减退，精神萎靡，全身肌肉乏 力，腹胀，肠鸣音减弱，心音低纯等低钾表现时要报告医生。定期抽血 查电解质、遵医嘱补钾。
3.4 感染的护理，感染是 NS 最常见的并发症及引起死亡的主要原因 之一，据1984年国际肾病研究组织(ISKDC）统计，直接或间接感染致死 亡占 NS 患儿死亡的7%[1]，感染也是病情反复加重的诱因和先导，并影响 激素的疗效，NS 合并感染的原因：①体液免疫功能和补体下降，因免疫 球蛋白和补体系统 B、D 因子自尿中丢失；②细胞免疫功紊乱，NS 患儿 T 细胞总数于 T 辅助细胞下降，T 抑制细胞上升；③水肿可致皮肤屏障功 能受损；④由于激素和/或免疫抑制剂的应用。
由于大剂量全身激素治疗在临床上常常会产生如感染、消化道溃疡、 柯兴氏综合症、骨质疏松、高血压等严重药物副作用[6]，因此药密切观 察其发展，采用对症治疗，病情好转改为隔日晨起顿服疗法。隔日顿服 可达达减轻对自身皮质分泌的抑制作用。
3.2 免疫抑制剂治疗的护理 激素是治疗儿童 NS 的最重要药物，但
万方数据
参考文献：: [1] 王茂贵主编、儿科医师进修必读，第1版，北京；人民军医出版 社，2000：564 —568. [2] 易著文，李志辉，必须重视儿童原发性肾病综合症慢性病理进 展，中华儿科杂志、2001,39（12）：707—709。 [3] 刘玉香，张纯英，张国玲，等，肾病综合症的复发原因及护理 对策。中华儿科杂志，2000,35（4）：219—220。 [4] 丁洁。从循证医学研究结果评价儿童肾病综合症的治疗，临床 儿科杂志，2003,21（10） ：598—600。 [5] 中华医学会儿科学会肾脏病小组，小儿肾小球疾病的临床分类， 诊断及治疗。中华儿科杂志2001,39（12）：746—748。 [6] 李秋。原发性肾小球疾病的免疫治疗进展，临床儿科杂志， 2003,21（10）：661—663. [7] 中华医学会儿科杂志编辑委员会.全国儿科肾病综合症专题学术 研讨会会议纪要,中华儿科杂志,2001,39(12):710—711.
儿童难治性肾病综合征的原因分析及护理对策
石岚 （平昌县Leabharlann 民医院 四川 平昌 636400）
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）07-0176-02
难治性肾病综合症（RNS）系指对肾上腺皮质激素（以下简称激素） 治疗反应不佳之原发性肾病综合症（NS），可以是初治疗效欠佳，也是可 以复发后再治疗效果不佳的病例。当 NS 患者接受足量诱导剂量的激素治 疗8周以后，水肿及蛋白尿不能消退者，称为 RNS[1]，包括频繁复发（FR）、 激素依赖（SD）和耐药（SR），即无反应（UR），我院2005—2011年收治 RNS72例患者采取合理有效的护理措施，取得满意疗效。现将 RNS 的原因 分析及护理对策介绍如下。
[2]，国内通常的治疗方案有短程和中一长程疗法，现有的资料表明。短 程疗法的复发率可达80%，而采用中一长程疗法则使复发率降在10%以下 [3]。还有学者认为，对复发的病例的治疗，长程的隔日泼尼松治疗方案 比“标准方案”有效[4]。因此坚持足够的疗程是 NS 治愈及预防复发的根 本措施[3]，泼尼松2mg/（kg?d），最大量60mg∕d，分3—4次口服，尿蛋 白转阴后巩固2周。一般疗程4—6周。然后改为1.4mg∕kg，隔日顿服， 再用4～12周，总疗程8～12周。激素治疗中应对激素疗效作出正确判断 [5]：①激素敏感型 NS：以泼尼松足量治疗≤8周尿蛋白转阴者；②激素依 赖型 NS：对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，重复2周以上者；③ 激素耐药 NS：以泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍阳性者。
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栓形成2例（2.8%）。 2.4 饮食因素 因饮食不合理者3例，占4.2%，皆为 NS 时不能合理
安排每天的膳食，过度饮食高蛋白、高脂肪所致。 2.5 劳累 患 NS 期间坚持上学，未合理休息5例，占6.9%。 3 护理 3.1 肾上腺皮质激素治疗的护理 激素是治疗 NS 的最重要的药物
1 临床资料 2005年～2011年收治 NS364例，其中 RNS72例，占19.8%，男45例、 女27例。72例 RNS 中单纯性肾病33例，占45.8%，发病率为3～6岁；肾炎 性肾病39例，占54.2%，发病年龄5～12岁。 2 原因分析 2.1 激素应用不当 本组病例中激素应用不当导致 NS 转为 RNS41 例，占56%。其中激素治疗起始剂量不足10例（24.4%）；为防止激素副作 用从治疗开始即采用每日剂量顿服或隔日顿服治疗9例（22.0%）；由每日 分次治疗改为隔日顿服治疗过快8例（19.5%）；由于患儿或家长对治疗的 依从性差而中断治疗或服药不规则14例（34.1%）。 2.2 感染 本组病例重因感染导致 NS 转为 RNS17例，占23.6%，其 中反复呼吸道感染6例（35.3%）、肺炎4例（23.5%）、皮肤感染3例（17.6%）、 泌尿道感染2例（11.8%），消化道感染2例（11.8%）。 2.3 高凝状态及肾静脉栓形成 因高凝状态4例（5.6%）、肾静脉血
无缓解或加重则需拔出导管，导管送细菌培养，如出现全身感染应及时 停止使用，拔除导管。本组1例局部感染患者经动态观察后未发现进一步 变化，红肿消退后置管可继续使用。
3.3 导管堵塞 导管堵塞主要原因有冲封管不及时或方法不正确不到位、输注配伍 禁忌药物和容易形成沉积的药物溶液、患肢提重物至血液返流造成堵塞。 为避免导管堵塞，需做到正确冲封管，每次输液结束用20ml的生理盐水 以脉冲式冲管干净后，再用封管液正压封管，在注射器内剩0．5ml封管 液时以边推药边退针的方法拔出针头；输注药物前注意药物的配伍禁忌。 输注大分子药物如肪乳剂，血制品、甘露醇等使用之后应及时用生理盐 水10～20ml进行及时冲管，若输注大静脉营养袋时应每8小时冲管一次； 若发现导管堵塞的情况，可用肝素或尿激酶与生理盐水配置后冲管。本 组病例中4 例患者出现抽回血不畅、液体滴速缓慢等导管不畅的表现， 经肝素，尿激酶通管后恢复通畅。 3.4 导管脱出 导管脱出常见于导管外露部固定不良、肢体活动过多或外力的牵拉 等，预防的重点在于妥善固定导管，导管外露部应呈“S”形或弧形固定， 贴膜翘起、脱落及时更换，在更换敷料时应注意由下而上揭开敷料。本 组发生导管脱出2例，发生率为4%。 4 讨论 PICC置管为患者提供了一个可靠的静脉输液通道，如全胃肠外营养、 慢性病长期卧床、恶性肿瘤化疗均可通过PICC置管来建议可长期使用的 静脉通路，有效减轻患者反复多次穿刺静脉输液的痛苦、减少外周静脉 炎的发生，为患者带来了很大的便利。通过对我科所施行PICC术病例的 进行回顾性分析，同时对并发症及其原因的分析研究，对不同的并发症 应用相应的护理措施，对预防和减少并发症的发生起到重要的作用。临 床上的护士应严格掌握PICC置管及置管术后维护的操作规程，才能更好 的保护PICC置管通路，使PICC管更好的应用到临床治疗，为患者的康复 保驾护航。 参考文献： [1] 施巧完.经外周静脉置入中心静脉导营堵管原因分析及护理对策 [2] 宋葵，戴雪松．PICC在肿瘤患者应用中的护理问题与对策[J].中 华护理杂志，2007,42(8):742. [3] 周艳芬,杨秀川.中心静脉导管留置中常见并发症原因分析及对 策 [4] 罗洪,陈宏基,姜海平.经外周穿刺置人中心静脉导管堵塞物的实 验室观察[J].中华护理杂志,2007,42(6):548. [5] 张兰,张丽娟.肿瘤患者中心静脉置管相关感染原因分析及对策.
CTX 副作用有骨髓抑制、肝功能损害、胃肠反应，出血性膀胱炎。 以及性腺损害，引起不育症等。冲击疗法时鼓励患儿多饮水充分水化， 同 时 观 察 尿 量 、 尿 色 、 每 周 查 1—2 次 白 细 胞 和 血 小 板 。 当 白 细 胞 ＜ 4×109/L，血小板＜50×109/L 时，暂时终止用药，待回升后继续使用。
中国保健营养（中旬刊）2012 年 07 月第 07 期
者的安全和管道的正常使用，预防并发症，通过对49例PICC置管的病例 资料过进行回顾性分析，探讨PICC置管的并发症及其相关原因，总结相 应的预防及护理措施，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法 1.1 临床资料 本组49例PICC置管患者中，男30例，女19例，年龄28～78岁，平均 53岁。其中40例为化疗药物输入，9例为高浓度或高渗性药物输入。 1.2 方法 49例患者均于床旁行PICC置管术，置管位置：右贵要静脉25例，右 正中静脉6例，右头静脉4例，左贵要静脉8例，左正中静脉4例，左头静 脉2例。 2 结果 49例患者均一次性置管成功中，术后经胸部正位片证实置端位置。 置管时间：最短留置时间25天，最长留置时间210天，平均 117.5天。10 例发生相关并发症和护理问题，其中3例出现静脉炎（经有效治疗好转2 例），感染1例，导管堵塞4例（经处理后均能通管），导管脱出2例（经 妥善固定后导管均可继续使用）。 3 并发症原因分析与护理对策 3.1 静脉炎 静脉炎主要表现为穿刺点上方沿静脉走向出现条索状改变，局部皮 肤红肿疼痛功能障碍，并且伴有温度升高。其发生原因多由于：PICC导 管的选择不合适、血管选择不合理、穿刺肢体活动过度、穿刺技术不熟 练、穿刺过程中病人精神紧张使血管收缩痉挛等均可能造成静脉炎。所 以置管前应做好评估及向患者解析置管操作，评估病人的血管是否符合 穿刺条件，置管部位应避开穿刺远端有损伤或有感染处，禁止选择有硬 化或有损伤的血管进行穿刺。穿刺过程中送管动作轻柔，遇阻力时避免 盲目反复送管，置管后24小时常规更换敷贴，3天内进行热敷，促进血液 循环，减少静脉炎发生。本组发生静脉炎患者，男 1 例，女 2 例，发 生率为 6％ ，上述几例经湿热敷、喜疗妥涂抹等处理后，红肿疼痛等症 状均有效缓解。 3.2 感染 感染是中心静脉置管最严重的并发症，可分为全身感染及局部感染， 全身感染者多出现寒战、高热等菌血症表现，局部感染者多表现为穿刺 点红肿、疼痛。本组病例未发现全身感染病例，局部感染有1例：表现为 穿刺部位出现4～5 mm大小的红肿，压痛，无发热。为避免置管后感染的 发作，穿刺时应严格无菌操作，出现局部感染时停止该通路液体输入， 给予局部50%硫酸镁或PVP碘湿敷，每日肝素液封管1次。如经上述处理无 改善必要时退出导管5～10cm，观察1～2d，症状缓解可继续使用，症状
中国保健营养（中旬刊）2012 年 07 月第 07 期
临床护理
其中部分患者对激素产生抵抗[2]。2001年6月宁波全国儿科肾病综合症专 题学术研讨会代表普遍认同，皮质激素中一长程疗法对激素依赖、耐药、 频繁复发者应联合免疫制剂，最常选用的是环磷酰胺（CTX）[7]。CTX 口 服是2.0—2.5mg/（kg?d），疗程8—12周，总剂量≤200mg∕kg，也可静 脉冲击治疗，8～12mg/（kg?d），每周连续2d,或每月1次，剂量750mg/ ㎡ 次。
3.4合理的安排膳食、饮食不合理是导致 NS 复发的又一个重要因素 [2]，因此做好饮食护理是防止本病复发的必要措施。除水肿严重，尿少 接近尿及无尿时进无盐饮食；水肿消退，尿量正常后可进低盐饮食，不 要过分限制盐的摄入。食欲正常后适当多进生物价值高的蛋白质，但不 可高蛋白饮食，长期高蛋白质饮食可促进残余肾单位处于高滤过状态， 导致肾小球肥大及硬化，致使 NS 变成频繁复发或难治性 RNS，每日以投 入蛋白2g/1g 为宜，口服激素可增加食欲，应补充钙和维生素 D，以防止 骨质疏松，食欲减退者应调整饮食，以增进食欲。
积极地预防和控制感染是治疗 RNS 的关键措施之一。RNS 在应用激 素和/或免疫抑制剂之前，应寻找潜在，隐匿的慢性感染灶，除有针对性 的控制感染外，经常对房间及活动场所进行消毒，避免与感染性疾病患 儿接触，注意皮肤清洁，注意饮食卫生，防止病从口入，对患儿尤其对
家长认真做卫生宣教工作。各种护理操作应严格无菌。给予丙种球蛋白 以增加免疫功能。
3.3 利尿剂治疗的护理，一般不用利尿剂，因应用激素后5—10d 自 发利尿消肿，当水肿严重或伴有严重腹水及影响心肺功能时使用利尿剂。 应用利尿剂时注意观察病情，当患儿食欲减退，精神萎靡，全身肌肉乏 力，腹胀，肠鸣音减弱，心音低纯等低钾表现时要报告医生。定期抽血 查电解质、遵医嘱补钾。
3.4 感染的护理，感染是 NS 最常见的并发症及引起死亡的主要原因 之一，据1984年国际肾病研究组织(ISKDC）统计，直接或间接感染致死 亡占 NS 患儿死亡的7%[1]，感染也是病情反复加重的诱因和先导，并影响 激素的疗效，NS 合并感染的原因：①体液免疫功能和补体下降，因免疫 球蛋白和补体系统 B、D 因子自尿中丢失；②细胞免疫功紊乱，NS 患儿 T 细胞总数于 T 辅助细胞下降，T 抑制细胞上升；③水肿可致皮肤屏障功 能受损；④由于激素和/或免疫抑制剂的应用。
由于大剂量全身激素治疗在临床上常常会产生如感染、消化道溃疡、 柯兴氏综合症、骨质疏松、高血压等严重药物副作用[6]，因此药密切观 察其发展，采用对症治疗，病情好转改为隔日晨起顿服疗法。隔日顿服 可达达减轻对自身皮质分泌的抑制作用。
3.2 免疫抑制剂治疗的护理 激素是治疗儿童 NS 的最重要药物，但
万方数据
参考文献：: [1] 王茂贵主编、儿科医师进修必读，第1版，北京；人民军医出版 社，2000：564 —568. [2] 易著文，李志辉，必须重视儿童原发性肾病综合症慢性病理进 展，中华儿科杂志、2001,39（12）：707—709。 [3] 刘玉香，张纯英，张国玲，等，肾病综合症的复发原因及护理 对策。中华儿科杂志，2000,35（4）：219—220。 [4] 丁洁。从循证医学研究结果评价儿童肾病综合症的治疗，临床 儿科杂志，2003,21（10） ：598—600。 [5] 中华医学会儿科学会肾脏病小组，小儿肾小球疾病的临床分类， 诊断及治疗。中华儿科杂志2001,39（12）：746—748。 [6] 李秋。原发性肾小球疾病的免疫治疗进展，临床儿科杂志， 2003,21（10）：661—663. [7] 中华医学会儿科杂志编辑委员会.全国儿科肾病综合症专题学术 研讨会会议纪要,中华儿科杂志,2001,39(12):710—711.
儿童难治性肾病综合征的原因分析及护理对策
石岚 （平昌县Leabharlann 民医院 四川 平昌 636400）
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）07-0176-02
难治性肾病综合症（RNS）系指对肾上腺皮质激素（以下简称激素） 治疗反应不佳之原发性肾病综合症（NS），可以是初治疗效欠佳，也是可 以复发后再治疗效果不佳的病例。当 NS 患者接受足量诱导剂量的激素治 疗8周以后，水肿及蛋白尿不能消退者，称为 RNS[1]，包括频繁复发（FR）、 激素依赖（SD）和耐药（SR），即无反应（UR），我院2005—2011年收治 RNS72例患者采取合理有效的护理措施，取得满意疗效。现将 RNS 的原因 分析及护理对策介绍如下。
[2]，国内通常的治疗方案有短程和中一长程疗法，现有的资料表明。短 程疗法的复发率可达80%，而采用中一长程疗法则使复发率降在10%以下 [3]。还有学者认为，对复发的病例的治疗，长程的隔日泼尼松治疗方案 比“标准方案”有效[4]。因此坚持足够的疗程是 NS 治愈及预防复发的根 本措施[3]，泼尼松2mg/（kg?d），最大量60mg∕d，分3—4次口服，尿蛋 白转阴后巩固2周。一般疗程4—6周。然后改为1.4mg∕kg，隔日顿服， 再用4～12周，总疗程8～12周。激素治疗中应对激素疗效作出正确判断 [5]：①激素敏感型 NS：以泼尼松足量治疗≤8周尿蛋白转阴者；②激素依 赖型 NS：对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，重复2周以上者；③ 激素耐药 NS：以泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍阳性者。
— 176 —
栓形成2例（2.8%）。 2.4 饮食因素 因饮食不合理者3例，占4.2%，皆为 NS 时不能合理
安排每天的膳食，过度饮食高蛋白、高脂肪所致。 2.5 劳累 患 NS 期间坚持上学，未合理休息5例，占6.9%。 3 护理 3.1 肾上腺皮质激素治疗的护理 激素是治疗 NS 的最重要的药物
1 临床资料 2005年～2011年收治 NS364例，其中 RNS72例，占19.8%，男45例、 女27例。72例 RNS 中单纯性肾病33例，占45.8%，发病率为3～6岁；肾炎 性肾病39例，占54.2%，发病年龄5～12岁。 2 原因分析 2.1 激素应用不当 本组病例中激素应用不当导致 NS 转为 RNS41 例，占56%。其中激素治疗起始剂量不足10例（24.4%）；为防止激素副作 用从治疗开始即采用每日剂量顿服或隔日顿服治疗9例（22.0%）；由每日 分次治疗改为隔日顿服治疗过快8例（19.5%）；由于患儿或家长对治疗的 依从性差而中断治疗或服药不规则14例（34.1%）。 2.2 感染 本组病例重因感染导致 NS 转为 RNS17例，占23.6%，其 中反复呼吸道感染6例（35.3%）、肺炎4例（23.5%）、皮肤感染3例（17.6%）、 泌尿道感染2例（11.8%），消化道感染2例（11.8%）。 2.3 高凝状态及肾静脉栓形成 因高凝状态4例（5.6%）、肾静脉血
无缓解或加重则需拔出导管，导管送细菌培养，如出现全身感染应及时 停止使用，拔除导管。本组1例局部感染患者经动态观察后未发现进一步 变化，红肿消退后置管可继续使用。
3.3 导管堵塞 导管堵塞主要原因有冲封管不及时或方法不正确不到位、输注配伍 禁忌药物和容易形成沉积的药物溶液、患肢提重物至血液返流造成堵塞。 为避免导管堵塞，需做到正确冲封管，每次输液结束用20ml的生理盐水 以脉冲式冲管干净后，再用封管液正压封管，在注射器内剩0．5ml封管 液时以边推药边退针的方法拔出针头；输注药物前注意药物的配伍禁忌。 输注大分子药物如肪乳剂，血制品、甘露醇等使用之后应及时用生理盐 水10～20ml进行及时冲管，若输注大静脉营养袋时应每8小时冲管一次； 若发现导管堵塞的情况，可用肝素或尿激酶与生理盐水配置后冲管。本 组病例中4 例患者出现抽回血不畅、液体滴速缓慢等导管不畅的表现， 经肝素，尿激酶通管后恢复通畅。 3.4 导管脱出 导管脱出常见于导管外露部固定不良、肢体活动过多或外力的牵拉 等，预防的重点在于妥善固定导管，导管外露部应呈“S”形或弧形固定， 贴膜翘起、脱落及时更换，在更换敷料时应注意由下而上揭开敷料。本 组发生导管脱出2例，发生率为4%。 4 讨论 PICC置管为患者提供了一个可靠的静脉输液通道，如全胃肠外营养、 慢性病长期卧床、恶性肿瘤化疗均可通过PICC置管来建议可长期使用的 静脉通路，有效减轻患者反复多次穿刺静脉输液的痛苦、减少外周静脉 炎的发生，为患者带来了很大的便利。通过对我科所施行PICC术病例的 进行回顾性分析，同时对并发症及其原因的分析研究，对不同的并发症 应用相应的护理措施，对预防和减少并发症的发生起到重要的作用。临 床上的护士应严格掌握PICC置管及置管术后维护的操作规程，才能更好 的保护PICC置管通路，使PICC管更好的应用到临床治疗，为患者的康复 保驾护航。 参考文献： [1] 施巧完.经外周静脉置入中心静脉导营堵管原因分析及护理对策 [2] 宋葵，戴雪松．PICC在肿瘤患者应用中的护理问题与对策[J].中 华护理杂志，2007,42(8):742. [3] 周艳芬,杨秀川.中心静脉导管留置中常见并发症原因分析及对 策 [4] 罗洪,陈宏基,姜海平.经外周穿刺置人中心静脉导管堵塞物的实 验室观察[J].中华护理杂志,2007,42(6):548. [5] 张兰,张丽娟.肿瘤患者中心静脉置管相关感染原因分析及对策.
CTX 副作用有骨髓抑制、肝功能损害、胃肠反应，出血性膀胱炎。 以及性腺损害，引起不育症等。冲击疗法时鼓励患儿多饮水充分水化， 同 时 观 察 尿 量 、 尿 色 、 每 周 查 1—2 次 白 细 胞 和 血 小 板 。 当 白 细 胞 ＜ 4×109/L，血小板＜50×109/L 时，暂时终止用药，待回升后继续使用。