根治性膀胱切除术中需清扫盆腔淋巴结最小数量的探讨解析
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者。排除标准：腹腔镜手术（因未进行分区淋巴结 清扫）及整块清扫收集淋巴结组织；未按范围进行
（左为６区，右为１区）、闭孔淋巴结组（左为８区， 右为３区）、髂内淋巴结组（左为９区，右为４区）、 髂总淋巴结组（左为７区，右为２区）、骶前淋巴结
ｕＤ
ｓｔａｇｉｎｇ．Ｆｏｒ ａｄｅｑｕａｔｅ ｔｗｅｎｔｙ—ｎｉｎｅ
ｃａｓｅｓ
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ａｎ
ｏｆ ｆｏｕｒ ｄｉｓｔａｌ ＬＮ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｏｆ ３７．７ ｍｏｎｔｈｓ，ｗｉｔｈ ｔｕｍｏｒ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ
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ｆｏｌｌｏｗｅｄ
ｆｏｒ
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ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｒａｔｅ ａｎｄ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ｄｅｎｓｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｓｐｅｃｉｍｅｎ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｄｅｎｓｉｔｙ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ
ｊ．ｉｓｓｎ．１０００＿６７０２．２０１６．１０．００７
作者单位：３２１０００浙江大学金华医院泌尿外科（朱再生、陈良佑、刘全启、张春霆、罗荣利、徐礼臻），病理科（施 红旗）；上海交通大学附属新华医院泌尿外科（叶敏） 通信作者：朱再生，Ｅｍａｉｌ：ｚａｉｓｈｅｎｇｚｈｕ＠１２６．ｃｏｍ
ｎｏｄｅｓ ｄｅｎｓｉｔｙ，
ＬＮＤ）等。根据有淋巴结转移病例的ＬＮＤ，计算获得最佳病理分期所需最小清除淋巴结数量为１／ ＬＮＤ。随访１９７例的肿瘤复发及生存情况。结果本研究１９７例手术共清扫出淋巴结５ ８１３枚，每例 检出淋巴结数量平均为（２９．４±１１．９）枚。５３例淋巴结阳性患者共清扫出淋巴结１ ５２８枚，其中２４４ 枚为阳性（１６．Ｏ％），每例检出阳性淋巴结数量平均为（４．７±３．９）枚。各组区域清扫出的淋巴结百分 率分别为髂内组２３．８％（３６３／１ ５２８），闭孔组１９．４％（２９６／１ ５２８），腹膜后组１７．３％（２６４／１ ５２８），髂总 组１６．４％（２５１／１ ５２８），髂外组１６．０％（２４５／１ ５２８）和骶前组７．１％（１０９／１ ５２８）；阳性淋巴结百分率分 别为闭孔组２７．５％（６７／２４４），髂外组２０．９％（５１／２４４），髂内组２０．５％（５０／２４４），髂总组２０．１％（４９／ ２４４），腹膜后组８．２％（２０／２４４）和骶前组２．９％（７／２４４）。联合ＬＮＤ和ＵＩＣＣ膀胱肿瘤（ＴＮＭ分期）进 行分析，Ｎ，、Ｎ：和Ｎ，分期需提供病理检查的最少淋巴结数量分别约为１８（Ｉ／０．０５６）、１１（Ｉ／０．１９５×
ａｖｅｒａｇｅ，ｆｏｒ
ｃａｓｅｓ
ｓｔａｇｅｄ Ｎ１ ａｎｄ Ｎ２，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ
ｐｏｓｉｔｉｖｅ ＬＮ ｐｅｒ １８
ｃａｓｅｓ，
ｅｘａｍｉｎｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｄｒａｉｎａｇｅ ＬＮ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｆｏｒ Ｎ３
ｏｕｔ
ｏｆ ５（Ｉ／０．２１１）ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｄｒａｉｎａｇｅ ＬＮ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｔｏ ｂｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ．Ｓｉｍｉｌａｒｌｙ，ｏｎｅ ｏｕｔ ｏｆ４（Ｉ／０．２５１）
生堡鳖屋处型盘查！Ｑ！！生！Ｑ旦筮！！鲞筮！Ｑ塑垡！也』型翌！：Ｑ！！堂竺！！！！：！！！：！！：堕！：！Ｑ
・７４９・
．临床研究．
根治性膀胱切除术中需清扫盆腔淋巴结 最小数量的探讨
朱再生
叶敏施红旗周一波
陈良佑
刘全启
罗荣利
徐礼臻周鹏飞
【摘要】
目的探讨膀胱癌患者行根治性膀胱切除术中，为获得最佳病理分期所需送检的最小
淋巴结数量。方法２００８年１月至２０１５年１月行扩大盆腔淋巴结清扫＋全膀胱切除术且具备完整 病理资料的膀胱癌患者１９７例，其中５３例（２６．９％）病理检查发现淋巴结阳性，男４７例，女６例。年 龄３６—８７岁，平均（６３．９±１１．１）岁。按解剖部位将盆腔淋巴结分为１０区６组进行盆腔淋巴结清扫 术：髂外组、闭孔组、髂内组、髂总组，每组左、右侧各为一个区域；骶前组为一个区域；肠系膜下动脉起 始部以下、腹主动脉及腔静脉远端周围的腹膜后组为一个区域。分析膀胱切除标本中，各组区域清除 的淋巴结数量、转移淋巴结（阳性淋巴结）数量，淋巴结转移率、淋巴结密度（１ｙｍｐｈ
ｗｉｔｈ ｂｌａｄｄｅｒ
ａｎｄ
ｔｏ
ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ
ｆｒｅｑｕｅｎｅｙ ｏｆ ＬＮ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ａｍｏｎｇ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｎａｔｏｍｉｃ ｔｏｔａｌ ｏｆ １９７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｓｕｐｅｒ－ｅｘｔｅｎｄｅｄ
ｒｅｇｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
３ ｆｅｍａｌｅ
Ｆｒｏｍ Ｊａｎ．２００８ ｔｏ Ｊａｎ．２０１５，ａ
献∞刮的清扫范围：上界为肠系膜下动脉腹主动脉起
始部，下界为旋髂静脉和Ｃｏｏｐｅｒ韧带，外侧为生殖 股神经的腹膜后及全盆腔淋巴组织。将膀胱淋巴引 流分３个水平层次：Ｉ是髂总动脉分叉水平以下，真 骨盆内的区域淋巴结，包括双侧髂外、闭孔和髂内 组；Ⅱ是髂总动脉分叉以上至腹主动脉分叉水平的 区域淋巴结，包括双侧髂总和骶前组；ｍ是腹主动脉 分叉水平以上至肠系膜下动脉起始部的区域淋巴 结，包括腹主动、静脉远端周围的腹膜后组。结合文
２）和５（Ｉ／０．２１１）枚；Ｍ．分期为４（Ｉ／０．２５１）枚。平均真骨盆内淋巴引流区域和髂总区域分别提供１８
枚（至少１ｌ枚）和５枚淋巴结可获得Ｎ分期；远处区域（腹膜后）提供４枚淋巴结可获Ｍ．分期。１２９ 例获得随访，平均３７．７个月，肿瘤复发３３例（２５．６％），总生存率为８７．６％（１１３／１２９）。结论在根 治性膀胱切除标本中，要获得最佳的Ｎ和Ｍ分期分别需要清除２０枚和２７枚淋巴结。
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６ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ
ａｎａｔｏｍｉｃ ｓｉｔｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｉｌｉａｃ，ｉｎｔｅｍａｌ ｉｌｉａｃ，ｏｂｔｕｒａｔｏｒ ａｎｄ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｃｏｍｍｏｎ ｌｉｌａｃ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ， ｔｈｅ ｐｒｅｓａｃｒａｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｓｔａｇｉｎｇ ａｔ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ
Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｍｉｎｉｍｕｍ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｌｙｍｐｈ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ｆｒｏｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｎｏｄｅｓ（ＬＮ）ｒｅｑｕｉｒｅｄ
ｃａｎｃｅｒ
ｆｏｒ ｏｐｔｉｍａｌ
ｒａｄｉｃａｌ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ
Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １９７ ｒａｄｉｃａｌ ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｉｅｓ ｗｉｔｈ ８ ５１３ ＬＮ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．
ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃａｓｅｓ．ｗｉｔｈ
ｃａｓｅ
ＬＮｓ（１６．０％）．Ｔｈｅ
ａｖｅｒａｇｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ＬＮ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｉｎ ｅａｃｈ
ｗａｓ
ｗｅｒｅ
ｐｅｌｖｉｃ ｌｙｍｐｈ
ｎｏｄｅｓ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ
ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅｉｒ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ，ｉｃｌｕｄｉｎｇ
５３ｃａｓｅｓ（４７ｍａｌｅ ａｎｄ
ｐａｔｉｅｎｔｓ）访ｔ｝ｌ
ａｓ
ｐｏｓｉｔｉｖｅ ＬＮ．Ｔｈｅ ｓｕｐｅｒ—
ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｐｅｌｖｉｃ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ １０ ｒｅｇｉｏｎｓ
万方数据
虫堡鲨星处型苤查！！！！至！Ｑ旦筮！！鲞箜！！塑￡！也』堕塑！：Ｑ！！！！竺！！！！：！！！：翌：型！：！Ｑ
（ＬＮＤ）ｏｆ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｃａｓｅｓ．ｍｉｎｉｍｕｍ ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｎｕｍｂｅｒ ｉＳ １／ＬＮＤ．Ｔｈｅ
ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｗａｓ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ５３（２６．９％）ＬＮｓ ２４４ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ＬＮ ｏｕｔ ｏｆ ｔｈｅ ｌ ５２８
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｕｒｏｔｈｅｌｉａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；
Ｂｌａｄｄｅｒ；Ｌｙｍｐｈｎｏｄｅ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｓｔａｇｉｎｇ
行根治性膀胱切除术的膀胱尿路上皮癌患者， 术中清扫出的淋巴结是否转移是膀胱肿瘤分期和复 发的关键因素，它影响肿瘤的预后。１‘２ Ｊ。膀胱癌手术 要求每例需清除最小数量淋巴结，以用于准确进行 淋巴结分期、评估淋巴结清扫质量和疗效，其数量范
ａｎｄ
ａｂｏｖｅ ｔｈｅ ａｏｒｔｉｃ ｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ．Ｐａｒｔｉｃｕｌａｒ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｗａｓ ｐａｉｄ ｔｏ ｔｈｅ
ｔｏｔａｌ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ＬＮ ｅｘａｍｉｎｅｄ，ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ
ａｎｄ
ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＬＮ ｗｉｔｈ
ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ（ｐｏｓｉｔｉｖｅ ＬＮ），ｌｙｍｐｈ
２９．４±１１．９．ａｎｄ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ＬＮｓ
ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ ｉｎ ｅａｃｈ
ｃａｓｅ
ｗａｓ
４．７±３．９．Ａｍｏｎｇ ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ＬＮｓ．ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｉｌｉａｃ／ｏｂｔｕｒａｔｏｒ ＬＮ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｍｏｓｔ
ｗｅｒｅ
献－７ ｏ将盆腔淋巴结划分为１０个区域：髂外淋巴结组
的１９７例膀胱癌患者的临床资料，行膀胱全切＋分
区扩大盆腔淋巴结清扫术（ｅｘｔｅｎｄｅｄ
ｎｏｄｅ ｐｅｌｖｉｃ ｌｙｍｐｈ
ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ｅ—ＰＬＮＤ），探讨膀胱癌根治性手术中
需清除的最少淋巴结数量。 对象与方法 一、临床资料
入组标准：①术前均经膀胱镜活检确诊为膀胱 癌，根据膀胱癌临床分期标准均为ｃＴ：期以上肌层 浸润性膀胱癌、高危非肌层浸润性ｃＴ．Ｇ，高级别膀 胱癌和反复复发的非肌层浸润性膀胱癌；②ＭＲＩ或 ＣＴ检查等未见骨及远处器官转移者；③术前未进行 新辅助化疗、放疗者；④既往无其他恶性肿瘤病史
【关键词】尿路上皮癌；膀胱；淋巴结；病理分期
Ｔｈｅ ｍｉｎｉｍｕｍ ｎｕｍｂｅｒ
ｏｆ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ
ｎｅｅｄｅｄ ｔｏ
ｂｅ
ｒｅｓｅｃｔｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｒａｄｉｃａｌ
ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ
Ｚｈｕ
Ｚａｉｓｈｅｎｇ＋，Ｙｅ膨ｎ，Ｓｈｉ Ｈｏｎｇｑｉ，Ｚｈｏｕ
Ｙｉｂｏ，Ｃｈｅｎ Ｌｉａｎｇｙｏｕ，Ｌｉｕ Ｑｕａｎｑｉ，Ｌｏｕ Ｒｏｎｇｌｉ，Ｘｕ Ｌｉｚｈｅｎｇ．Ｚｈｏｕ ＰｅｎｇｆｅＬ＋Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｊｉｎｈｕａ Ｈｏｓｐｉｔｏｌ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｕｎｉｖｅ邶ｉｑ，Ｊｉｎｈｕａ ３２１０００，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈｕ Ｚａｉｓｈｅｎｇ，Ｅｍａｉｌ ｚａｉｓｈｅｎｇｚｈｕ＠１２６．ｃｏｍ．
ｃａｓｅｓ
ｄｉｓｔａｎｔ ＬＮ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｔｏ ｂｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｉｎ
ｌ
ｗｉｔｈ Ｍ１ ｓｔａｇｉｎｇ．０ｎ ａｖｅｒａｇｅ，２３
ＬＮ（ａｔ
百度文库
ｌｅａｓｔ
１６ＬＮ）ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ
８（ａｔ ｌｅａｓｔ １１）ｐｒｉｍａｒｙ ｄｒａｉｎａｇｅ ＬＮ ａｎｄ ｆｉｖｅ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｄｒａｉｎａｇｅ ＬＮ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｕｂｍｉｔｔｅｄ ｆｏｒ ｏｐｔｉｍａｌ Ｎ Ｍｌ ｓｔａｇｉｎｇ，ａｎ
ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｓｕｂｍｉｔｔｅｄ（２３．８％／１９．７％）ａｎｄ ｔｈｅ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｉｌｉａｃ／ｏｂｔｕｒａｔｏｒ ＬＮ ｐｏｓｉｔｉｖｅ
ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ
ｏｎｅ
ＬＮｓ（２０．９％／２７．５％）．０ｎ （Ｉ／０．０５６）ａｎｄ １１（Ｉ／０．１９５×２）ＬＮ
ｏｎｅ
围为９—４５枚。２。３ Ｊ，差异很大。我们根据国际抗癌联 盟提出的膀胱癌不同解剖定位的淋巴结病理分期标 准‘４ Ｊ，回顾性分析２００８年１月至２０１５年１月收治
ｃＴ等检查均未发现肿瘤转移。所有患者肝、肾功能 均正常，无明显的心、肺、脑等内科其他合并症。
二、手术方法
手术均为经下腹正中切口的开放性手术，在膀 胱全切除前或后施行分区ｅ－ＰＬＮＤ术。参考文
ａｖｅｒａｇｅ
ｗａｓ
３３
ｃａｓｅｓ
（２５．６％）．ｏｖｅｒａｌｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ ８７．６％（１ １３／１２９）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ａ ｍｉｎｉｍｕｍ ｏｆ ２０ ａｎｄ ２７ ＬＮｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ
ｅｘａｍｉｎｅｄ ｉｎ ｒａｄｉｃａｌ ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ａｃｈｉｅｖｅ ａｃｃｕｒａｔｅ Ｎ ａｎｄ Ｍ ｓｔａｇｉｎｇ．
（左为６区，右为１区）、闭孔淋巴结组（左为８区， 右为３区）、髂内淋巴结组（左为９区，右为４区）、 髂总淋巴结组（左为７区，右为２区）、骶前淋巴结
ｕＤ
ｓｔａｇｉｎｇ．Ｆｏｒ ａｄｅｑｕａｔｅ ｔｗｅｎｔｙ—ｎｉｎｅ
ｃａｓｅｓ
ａｖｅｒａｇｅ
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ｏｆ ｆｏｕｒ ｄｉｓｔａｌ ＬＮ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｏｆ ３７．７ ｍｏｎｔｈｓ，ｗｉｔｈ ｔｕｍｏｒ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ
ｗｅｒｅ
ｆｏｌｌｏｗｅｄ
ｆｏｒ
ｎｏｄｅ
ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｒａｔｅ ａｎｄ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ｄｅｎｓｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｓｐｅｃｉｍｅｎ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｄｅｎｓｉｔｙ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ
ｊ．ｉｓｓｎ．１０００＿６７０２．２０１６．１０．００７
作者单位：３２１０００浙江大学金华医院泌尿外科（朱再生、陈良佑、刘全启、张春霆、罗荣利、徐礼臻），病理科（施 红旗）；上海交通大学附属新华医院泌尿外科（叶敏） 通信作者：朱再生，Ｅｍａｉｌ：ｚａｉｓｈｅｎｇｚｈｕ＠１２６．ｃｏｍ
ｎｏｄｅｓ ｄｅｎｓｉｔｙ，
ＬＮＤ）等。根据有淋巴结转移病例的ＬＮＤ，计算获得最佳病理分期所需最小清除淋巴结数量为１／ ＬＮＤ。随访１９７例的肿瘤复发及生存情况。结果本研究１９７例手术共清扫出淋巴结５ ８１３枚，每例 检出淋巴结数量平均为（２９．４±１１．９）枚。５３例淋巴结阳性患者共清扫出淋巴结１ ５２８枚，其中２４４ 枚为阳性（１６．Ｏ％），每例检出阳性淋巴结数量平均为（４．７±３．９）枚。各组区域清扫出的淋巴结百分 率分别为髂内组２３．８％（３６３／１ ５２８），闭孔组１９．４％（２９６／１ ５２８），腹膜后组１７．３％（２６４／１ ５２８），髂总 组１６．４％（２５１／１ ５２８），髂外组１６．０％（２４５／１ ５２８）和骶前组７．１％（１０９／１ ５２８）；阳性淋巴结百分率分 别为闭孔组２７．５％（６７／２４４），髂外组２０．９％（５１／２４４），髂内组２０．５％（５０／２４４），髂总组２０．１％（４９／ ２４４），腹膜后组８．２％（２０／２４４）和骶前组２．９％（７／２４４）。联合ＬＮＤ和ＵＩＣＣ膀胱肿瘤（ＴＮＭ分期）进 行分析，Ｎ，、Ｎ：和Ｎ，分期需提供病理检查的最少淋巴结数量分别约为１８（Ｉ／０．０５６）、１１（Ｉ／０．１９５×
ａｖｅｒａｇｅ，ｆｏｒ
ｃａｓｅｓ
ｓｔａｇｅｄ Ｎ１ ａｎｄ Ｎ２，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ
ｐｏｓｉｔｉｖｅ ＬＮ ｐｅｒ １８
ｃａｓｅｓ，
ｅｘａｍｉｎｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｄｒａｉｎａｇｅ ＬＮ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｆｏｒ Ｎ３
ｏｕｔ
ｏｆ ５（Ｉ／０．２１１）ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｄｒａｉｎａｇｅ ＬＮ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｔｏ ｂｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ．Ｓｉｍｉｌａｒｌｙ，ｏｎｅ ｏｕｔ ｏｆ４（Ｉ／０．２５１）
生堡鳖屋处型盘查！Ｑ！！生！Ｑ旦筮！！鲞筮！Ｑ塑垡！也』型翌！：Ｑ！！堂竺！！！！：！！！：！！：堕！：！Ｑ
・７４９・
．临床研究．
根治性膀胱切除术中需清扫盆腔淋巴结 最小数量的探讨
朱再生
叶敏施红旗周一波
陈良佑
刘全启
罗荣利
徐礼臻周鹏飞
【摘要】
目的探讨膀胱癌患者行根治性膀胱切除术中，为获得最佳病理分期所需送检的最小
淋巴结数量。方法２００８年１月至２０１５年１月行扩大盆腔淋巴结清扫＋全膀胱切除术且具备完整 病理资料的膀胱癌患者１９７例，其中５３例（２６．９％）病理检查发现淋巴结阳性，男４７例，女６例。年 龄３６—８７岁，平均（６３．９±１１．１）岁。按解剖部位将盆腔淋巴结分为１０区６组进行盆腔淋巴结清扫 术：髂外组、闭孔组、髂内组、髂总组，每组左、右侧各为一个区域；骶前组为一个区域；肠系膜下动脉起 始部以下、腹主动脉及腔静脉远端周围的腹膜后组为一个区域。分析膀胱切除标本中，各组区域清除 的淋巴结数量、转移淋巴结（阳性淋巴结）数量，淋巴结转移率、淋巴结密度（１ｙｍｐｈ
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ｒｅｇｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
３ ｆｅｍａｌｅ
Ｆｒｏｍ Ｊａｎ．２００８ ｔｏ Ｊａｎ．２０１５，ａ
献∞刮的清扫范围：上界为肠系膜下动脉腹主动脉起
始部，下界为旋髂静脉和Ｃｏｏｐｅｒ韧带，外侧为生殖 股神经的腹膜后及全盆腔淋巴组织。将膀胱淋巴引 流分３个水平层次：Ｉ是髂总动脉分叉水平以下，真 骨盆内的区域淋巴结，包括双侧髂外、闭孔和髂内 组；Ⅱ是髂总动脉分叉以上至腹主动脉分叉水平的 区域淋巴结，包括双侧髂总和骶前组；ｍ是腹主动脉 分叉水平以上至肠系膜下动脉起始部的区域淋巴 结，包括腹主动、静脉远端周围的腹膜后组。结合文
２）和５（Ｉ／０．２１１）枚；Ｍ．分期为４（Ｉ／０．２５１）枚。平均真骨盆内淋巴引流区域和髂总区域分别提供１８
枚（至少１ｌ枚）和５枚淋巴结可获得Ｎ分期；远处区域（腹膜后）提供４枚淋巴结可获Ｍ．分期。１２９ 例获得随访，平均３７．７个月，肿瘤复发３３例（２５．６％），总生存率为８７．６％（１１３／１２９）。结论在根 治性膀胱切除标本中，要获得最佳的Ｎ和Ｍ分期分别需要清除２０枚和２７枚淋巴结。
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【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
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Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １９７ ｒａｄｉｃａｌ ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｉｅｓ ｗｉｔｈ ８ ５１３ ＬＮ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．
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ｐｏｓｉｔｉｖｅ ＬＮ．Ｔｈｅ ｓｕｐｅｒ—
ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｐｅｌｖｉｃ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ １０ ｒｅｇｉｏｎｓ
万方数据
虫堡鲨星处型苤查！！！！至！Ｑ旦筮！！鲞箜！！塑￡！也』堕塑！：Ｑ！！！！竺！！！！：！！！：翌：型！：！Ｑ
（ＬＮＤ）ｏｆ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｃａｓｅｓ．ｍｉｎｉｍｕｍ ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｎｕｍｂｅｒ ｉＳ １／ＬＮＤ．Ｔｈｅ
ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｗａｓ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ５３（２６．９％）ＬＮｓ ２４４ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ＬＮ ｏｕｔ ｏｆ ｔｈｅ ｌ ５２８
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｕｒｏｔｈｅｌｉａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；
Ｂｌａｄｄｅｒ；Ｌｙｍｐｈｎｏｄｅ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｓｔａｇｉｎｇ
行根治性膀胱切除术的膀胱尿路上皮癌患者， 术中清扫出的淋巴结是否转移是膀胱肿瘤分期和复 发的关键因素，它影响肿瘤的预后。１‘２ Ｊ。膀胱癌手术 要求每例需清除最小数量淋巴结，以用于准确进行 淋巴结分期、评估淋巴结清扫质量和疗效，其数量范
ａｎｄ
ａｂｏｖｅ ｔｈｅ ａｏｒｔｉｃ ｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ．Ｐａｒｔｉｃｕｌａｒ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｗａｓ ｐａｉｄ ｔｏ ｔｈｅ
ｔｏｔａｌ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ＬＮ ｅｘａｍｉｎｅｄ，ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ
ａｎｄ
ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＬＮ ｗｉｔｈ
ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ（ｐｏｓｉｔｉｖｅ ＬＮ），ｌｙｍｐｈ
２９．４±１１．９．ａｎｄ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ＬＮｓ
ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ ｉｎ ｅａｃｈ
ｃａｓｅ
ｗａｓ
４．７±３．９．Ａｍｏｎｇ ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ＬＮｓ．ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｉｌｉａｃ／ｏｂｔｕｒａｔｏｒ ＬＮ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｍｏｓｔ
ｗｅｒｅ
献－７ ｏ将盆腔淋巴结划分为１０个区域：髂外淋巴结组
的１９７例膀胱癌患者的临床资料，行膀胱全切＋分
区扩大盆腔淋巴结清扫术（ｅｘｔｅｎｄｅｄ
ｎｏｄｅ ｐｅｌｖｉｃ ｌｙｍｐｈ
ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ｅ—ＰＬＮＤ），探讨膀胱癌根治性手术中
需清除的最少淋巴结数量。 对象与方法 一、临床资料
入组标准：①术前均经膀胱镜活检确诊为膀胱 癌，根据膀胱癌临床分期标准均为ｃＴ：期以上肌层 浸润性膀胱癌、高危非肌层浸润性ｃＴ．Ｇ，高级别膀 胱癌和反复复发的非肌层浸润性膀胱癌；②ＭＲＩ或 ＣＴ检查等未见骨及远处器官转移者；③术前未进行 新辅助化疗、放疗者；④既往无其他恶性肿瘤病史
【关键词】尿路上皮癌；膀胱；淋巴结；病理分期
Ｔｈｅ ｍｉｎｉｍｕｍ ｎｕｍｂｅｒ
ｏｆ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ
ｎｅｅｄｅｄ ｔｏ
ｂｅ
ｒｅｓｅｃｔｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｒａｄｉｃａｌ
ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ
Ｚｈｕ
Ｚａｉｓｈｅｎｇ＋，Ｙｅ膨ｎ，Ｓｈｉ Ｈｏｎｇｑｉ，Ｚｈｏｕ
Ｙｉｂｏ，Ｃｈｅｎ Ｌｉａｎｇｙｏｕ，Ｌｉｕ Ｑｕａｎｑｉ，Ｌｏｕ Ｒｏｎｇｌｉ，Ｘｕ Ｌｉｚｈｅｎｇ．Ｚｈｏｕ ＰｅｎｇｆｅＬ＋Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｊｉｎｈｕａ Ｈｏｓｐｉｔｏｌ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｕｎｉｖｅ邶ｉｑ，Ｊｉｎｈｕａ ３２１０００，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈｕ Ｚａｉｓｈｅｎｇ，Ｅｍａｉｌ ｚａｉｓｈｅｎｇｚｈｕ＠１２６．ｃｏｍ．
ｃａｓｅｓ
ｄｉｓｔａｎｔ ＬＮ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｔｏ ｂｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｉｎ
ｌ
ｗｉｔｈ Ｍ１ ｓｔａｇｉｎｇ．０ｎ ａｖｅｒａｇｅ，２３
ＬＮ（ａｔ
百度文库
ｌｅａｓｔ
１６ＬＮ）ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ
８（ａｔ ｌｅａｓｔ １１）ｐｒｉｍａｒｙ ｄｒａｉｎａｇｅ ＬＮ ａｎｄ ｆｉｖｅ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｄｒａｉｎａｇｅ ＬＮ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｕｂｍｉｔｔｅｄ ｆｏｒ ｏｐｔｉｍａｌ Ｎ Ｍｌ ｓｔａｇｉｎｇ，ａｎ
ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｓｕｂｍｉｔｔｅｄ（２３．８％／１９．７％）ａｎｄ ｔｈｅ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｉｌｉａｃ／ｏｂｔｕｒａｔｏｒ ＬＮ ｐｏｓｉｔｉｖｅ
ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ
ｏｎｅ
ＬＮｓ（２０．９％／２７．５％）．０ｎ （Ｉ／０．０５６）ａｎｄ １１（Ｉ／０．１９５×２）ＬＮ
ｏｎｅ
围为９—４５枚。２。３ Ｊ，差异很大。我们根据国际抗癌联 盟提出的膀胱癌不同解剖定位的淋巴结病理分期标 准‘４ Ｊ，回顾性分析２００８年１月至２０１５年１月收治
ｃＴ等检查均未发现肿瘤转移。所有患者肝、肾功能 均正常，无明显的心、肺、脑等内科其他合并症。
二、手术方法
手术均为经下腹正中切口的开放性手术，在膀 胱全切除前或后施行分区ｅ－ＰＬＮＤ术。参考文
ａｖｅｒａｇｅ
ｗａｓ
３３
ｃａｓｅｓ
（２５．６％）．ｏｖｅｒａｌｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ ８７．６％（１ １３／１２９）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ａ ｍｉｎｉｍｕｍ ｏｆ ２０ ａｎｄ ２７ ＬＮｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ
ｅｘａｍｉｎｅｄ ｉｎ ｒａｄｉｃａｌ ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ａｃｈｉｅｖｅ ａｃｃｕｒａｔｅ Ｎ ａｎｄ Ｍ ｓｔａｇｉｎｇ．