重症监测治疗

评价器官功能状态
评估病情严重程度
早期发现高危因素
实现滴定目标治疗
指导疾病鉴别诊断
气道：气道阻塞；鼾声；喉鸣音 呼吸：呼吸困难；紫绀；呼吸急促（≥25次/分）；呼吸减慢（<6次 /分）；哮鸣音 循环：胸痛（伴背痛）；心悸；心率>130次/分；血压<90mmHg
神经：意识（水平和内容）下降；晕厥；反复抽搐；瞳孔变化；
10 10
OK! 10
ELWI* (ml/kg)
(slowly responding)
V+ = 增加容量 (! = 慎重) V- = 减少容量 ** SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人
不承诺完全合乎您的临床实践
Cat = 儿茶酚胺／心血管药物
重 症 监 测
乳酸 舌下旁流暗场微循环 混合静脉血氧饱和度
>700 >850
<10
>700 >850
<10
700-800 850-1000
<10 <10
700-800 850-1000
<10
2. Optimise to SVV** (%) <10
CFI (1/min) or GEF (%)
>4.5 >25
>5.5 >30
10
>4.5 >25
>5.5 >30
消化：腹痛（伴背痛）；黄疸；大出血 泌尿：少尿或无尿 皮肤：瘀斑 体温：＞40℃；小于35℃
重 症 监 测
体温 神志
脉搏
瞳孔
呼吸
尿量
血压
皮肤粘膜
重 症 监 测
重 症 监 测
重 症 监 测
热稀释参数（单次测量） 心输出量 脉搏轮廓参数（连续测量） 脉搏连续心输出量
全心舒张末期容积
院的重要标志 重症医学（critical care medicine,CCM) 一门以危重病为研究对象，研究危重病发生发展规律及其诊治的科 学
发 展 历 史
1852 克里 米亚 战争
ICU 雏形
发 展 历 史
1926 外科监护病房
发 展 历 史
1952 丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大流行，建立ICU病房，铁肺应用
重 症 展 望
谢谢
发 展 历 史
Western Pacific Association of Critical Care Medicine
1972 1972
1980
1982
发 展 历 史
北京 协和 医院 ICU 成立
中国 病理 生理 学会 危重 病专 业委 员会
中华 医学 会重 症医 学分 会
中国 医师 协会 重症 医学 分会
重症 医学 为二 级学 科
重症 医学 为一 级诊 疗科 目
1984
1997
2005
2008
2008
2009
发 展 历 史
2003抗击非典的突出贡献，钟南山荣获“感动中国2003年十大年度人物”
发 展 历 史
2008汶川地震现场抢救三百多人，邱海波获封“最美医生”
重 症 监 测
重 症 监 测 目 的
<10
<3.0
>700 >850 <10 >10 Cat V700-800 850-1000
<10
>3.0
<700 <850 <10 V+ >700 ห้องสมุดไป่ตู้850
ELWI (ml/kg)
>10
V+!
<10
>10 V-
Cat
治 疗
1.
目 标
GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2)
>700 >850
中心静脉血氧饱和度
重 症 监 测
氧分压 二氧化碳分压
呼吸机相关参数
氧合指数
中心静脉血氧饱和度
重 症 监 测
APACHE评分 TISS评分 MODS评分
SOFA评分
重 症 治 疗
语言 药物 手术刀
重 症
展 望
急救快速反应小组
重 症 展 望
空中救援
重 症 展 望
ICU后门诊
胸腔内血容积 血管外肺水 肺毛细血管通透性指数 心功能指数
每搏量
动脉压 全身血管阻力 每搏量变异率 脉压变异率
重 症 监 测
CI (l/min/m2)
测 量 结 果 GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2) <700 <850 <10 V+ >10 V+! Cat 700-800 850-1000
重症监测治疗
武汉大学人民医院重症医学科 王常永
内
1 2 3 4
容
重症医学定义
重症医学发展历史 重症医学工作内容
重症医学展望
M V
ICU CCM
ICU(intensive care unit) 重症医学科 对各种危急重症患者实施集中的连续动态的强化的监测、救治、护
理的场所，标志着一所医院综合医疗整体水平及能力，是现代化医