临床病原体检查

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血液标本的采集
• 适应症：疑似菌血症、败血症或脓毒血症 的病人。
• 一般在抗生素使用前，于发热初期或高峰 期采血。
• 24小时内采血2~3次可提高阳性率。 • 血液与培养基的比例为1：10，一般成人血
量10~20ml，婴儿1~5ml。
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呼吸道标本采集
• 类型：鼻咽拭子、痰和经气管采集的标本。
• 检验科：直接镜检、免疫学和分子生物检 测、病原体分离培养鉴定、药敏实验—— 报告结果。
• 医生：明确诊断、合理用药。
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一、标本采集和运送
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标本采集的基本原则
• 无菌、及时、按照要求、标注清晰
• 根据病史与临床表现确定标本采集的类型与部位， 尽量采集病变明显部位标本。
• 在发病的早期或急性期采集标本，最好在抗生素使 用前（如使用过抗生素应在申请单上注明）。
怀疑厌氧菌感染，应采用阴道后穹隆穿刺 法，并立即接种于厌氧平板。 • 疑似梅毒螺旋体感染，直接从外生殖器硬 下疳蘸取渗出液，置于盖玻片上，立即送 检。
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脑脊液
• 由临床医生采用腰椎穿刺，抽取2-3ml，置 于无菌容器中立即送检，不能暂时保存于 冰箱中。
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胸腹水等穿刺液标本
• 标本采集应在用药前或停止用药后1~2天进 行。
临床病原体检查
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临床病原体检查目的
• 明确感染是否发生以及病原体的类型。 • 提供体外抗微生物药物敏感实验的结果。 • 密切监视烈性传染病与新的传染病的发生，
及时向行政主管部门报告。 • 配合相关机构进行流行病学调查。
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临床病原体检查的基本程序
• 医生、护士、病人、检验师：正确采集运 送标本。
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胃肠道
• 幽门螺杆菌 、霍乱弧菌、沙门菌属的细菌、 志贺菌属的细菌
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脓肿、创伤分泌物及穿刺液
• 化脓性感染中最常见的病原菌是金黄色葡 萄球菌和化脓性链球菌，创伤感染病中多 由厌氧菌引起。
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眼、耳部
• 球菌、杆菌均可
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四、医院感染
• 概念：医院感染（nosocomial infection）又 称医院获得性感染（hospital acquired infection），指患者在入院时不存在，也不 处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包 括医院内获得的而在出院后发病的感染。 广义的医院感染对象不仅指住院患者，还 包括门诊病人、医院职工、探视人员与陪 护人员等。
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病原体分离培养与鉴定
• 目的： 明确感染病原体。 为临床提供体外抗微生物药物敏感试验结果。
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• 结果评价： 正常人群的无菌体液中检测到细菌，应考虑细菌为
感染的病原体。 存在正常菌群的标本检测到细菌，应结合细菌的量
考虑是否为致病菌。 如临床表现支持感染，但培养阴性，应考虑为标本
• 大面积烧伤的创面分泌物：用无菌棉纤多 点采取脓液或分泌物，置于无菌试管中送 检。
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检查方法
• 直接显微镜检查 • 病原体抗原与抗体的检测 • 病原体核酸的检测 • 病原体的分离培养与鉴定
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显微镜直接涂片检测
• 不染色标本： • 染色标本：革兰氏染色
抗酸染色 墨汁染色
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不合格、培养不恰当等因素。 直接镜检找到病原体，而培养阴性，应考虑有L细
菌、厌氧菌或苛氧菌感染
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三、临床常见病原体检查
• 临床常见病原体为：细菌、病毒、支 原体、衣原体、立克次体 以及寄生虫 等
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不同部位感染的细菌学
• 血液 • 中枢神经系统 • 呼吸系统 • 泌尿生殖道 • 胃肠道 • 脓肿、创伤分泌物及穿刺液 • 眼、耳部
念珠菌、曲霉菌、隐球菌、球孢子菌
拟杆菌、产气荚膜梭菌
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中枢神经系统常见病原菌
• 脑膜炎奈瑟菌多见，其次为流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、大肠埃希菌、B群溶血性链球 菌、脑膜败血黄杆菌
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呼吸系统
• 肺炎链球菌 、金黄色葡萄球菌、流感嗜血 杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体
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泌尿生殖道
• 淋病奈瑟菌、大肠埃希菌、变形杆菌、肺 炎克雷伯菌、产气肠杆菌、沙门菌、铜绿 假单胞菌和沙雷菌、肠球菌
• 采集标本防止污染，并置于无菌容器，加盖密封、 立即送检。
• 标本必须贴上标签，与检验申请单同时送检。
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拒收标本
• 1.样本上无病患标签或病患标签与检验申请单不 符合。
• 2.样本以不适当的温度、运送培养基及容器运送。 • 3.样本的量不足、已被防腐剂固定和运送时间过
长。 • 4.样本外漏、容器破损及明显受污染的样本。 • 5.样本的检验项目申请不适合进行。 • 6.当日重复送样本（除血液培养外）。 • 7.已接触空气的厌养菌检测标本。 • 8.被正常厌养菌污染的标本,要求检测。
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粪便标本采集
• 自然排便，挑取脓、血或粘液部分于清洁 容器中送检。
• 排便困难者，采用直肠拭子采集。 • 怀疑霍乱弧菌感染引起的腹泻，立即接种
或将标本置于碱性蛋白胨或卡-布运送培养 液送检。 • 传染性腹泻应连续送检3次。
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生殖道标本
• 男性：无菌采集尿道口分泌物或前列腺液。 • 女性：用无菌棉纤采集阴道或宫颈分泌物。
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血液标本常见病原菌
种类 G+球菌
G+杆菌
病原菌
金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、 化脓链球菌、草绿色链球菌、肠球菌 结核分枝杆菌、产单核李斯特菌、阴道加特纳菌
G-球菌 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌，卡他布兰汉菌
G-杆菌
真菌 厌氧菌
大肠埃希菌、铜绿假单胞苗、克雷伯杆菌、肠杆菌、 变形杆菌、沙雷菌、沙门菌、不动杆菌、嗜肺军团菌、 嗜血杆菌
• 上呼吸道存在正常菌群，在采集标本与结 果分析时应予考虑。
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痰标本的采集
• 采集时间：晨痰，且在取痰前用清水反复 漱口。
• 方法： （1）自然咳痰法 （2）气管镜下采集法 （3）气管穿刺法
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尿标本的采集
• 无菌采集中段尿
• 如考虑厌氧菌感染，采取膀胱穿刺法采集 标本。
• 排尿困难者考虑导尿采集标本。
• 用无菌注射器抽取可疑标本，分别置于抗 凝与不抗凝无菌容器中立即送检。
• 怀疑厌氧菌感染，采用床边接种为宜。
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脓液及创伤感染分泌物标本
• 开放性脓肿及脓性分泌物：用无菌棉纤采 取脓液或病灶深部分泌物，置于无菌试管 中送检。
• 封闭性脓肿：局部消毒后，用注射器抽取， 怀疑厌氧菌感染，应隔绝空气采集。