型糖尿病的护理查房

1、2012年4月17日随机血糖 26.4MMOL/L。血常规 WBC10.3×109/L,N52.5%， RBC5.58*109/L，血红蛋白157G/L， 尿常规 尿糖＋＋ ＋＋，尿酮体＋＋ ＋。生化：K 3.9mmol/L Na
139mmol/L CL 148mmol/L Ca 3.01mmol/L;血气分析
四、生命体征
生命体征：体温 37.4度，脉搏： 96次/分，呼吸： 32次/分 血压： 120/80mmHg
护理查房
五、一般状况
六、辅助检查
发育正常，营养中等，急性病容， 神志清楚，精神差，言语流利， 表情自如。皮肤粘膜：全身皮肤 干燥，未见皮疹，全身皮肤无出 血点及瘀斑。颜面轻度发红，口 腔无烂苹果味。全身各浅表淋巴 结未触及肿大，胸部：叩诊为清 音，双肺呼吸音粗。心脏：心尖 搏动正常，心律齐。
遗 传 ＋ 病毒感染
免疫异常
胰岛素分泌减少
胰岛B细胞破坏
胰岛素绝对缺乏
临床糖尿病
血脂代谢（世彬）
1型糖尿病特点（小梅）
临 床 表 现
• 起病急，约20%～30%易发生酮症
• 多数在35岁前发病 • “三多一少”症状典型明显 • 体重正常或降低 • 对胰岛素敏感，脆性，
需要外源性胰岛素治疗 发病前常有感染，
脂肪
20 %～ 30%
9kcal /g
饮食控制 ——三步曲
第三步：合理分配餐次
三餐热量分配一般为1/5，2/5，2/5或 1/3，1/3，1/3
主食：6两5；肉蛋类：3.5两；乳类： 250ml;
油脂类：2勺；蔬菜：1.2斤
运动治疗
目的
减轻体重 改善胰岛素抵抗
控制血糖
制定运动计划、循序渐进、长期坚持
• 饮食管理 • 体育锻炼 • 药物治疗 • 血糖监测 • 健康教育
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各种状态下胰岛素的分泌情况
T2DM 正常
T1DM 时间
糖尿病的饮食运动治疗（彩霞）
• 饮食治疗的目的 • 控制总热量 • 促进生长发育，维持健康 • 维持正常体重
饮食控制 ——三步曲
第一步确立每日饮食总热量
食物总热量（kcal）=1000+年龄×系数 =1000+12 ×80=1960 kcal
立即遵医嘱给于糖尿病饮食，积极降糖，纠正酸碱平衡电解质紊 乱，补液、对症支持治疗后于28号好转出院。
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护理查房
病例报告： 患者武峰齐，男，12岁，主因间断口干，多饮，多
尿10天加重伴呼吸困难1日，于4月17日如 院。
一、现病史：
4月8日起无明显诱因出现口干，多饮，伴多尿，不伴乏 力尿痛等不 适。未引起注意。10来症状无减轻。4月17日出现 原有症状加重，精神食欲差，乏力明显，伴嗜睡，呼吸急促， 来院就诊化验血糖26.4mmol/L，考虑糖尿病。
成年人 不明显 肥胖/脂分布异常 不易发生 口服药；胰岛素
病因、发病机制、自然史
1型糖尿病
• 多基因遗传因素
• 环境因素
90%新诊断的
– 病毒感染
T1DM患者血清
– 化学毒性物质和饮食因素
中存在胰岛细胞 抗体
• 自身免疫
– 体液免疫
ICA IAA GAD抗体 IA-2抗体
– 细胞免疫
1型糖尿病
ห้องสมุดไป่ตู้
代谢紊乱症候群
临 典型症状： “三多一少”
床 多尿
表 多饮
现
多食
体重减轻
疲乏无力
治疗
原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治 疗措施个体化。
治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠 正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并 发症。
方案：“五套马车”
饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血 糖血测
糖尿病治疗原则－五驾马车
PH:7.10,PCO220mmHg,BE26mmol/L 4月20日查血脂；总胆固醇 8.4mmol/L,甘油三脂20.27 mmol/L, 糖化 14.4%，尿微量59mg/L
七、入院诊断：
1型糖尿病 糖尿病酮症酸中
毒
八、目前治疗：
一级护理，糖尿病饮食，小剂量胰岛素静 点维持，另一路给支持对症治疗，监测血 糖。4月20日病情稳定停用胰岛素，改三 餐前皮下注射，并加用降脂药物
自发病以来，精神食欲差，睡眠佳，体重下降，具体不 详。
护理查房
二、即往史
既往体健，无高 血压、胰腺炎等 病史，无肺炎、 结核、菌痢等传 染病史，无手术、 输血、外伤史。 无药物过敏史。
三、个人史
出生原籍，无外 地久居史。无毒 物、放射、特殊 化学接触史，无 疫区、疫水、牧 区接触史。平素 喜食零食，近期 曾有饮用大量果 汁史无冶游史。
系数：与年龄、胖瘦、活动量、饮食习惯有 关；
3岁以下95~100，4~6岁85~95，7~10岁 80~85，10岁以上70~80
饮食控制
第二步：
——三步曲
每日所需的各营养要素的比例
营养要素 碳水化合物 蛋白质
占总热量的比例 产生的热量 50%～60% 4 kcal /g
0.8～1.2g/kg/天 4 kcal /g
t
遗传易感 环境
自身免疫 机制
胰腺病理 胰岛素 年龄 症状 体型 酮症 治疗
1型糖尿病
HLA有关联 病毒感染 ICA、IAA、GAD65 胰岛素绝对不足 残存10%B细胞
低 青少年 三多一少明显 少肥胖 易发生 胰岛素
2型糖尿病
强 危险因素
未发现 胰岛素抵抗、分泌缺陷 残存30%B细胞以上 释放延迟；高；低
1型糖尿病 教学查房
内分泌科 2016 年8月
病 历介绍
患者，武锋齐，男，12岁。主因“间断口干、多饮、多尿10日， 加重伴呼吸困难1日”于2012-4-17 23:38入院。
患者自212-4-28开始，无任何诱因出现口干、多饮、多尿，不伴 有其他不适。10日来，上述症状无减轻。于2012年4月17日出现原 有症状加重，精神食欲转差，乏力明显，伴有嗜睡，呼吸急促而来 我院就诊。
年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不 同条件
入院查体：T;37.4℃ p:96次/分; R:36次/分，BP：120/80mmHg: 神志清楚。言语流利，颜面轻度发红，呼吸动度较深，抽血时，血 液外观呈重度乳糜血，急查快速血糖为：26.4mmol/L，尿常规示： 尿糖+++，尿酮体：+++，血脂示：甘油三脂：20.27mmol/L。血气 分析：酸碱度：7.106，二氧化碳分压：20mmHg，氧分压： 102mmHg，细胞外液剩余碱：-26mmol/L，血浆碳酸氢根： 3.9mmol/L，总二氧化碳：4.85 mmol/L。