肠壁气肿

女性，70岁，肠梗阻患者，请教结肠周围征象怎样解释，急！

一、考虑血管性肠梗阻，肠系膜上动脉血栓伴结肠坏死，建议行肠系膜动脉CTA检查。

依据：

1、老年女性患者，肠梗阻病史；

2、CT图片中第二张示肠系膜上动脉局限性增粗，密度不均匀；

3、不同程度肠管扩张，小肠扩张积液，以升结肠、横结肠扩张明显，内容物较多，脾曲以下结肠无扩张，少量积气、积液，呈脾曲截断征；

4、扩张结肠壁增厚并有积气，提示结肠坏死；

5、肠系膜密度增高、模糊，升结肠旁沟密度增高，提示有积液。

二、来的晚了，符合肠壁积气，同意上述分析。

鉴别诊断需考虑到肠气囊症；另外观察此类征象建议把窗调宽（肺窗）。

三、结肠梗阻，梗阻部位位于结肠脾曲以下，结肠壁气肿，提示结肠坏死，该病例要考虑绞窄性结肠梗阻，需要增强。

肠气囊症：

男，54岁，腹痛腹胀3天入院；

查体：腹部胀满，右腹部压痛。

既往史：自86年开始至今必须服泻药大便才通畅，无便血。

请看第二张图片，结合病人15年大便不通病史，是否可以肯定结肠下段局部狭窄、肠内容物通过受阻？

一、考虑肠道气囊肿症

1、男，54岁，腹痛腹胀3天入院；腹部胀满，右腹部压痛。自86年开始至今必须服泻药大便才通畅，无便血。

2、CT：小肠、结肠积气、分段扩张，肠壁增厚，可见沿肠管长轴气带或分散排列的局限性圆形气体积聚影。

肠道气囊肿症是指在肠道粘膜下或浆膜上存在很多气囊的一种少见疾病。气囊肿最多见于小肠，特别是回肠，其次是结肠以及身体其他部位。

本病较少见，产生原因不清，肠道内气体在腔内压力增加情况下，从溃疡或破溃处沿组织间隙进入肠壁、低毒产气杆菌由肠粘膜进入淋巴管，繁殖产气形成气肿。囊肿外观似息肉或淋巴管瘤，切面呈蜂窝状，囊肿周围有结缔组织，囊肿与肠腔不通。

临床症状较轻，可有下腹疼痛、粘液软便、腹泻并可有气泡。可导致消化道出血、肠梗阻、肠扭转、气腹等。

临床上很少能单独作出诊断。对有腹部隐约不适的患者，腹部透视如发现膈下有游离气体而无腹膜炎时，应考虑本病的可能性。诊断主要依靠X线与内镜、CT。X线直接征象有沿肠壁双重边缘征或沿肠管长轴气带或分散排列的局限性圆形气体积聚影。充钡后可有肠壁边缘或腔内大小不等的囊状透光区。间接征象可有气腹、纵隔气肿，间位小肠或结肠。

二、肠道气囊肿症以小肠多见，其次为大肠。常见于成人。对于病因，该病有两种学说。一是机械学说，认为继发肠梗阻后，肠腔内压力增高或肠蠕动增强

致使气体进入肠壁。二是细菌感染学说，认为细菌代谢时产生大量H2，临床上氧疗和抗生素有疗效。因此，有消化道梗阻、炎症性肠病应注意本症的存在。膈下有游离气体，又无腹膜炎体征，要考虑本症的可能。发现肝与膈间有小肠襻（称为Chilaiditi征），提示气囊肿症。

憩室、憩室炎

不全性肠梗阻病人，患者男性，66岁，肠梗阻4天，40余年前有阑尾炎手术史，妻子有结核病史，患者本人胸部CT正常，X线提示不全性小肠梗阻，腹部CT提示小肠梗阻，回场远段塌陷，肠壁有强化，肠壁周围见一颗颗囊性低密度影，与肠壁相连，不知道怎么诊断

考虑憩室炎可能？回肠末段多发憩室？

下面这个是憩室吗？憩室里的高密度：粪石？钙化？

升结肠憩室伴粪石嵌顿，容易导致憩室炎，升结肠的憩室炎和阑尾炎临床上基本鉴别不了，主要靠我们CT检查。

憩室伴粪石形成，我们ct与结肠镜相结合，做过几个病例。

盲升结肠憩室，其实平时很常见，如果遇到周围脂肪间隙有渗出改变，而阑尾又清晰的时候，可以果断打憩室炎症。里面的钙化是粪石嵌顿。