孤立性髂动脉瘤的诊断和腔内治疗

尽管覆盖双侧髂内动脉较少发生严重的并 发，至少要保留一侧的髂内动脉是必要的。 间接影响臀部间歇性跛行、性功能障碍、 结肠缺血、会阴部皮肤溃疡等并发症发生， 不过随着侧支循环的建立，臀肌缺血症状 可以缓解。

使用带有髂内动脉重 建分支装置：操作复 杂，不确定因素多， 远期效果有待观察；

Chimney技术：主要针对近端锚定区分支血 管保护，远端效果一般，容易发生内漏；

内漏：IIAA 术后内漏发生率为6.25％。主 要原因：近、远端锚定区较短；髂动脉迂 曲成角；髂内动脉反流；支架衔接处渗漏。
增加近端接口的长度 和支撑力： 1.用球囊反复扩张 2.近端或远端置入cuff 3.若没有距离，则 加用球扩式裸支架
术中要使两个 Marker在一条线 上，球囊反复扩 张，保证一定的 重合长度

覆膜支架开窗技术：需个体化定制，周期 长，且手术技术难度大，精确度高，缺乏 长期随访资料；

三明治技术: 好处在于无需等待进行支架定 制，手术过程亦相对简单，手术费用相对 较低，并可获得较理想的术后随访结果。

总之，虽然目前IIAA的腔内治疗还存在着 一些困难点，效果还有待时间的进一步检 验，但随着腔内技术的不断发展以及医生 的操作经验的不断积累，IIAA的髂内治疗 的适应症将越来越广，患者的恢复将越来 越好。

手术瘤体切除人造血管重建，同时解除压 迫是早期最常选择的治疗方法，但手术创 伤大，出血及副损伤风险高；

许多病人并不适合开放手术 –麻醉高危险性 –明显的心功能不全 –以前做过腹部的手术/腹部不适病史
•病人恢复困难 –无法自理的危险 –再次手术的危险 –阳萎危险


近年随着腔内治疗技术的蓬勃发展，腔内 隔绝术利用带膜支架封闭瘤腔，避免了手 术创伤腔内治疗已成为IIAA的首选。但以 下情况仍需慎重处理：无合适的近端或远 端锚定区（<1.5cm）；髂、股动脉迂曲明显； 髂、股动脉狭窄或钙化严重；对侧髂内动 脉血供差。
髂股动脉入路困难： 1 经术前CTA或造影检查发现髂动脉入路扭曲、 狭窄或钙化程度严重的，可以试行对侧入路或 经上肢动脉入路顺行操作； 2 用超硬导丝将髂动脉拉直； 3让助手将手压在腹壁上减少髂动脉扭曲程度； 4用球囊预扩张髂动脉； 5用一系列的扩张器从小到大的扩张髂动脉入路。

MRI及、 DSA血管造影也可了解以上情况， 但检查相对复杂，不作为主要检查方法。

目前手术时机和方法存在较多争议。
动脉粥样硬化是中老年人动脉组织结构的退行 性病变，一旦瘤体形成，只会增大而不会缩小。 随着瘤体的增大，可压迫周围组织器官或发生 瘤体破裂，目前尚缺乏有效的药物来抑制动脉 瘤自然增长增大的病理过程，也无确切的方法 来评估多大的动脉瘤以及何时动脉瘤会发生破 裂。所以动脉瘤一旦明确诊断，不论其大小， 只要患者身体条件许可，为腔内治疗的适应证。
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主动脉壁弹力蛋白的水解、弹性减退是主 要的原因，如动脉硬化、血管胶原病等； 生物力学的持续压力如高血压是重要的危 险因素，髂动脉瘤合并高血压平均年膨胀 0.32 cm，不伴高血压则为0.14 cm； 其中动脉粥样硬化病变是IIAA最为常见的 原因，其他如感染、外伤、动脉炎、妊娠、 糖尿病、医源性损伤也是可能的病因。

髂动脉伴随发生以下改变: •增厚 •狭窄 •夹层 •破裂 •变薄 •肿胀 •撕破


多数患者无症状，常在系统检查时偶然发现。 搏动性包块。 合并压迫症状，如压迫输尿管时出现泌尿系统 症状如血尿、肾盂肾炎，压迫直肠时出现下腹 部胀痛不适、排便痛、便秘，压迫腰骶神经时 出现下肢跛行、臀肌跛行。 下肢动脉栓塞和动静脉瘘也有发生。 伴随疾病：常伴有高血压、糖尿病、高血脂、 冠心病、下肢动脉粥样硬化。时有大量吸烟史， 甚至外伤或医源性损伤。
动脉瘤破裂出血是血管外科中最为凶险的病症。 当发生突发性下腹，腰背部疼痛不适或伴血压 下降时，则提示动脉瘤破裂或先兆破裂。 破裂原因: 1.瘤腔直径大 2.高血压 3.慢性阻塞性肺部疾病 4.并发症的程度
超声：无创，简便，可作为筛查首选； CTA：精确，术前测量直径的主要依据，可 显示斑块，附壁血栓，瘤颈长短、距主动 脉末端的距离、血管扭曲及狭窄程度，三 维成像有利于整体判断。同时有利于术后 对照。

髂动脉瘤常与腹主动脉瘤合 并出现，不伴有腹主动脉瘤 的孤立性髂动脉瘤(isolated iliac artery aneurysm，IIAA) 临床上少见，发病率为0.1％1.9％ ，破裂率为14％-70％， 包括髂总动脉瘤、髂内动脉 瘤和髂外动脉瘤。

流行病学资料与腹主动脉瘤相似。
髂动脉瘤随年龄的增长发病率逐渐增加， 在70～80岁中最为多见。70％的孤立性髂 动脉瘤累及髂总动脉，20％累及髂内动脉。 髂动脉瘤患者中有67％表现为多发动脉瘤， 发现髂总动脉瘤有86％合并腹主动脉瘤， 65％有对侧的髂总动脉瘤。