新生儿危重症的识别及处理

目标——有序 目标——有序
抢救记录完整：医疗、护理 病历完整：本组各级经治医师，责任护士 应到场 病情告知：家属理解 潜在纠纷：三级经治出面解释、安慰家属 ---报告科主任 ---报告科主任 纠纷：报告医教科，必要时保卫科帮助
六、NICU监护和护理内容 NICU监护和护理内容
入院时的处理 1、入院前准备：辐射床、抢救单元各 种设备运转正常 2、入院时措施：需要紧急处理的患儿 应立即抢救（如心肺复苏、气管插管、 脐动静脉插管等）
２.喂奶困难
吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒 奶，呛奶 有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、 有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、 颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。
３.发热或体温不升
发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃ 发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃ 常表示有严重感染、硬肿症等可能
４.嗜睡或不易唤醒
意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保 意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保 持较长时间的清醒 嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒 嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒 意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保 意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保 持清醒状态 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反 应 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应
四、新生儿常见危险症状或体征识别
１.哭声变化
哭是新生儿寻求帮助的唯一方式 正常的哭: 正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度 不适宜 突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵 发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安 慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严 重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、 重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、 败血症等。
六、NICU监护和护理内容 NICU监护和护理内容
入院后的常规护理和监护 1、泌尿和代谢：称体重、记出入量、监测血 糖和电解质 2、呼吸和心血管系统：呼吸暂停 3、神经系统：意识、瞳孔、肌张力 4、血液和消化系统：血常规、腹胀、呕吐 5、其他：各种监护仪运转及报警、消毒隔离
附：特级护理要点 2009- 开始执行） （卫生部下发 2009-7-1开始执行）
目标——准确 目标——准确
初步判断原发病 步骤 应保持呼吸道通畅、给氧、保暖 稳定生命体征，建立静脉通道，输液 放置胃管 止痉 抗感染
目标——有效 目标——有效
病人评价：呼吸、心率、肤色、 血压、血气、胸片 复习病历：确定病因和原发病 进一步检查措施：胸片、血常规、CRP、生 进一步检查措施：胸片、血常规、CRP、生 化、血培养、TORCH抗体 化、血培养、TORCH抗体
新生儿出现任何一项或一项以上危险症状 或体征，都表明病情危重，应给予及时处 理 如果条件限制，无法作进一步处理，应立 即转往上级有条件的医院治疗
中国18城市 所医院 中国18城市19所医院 城市19 60960例活产婴儿 60960例活产婴儿
在新生儿期死亡566例 在新生儿期死亡566例 死于当天占32.6％ 死于当天占32.6％ 第1周内死亡占83.3％ 周内死亡占83.3％ 第2周内死亡占94.5％ 周内死亡占94.5％ 死亡高峰集中在新生儿早期
死亡原因：前6位 死亡原因：
新生儿窒息与并发症，33.5％ 新生儿窒息与并发症，33.5％ 呼吸系统疾病，21.8％ 呼吸系统疾病，21.8％ 感染，14.2％ 感染，14.2％ 严重先天畸形，11.3% 严重先天畸形，11.3% 产伤，6.3％ 产伤，6.3％ 硬肿症，5.8％ 硬肿症，5.8％ 以上六类疾病与并发症占全部死因的93％ 以上六类疾病与并发症占全部死因的93％
严密观察患者病情变化，监测生命体征 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 根据医嘱，准确测量出入量 根据患者病情，正确实施基础护理和专科 护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理 及管道护理等，实施安全措施 保持患者的舒适和功能位 实施床旁交接班
可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性 可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性 颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、 核黄疸、先天性脑发育不全等。
７.呼吸异常
正常呼吸时不费劲，40次 正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢 不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属 正常 安静时呼吸≥60次 分或≤30次 分，有三凹征/ 安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻 翼扇动/呼气性呻吟/ 翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼 吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处 理。 常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾 病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、 代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。
５.皮肤青紫
生理性青紫，一般情况好，反应好 病理性青紫：中心性和周围性 病理性青紫：中心性和周围性 中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经 中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经 系统疾病、异常血红蛋白增多 周围性青紫原因有：局部受压所致、全身 周围性青紫原因有：局部受压所致、全身 性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多 症等）
五、NICU病人即刻处理 NICU病人即刻处理
快捷 准确 有效 有序
目标——快捷 目标——快捷
人员：组织、技能 设备：完好备用状态仪器、抢救用品 药物：各种抢救药品（心血管、兴奋呼吸、 镇静止痉、脱水利尿、止血等）
人员
观察技术：对危重患儿护理质量的高低首 观察技术 ：对危重患儿护理质量的高低首 先与观察能力有关。 先与观察能力有关 。 根据病情和生命征的 变化作出综合判断， 变化作出综合判断，及时处理并详细记录 急救技术： 急救技术 ： 如在紧急情况下护士能进行初 步复苏处理、 气管插管 、 使用复苏气囊 、 步复苏处理 、 气管插管、 使用复苏气囊、 呼吸机等。 呼吸机等。
６.惊厥
要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生 理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停 新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同， 以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强 直性、阵挛性发作较少见
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轻微型 强直型 多灶性阵挛型 限局性阵挛型 全身性肌阵挛型
对惊厥记录的注意点
1）惊厥的部位、性质、持续时间， 惊厥的部位、性质、持续时间， 2）能否自行缓解 3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等 是否伴有呼吸、心率、
８.呕血和便血
首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉 出血吞入。 消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、 应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感 应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感 染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸 染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸 形。
９.其他
腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等 情况