新生儿听力筛查及早期干预

MB11的特点和使用情况
MB11在进行大群体听力筛查和复查中有如下特点： 先进的贝尔风探头专利技术，节省成本，节省时间 创新使用了最新的刺激信号（CE-chrip）与标准短声 刺激相比，能够更有效刺激整个耳蜗，抗干扰能力更 强，测试速度更快。 具备自动阻抗检测功能，更有针对性的测试准备，使 整个操作更简便快速
新生儿听力筛查的流程
新生儿出生后3—5天 具有听力高危 因素的新生儿
助产机构进行新生儿听力筛查
阴 性
可疑
42天到儿童听力 障碍诊治中心复查 出生3个月到儿童听 力障碍诊治中心复查 出生6个月到儿童听 力障碍诊治中心确诊
DP+AABR
儿童系统管理
听觉言语康复 救助干预管理 可 疑 阳 性 导抗+ABR +ASSR+… 可 疑 导抗+ABR
源自文库生儿听力筛查的成效
140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 1758 9476 7317 111502 9081 10087 9700 11204
6029
新生儿听力筛查三阶段
第一阶段
第二阶段 第三阶段
听力筛查阶段 初筛：3-7天 复筛：30-42天 听力诊断阶段 干预与随访阶段
初筛 测试对象：所有住院新生儿（包括高危儿） 测试时间：住院期间，出生48小时后 测试方法：耳声发射（OAE） 自动听性脑干反应（AABR）
特殊新生儿听力筛查
MB11的特点和使用情况
链接电脑使用，便于保存、整理和分析数据。 手持探头测试，无需贴电极、无需摩擦清洁皮肤，婴 儿易于接受。 无耗材成本，仪器耐用，尤其适合新生儿及婴幼儿的 大面积筛查。 提供了简单的“通过”与“未通过”的筛查结果，确
定是否进入诊断程序。
MB11的特点和使用情况
天津市新生儿听力筛查情况
初筛 年 度 筛查率（%） 总人数 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 合 计 19.6 35.7 47.6 53.6 64.4 90.5 97.8 99 99.2 69.3 11234 26697 35847 43529 69926 96276 106843 112310 122706 625368 未通过 人数 1758 4432 6029 9508 7317 9081 9700 10087 11204 69116 未通过率 （%） 15.6 16.6 16.8 21.8 10.5 9.4 9.1 8.98 9.13 11.1 实查数 920 1515 1805 2858 3585 6038 6299 7319 8909 39248 42天复查 未通过 人数 146 199 206 385 448 637 819 901 1025 4766 未通过率 （%） 15.9 13.1 11.4 13.5 12.5 10.5 13 12.31 11.51 13.5
EroScan Pro的应用范围
新生儿听力筛查
托幼园所听力及中耳检测
也可应用于成人一般的听力和中耳检测
声导抗测听实际是对中耳进行分析，是利用一个或多
个频率的探测音来测试中耳系统的功能，从而判断中
耳的健康状况。 声阻抗测试可以对中耳炎症，咽鼓管功能及镫骨肌反 射进行了解与诊断
声阻抗的分型
筛查从外周听力直到大脑皮层的整个听觉功能，如听 神经病等 具有快速、方便、无创、灵敏、客观等优点，能降低 耳声发射筛查的假阳性和假阴性。
用于新生儿听力筛查（初筛、复筛），有明显的社会
效益和经济效益。
MB11在天津的使用情况
自2004年3月至今，用MB11完成听力复筛近4.8万余例。
108 42 38
90
81
3个月诊断人数
3个月阳性人数
6个月诊断人数
6个月阳性人数
2004-2012年共确诊听力损失儿童1309人
诊断方法 声导抗（1KHz、226Hz） 听性脑干反应（ABR） 多频稳态（ASSR） 耳声发射（OAE ） 耳蜗电图（CM） 行为测听 颞骨影像学检查等
诊断阶段 诊断结果汇总
检测人员：耳鼻咽喉科医生
说明测试结果 提出干预方案
干预阶段 听力损失确诊后的干预
药物——中耳炎、突聋、听神经病
不同点 OAE是利用外耳道探头中灵敏的麦克风收集耳蜗对声刺激的反应，
反映了外周听觉系统至耳蜗外毛细胞的功能
OAE的信号产生于耳蜗，不能用于检测神经（听神经和听觉脑干通 路）功能障碍 AABR是从表面电极中记录耳蜗、听神经、脑干对耳机传送的声刺 激所产生的神经活动的数据 AABR反映了外周听觉系统、听神经和脑干听觉通路的功能
与其他常用的筛查技术相比，资料获取的时间较长。
OAE与AABR筛查技术比较
相同点 测试都是非侵入性的 能记录正常听功能时的生理活动 都可以用于探测感音性（耳蜗性）听力损失 都会受到外耳或中耳功能的影响 对婴幼儿和新生儿来讲，都易于操作并已成功应用于新 生儿听力筛查项目中
OAE与AABR筛查技术比较
降低聋哑率，提高人口素质
新生儿听力普遍筛查 （新生儿听力筛查）
新生儿听力筛查——指小儿出生后通过耳声发射、自 动听性脑干诱发电位等方法对新生儿的听力进行客观
的检测
听力筛查——系统工程
筛（筛查） ——查（诊断） ——干预（康复）
围产学科、儿童保健学科、听力学、耳鼻咽喉科、 儿科、康复教育学科等多学科的合作
（NICU）应用AABR筛查。
新生儿听力筛查的实施
耳声发射（OAE ） 自动听性脑干反应（AABR）
方法简便、无创、有效、易推广
自动听性脑干反应（AABR）
AABR是以ABR为基础的一种电生理测量技术 通过使用测试部件，将电极、扬声器和前置放大器集合 成一体，通过耳罩式耳机完成的测试技术 AABR与ABR一样，都是客观的电生理检测，反映了外周 听觉系统、听神经和脑干听觉通路的功能
4432 22265 29818
9508 62609 34021
87195
97143
102223
通过人数
未通过人数
听力损失确诊情况
450 400 350 300 291 259 273 365 416 416
264
250
200 150 100 50 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 59 25 6 5 70 38 23 19 89 51 36 26 170 180 178 121 113 47 40 104 161 137 166 155
约1.5%的婴儿表现耳声发射正常，AABR异常，提示有
听神经病的可能。 仪器耐用，无耗材成本。 与OAE检测互补。
EroScan Pro多功能客观听力测试仪
一台设备即可实现DPOAE，TEOAE和声阻抗三项测试功
能
内置新生儿声阻抗测试专用的1000Hz探头音 超强的抗干扰能力，在高达70dBSPL的环境噪声中仍 能获得可靠的测试结果
测试项目：OAE+AABR
测试结果：未通过者转诊进入诊断程序
诊断阶段
接诊人员：耳鼻咽喉科医生 详细询问病史
测试项目说明
常见耳鼻喉科检查
测试人员：专业听力师
经过培训的听力检测技术人员
诊断阶段
测试时间：婴幼儿出生后3个月-6个月 测试对象：所有未通过复筛的新生儿及婴幼儿 门诊就诊的疑似听损伤患儿 测试环境要求：环境噪声低于30dB（A）的隔声屏蔽室
天津市妇女儿童保健中心 王美玲
2013年9月13日
先天性耳聋是常见出生缺陷
国外报道其发病率 正常新生儿为：1~3‰
高危新生儿为：2~4%
国内局部地区报道其发病率为：3~6 ‰
天津地区发病率为：1.78 ‰
新生儿听力筛查的意义
早期发现，早期干预
改善语言和认知功能
减少社会问题的发生
AABR测试通常要在前额、乳突和面颊放置电极进行测量
AABR测试设备自动显示“通过（pass）”或“转诊 （refer）”
应用AABR进行大群体筛查时的特点
提供简单的“通过”或“未通过”的筛查结果 是一个简单的筛查技术，以便确定婴幼儿是否需要随后 的听力测试 相对传统的ABR测试，具有检测时间短、结果判断简便 等特点 AABR是较好的客观听力筛查手段，既可作为初筛工具， 也可与OAE测试联合组合为两步筛查程序
对象：重症监护室住院的新生儿 时间：病情稳定出院前进行初筛 方法：OAE AABR
地点：新生儿监护室或听力筛查室 转诊：初筛未通过者，直接转诊至听力诊治机构
随访：3周岁以前，每6个月一次听力检测
复筛
测试对象：未通过初筛 住院期间漏筛
听损伤高危儿
测试时间：生后一个月（42天）左右
手术——外、中耳畸形 助听器——感音神经性耳聋（气导） 双侧外耳道闭锁（骨导） 人工耳蜗——助听器佩戴无效的重度感音神经性聋
新生儿听力筛查技术临床应用
目前，OAE与AABR技术是较为公认的听力筛查技术 两阶段筛查法：OAE初筛未通过者，应用AABR进行复筛。
两阶段AABR筛查法：
正常新生儿的母婴同室应用OAE，新生儿重症监护病房
中耳病变
若小儿有中耳疾病或中耳腔有胎脂、羊水等，单
纯耳声发射时部分频率消失，造成“不通过”，
易造成误诊 婴幼儿是渗出性中耳炎高发人群，也是造成儿童 听力障碍的原因之一
为什么婴幼儿鼓室声导抗测试需加测1KHz探测音？
1岁以内婴儿外耳道大小和直径增加，使其顺应性改变，导致外耳 道共振增益和共振频率改变 随着6个月内从骨膜到镫骨底板的距离增长，增加了中耳含气腔， 扩大了中耳的容积，乳突气化的增加，导致中耳腔容积增加，使鼓 膜的顺应性和控制低频传导方面受到影响 中耳腔中存在的羊水和间叶细胞逐渐消失，使中耳总质量减少 镫骨密度降低、质量减少、听骨链关节之间和镫骨底板附着到卵圆 窗上的紧密程度也发生改变 以上这些因素均减少阻抗成分，故常规的226Hz探测音测试的 鼓室图不能真实反映6个月以内婴幼儿中耳有关病变和中耳功能， 故推荐对6个月以内的婴儿采用1000Hz探测音做鼓室图测量。
A型：正常型，曲线呈单峰型，即峰压点位于 ±100daPa之间，峰值0.3-1.65ml B型：平坦型，没有峰值，见于中耳积液、粘连性
中耳炎和耵聍栓塞等
C型：鼓室负压型，峰值明显向负压侧偏移，超出
-100daPa以外，见于中耳负压、咽鼓管功能障碍
小儿听力测试为什么要用鼓室声导抗检查？
引出诱发性耳声发射的前提是中耳结构及功能必 须完好，耳声发射未通过首先应注意排除外耳、