常用化疗药物的毒副作用及使用注意事项[1]

急性胆碱能综合征：早发性腹泻及其他症状，如用药后第一个24小时内发生腹痛、结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪及流涎增多。
白细胞、血小板减少、贫血及骨髓抑制或合并严重感染。
静滴30～90分钟，本药稀释后立即使用。
用药期间患者避免食用可能引起腹泻的食物和饮料，禁用增加肠蠕动的药物。
VP-16）
抗肿瘤植物药
0.9%NS
骨髓抑制、胃肠道反应、心悸、头晕、低血压、脱发
缓慢滴注，不少于30分钟，以防低血压。
替尼泊苷
（威猛VM-26）
抗肿瘤植物药
0.9%NS
骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发
缓慢滴注，时间30～60分钟，以防低血压。
伊力替康
（开普拓/艾力）
抗肿瘤植物药
0.9%NS或5％GS
胃肠道反应：延迟性腹泻（用药24h后发生）
烷化剂
口服
骨髓抑制、白细胞减少、恶心、呕吐
低温保存，每晚口服100～200mg/m2，单用2～3次，用药期间严格检查血象和肝肾功能。
5-氟尿嘧啶
（5-Fu）
抗代谢药
0.9%NS或5％GS
食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发，严重者血便、肠穿孔
350ml~500ml/m2输注4～8小时，用药前予甲酰四氢叶酸静滴，开始用药42分钟内滴速240ml/h。
静滴3小时，了解过敏史，给药期间尤其输液开始的15分钟内应密切观察有无过敏反应，给药前予皮质类固醇和抗组胺药预防过敏反应（用药前12h、6h口服地塞米松20mg，用药前30～60分钟肌注非那根25mg、静注西米替丁0.3mg）。
心电监测4小时，测量心率、血压变化，防止低血压。观察神经毒性反应。
滴注本药时应采用非聚氯乙烯材料的输液用具，并使用孔径小于0.22um的微孔膜过滤器。
用于治疗高钙血症时，应同时注意补充液体，使每日尿量大2L以上。
重组人血管内皮抑制素注射液（恩度）
小分子化合物
0.9%NS
主要是心脏反应，偶见腹泻、肝功能异常以及皮肤过敏反应
询问过敏史，过敏体质或对蛋白类生物制品有过敏史慎用。
有严重心脏病或病史者以及顽固性高血压者慎用。
本品临床使用过程中应加强心脏反应的观察。
临用时将本品加入250-500ml生理盐水中，滴注时间3-4小时。
右丙亚胺（奥诺先）
抗肿瘤辅助药
0.9%NS或5％GS
骨髓抑制为本药最主要的毒性、肝酶升高、高三酰甘油血症、消化道反应、皮肤损坏、脱发、过敏反应
对阿霉素累积剂量达300mg/m2的患者，即使使用本药，也应密切监测心脏毒性。
从开始给予本药计算，至少30分钟后方可使用阿霉素。给药时应采取缓慢注射或较快的静脉滴注。
呼吸道毒性：呼吸困难和支气管痉挛；脱发和下颌痛；
静脉用药外渗可引起局部皮肤红肿甚至坏死。
药物必须短时间内(15-20分钟)静脉输入。
采用深静脉置管输注，输完后即予NS250ml加地塞米松快速冲洗静脉，以减轻静脉刺激性。
治疗必须在严密血液学监测下进行。
多西他赛
（多帕菲/
艾素/泰素帝）
抗肿瘤植物药
0.9%NS或5％GS
（进口：健泽/国产：泽菲）
抗代谢药
0.9%NS或5％GS
骨髓抑制、便秘、腹泻、口腔炎、发热、皮疹和流感样症状，少数病人有蛋白尿、血尿、肝肾功能异常和呼吸困难
静脉滴注时间通常30分钟，最长不超过60分钟（滴注药物时间的延长可增大药物的毒性）。
密切监测血象及肝肾功能，尤其是血小板变化。
本药是一种辐射增敏剂，与放疗同时应用可产生严重毒性。
加强皮疹、腹泻和眼角膜炎的护理。
培美曲塞
小分子化合物
0.9%NS
白细胞减少、中性粒细胞减少、乏力以及发热
保证预防用药的使用，接受本药治疗同时接受叶酸和维生素B12补充治疗，可以预防或减少相关的血液学或胃肠道反应。
预服地塞米松可以降低皮肤反应的发生率及其严重程度。
静滴超过10分钟。
本药与吉西他滨合用时，应在使用吉西他滨90分钟后再使用本药。
化疗前采用有效镇吐药治疗。
有听力减退、耳鸣、头晕等中毒毒性反应应立即停药。
避免接触铝金属。
奥沙利铂
（进口：乐沙定/国产：
艾恒)
杂类
5％GS
500ml
神经毒性、胃肠道反应、腹泻、血液学毒性
本药必须在氟尿嘧啶前给药，静脉输注2～6小时。
不要与碱性药物或溶液或氯化物，包括任何浓度的氯化钠一起使用。
与铝接触后会降解，使用奥沙利铂时不能用铝制容器。
本1～2d可出现红色尿，一般在2d后消失。
在进行纵膈和胸腔放疗期间不宜使用本品或减量。
长春新碱
(VCR)
抗肿瘤植物药
0.9%NS
骨髓抑制和消化道反应较轻，主要为神经毒性，表现为四肢麻木或刺痛感、肌无力、肠麻痹、便秘、脱发、组织坏死
观察神经毒性反应，注意四肢保暖，及时予以对症处理，如VitB1、缓泻药等，严重者停药。
吉非替尼（易瑞沙）
小分子化合物
口服
皮疹、腹泻、皮肤瘙痒感、皮肤干燥、肝功能障碍，间质性肺炎
空腹或与食物同服。
定期胸部X线检查，观察呼吸症状，监测血氧饱和度的变化，争取早期发现症状。
厄洛替尼（特罗凯）
小分子化合物
口服
皮疹、腹泻、皮肤干燥、瘙痒、疲劳、恶心、骨髓抑制、肝肾毒性、眼角膜炎、间质性肺疾病
饭前至少1小时或饭后2小时口服。
低温可致上呼吸道痉挛和周围神经毒性反应，注意保暖。
用药结束后一周内手足不宜接触冰冷物体，包括冷水和冷空气，注意保暖，避免冷刺激而出现上呼吸道痉挛及感觉障碍。
曲妥珠单抗（赫赛汀）
单克隆抗体
0.9%NS
超敏反应、心脏毒性、发热、畏寒、全身倦怠感、肝脏毒性、腹泻
滴注前30-60分钟给予抗组胺药物。
用药中严密观察心电监护的变化，用药中出现左心功能不全时，应停用本药。
刺激性强，勿外漏。
VCR与CTX二者同时给药疗效降低，若先给CTX再给VCR则疗效显著降低，若先给VCR，6-24小时后再给CTX则疗效增加，尤以间隔12小时最佳。
长春瑞滨（NVB进口：诺威本；
国产：盖诺）
抗肿瘤植物药
0.9%NS或5％GS100ml
血液学毒性：粒细胞减少、贫血；
神经毒性：深腱反射消失、长期用药可出现下肢无力、便秘、肠麻痹；
IFO）
烷化剂
0.9%NS、林格氏液或5％GS 500ml
出血性膀胱炎、骨髓抑制、中枢神经系统毒性、胃肠道反应、脱发及低钠血症
静脉输注2小时，注意肾功能，同时给予尿路保护剂美司钠（0，4，8）静脉推注。
尽可能减少与镇静药、镇痛药、抗组胺药及麻醉药同用，减少中枢神经系统毒性。
司莫司汀
（Me-CCNU）
与顺铂联合应用，先用紫杉醇，后用顺铂，可增加疗效，降低毒性反应。
紫杉醇脂质体
(力朴素)
抗肿瘤植物药
5％GS
过敏反应：潮红、皮疹、呼吸困难、低血压及心动过速。
神经毒性：轻度麻木和感觉异常。
心血管毒性：低血压和无症状的短时间心动过缓。
只能用5％GS溶解，以免发生脂质体聚集，需充分振荡。
依托泊苷
（足叶乙甙
骨髓抑制、过敏反应、体液潴留和水肿以及胃肠道反应
静滴60分钟，用药前口服地塞米松（10＃BID×3）预防过敏反应和体液潴留综合症。
心电监测4小时，测量心率、血压变化，防止低血压。
加强骨髓抑制的观察及处理。
紫杉醇
（泰素/安素泰）
抗肿瘤植物药
0.9%NS
玻璃瓶
骨髓抑制、过敏反应、低血压或心动过缓、周围神经病变、关节痛、肌痛、脱发
注意粘膜反应的观察和处理，出现口腔炎应口腔护理；腹泻每日5次以上或出现血性腹泻者通知医生，必要时停药。
持续静滴时，建议使用深静脉置管。
脱氧氟尿苷
(FUDR)
抗代谢药
0.9%NS或5％GS
食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、骨髓抑制
静脉输注4～8小时，用药前予甲酰四氢叶酸静滴，密切观察毒性反应。
吉西他滨
放疗科常用化疗药物的毒性反应及注意事项
中英文药名
种类
溶媒
毒性反应
注意事项
环磷酰胺
(CTX)
烷化剂
0.9%NS或5％GS
食欲减退、恶心、呕吐
骨髓抑制、化学性膀胱炎、脱发
大量饮水，水化和利尿，注意血尿。
药物溶解度小，药物加热<600C，强力摇匀，完全溶解后才能使用。
稀释后性质不稳定，2～3h内使用。
异环磷酰（匹服平、
唑来膦酸（天晴依泰/择泰/艾朗）
抗肿瘤辅助药
0.9%NS
最常见的不良反应是发热，其他不良反应有轻度恶心、胸痛、胸闷、头晕、乏力、轻微肝肾功能改变，毒副反应多为轻度和一过性的，大多数情况下无需特殊处理会在24～48小时内自动消退
静脉滴注不少于15分钟。
首次使用本平时应密切监测血清中钙、磷、镁以及血清肌酸酐的水平。
卡培他滨
（希罗达）
抗代谢药
口服
骨髓抑制、恶心、呕吐、腹泻、手足综合症(是手掌－足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑，是一种皮肤毒性)、口腔炎、疲乏、发热、
每日总剂量分早晚两次于饭后半小时用温开水200ml吞服，使药物能尽快通过胃部到达肠腔，减少消化道反应，连续服用2周，休息1周为1个周期。
用药后不能接触冷水、金属物品，外出时戴口罩、手套，避免冷刺激引起喉头水肿，尽量穿长衣裤，避免阳光照射，同时使用防晒用品防护。
如发生严重过敏反应，应停用本药，给予肾上腺素、皮质激素、苯海拉明、支气管扩张剂和吸氧等治疗，同时应密切监测患者。
尼妥珠单抗（泰欣生）
单克隆抗体
0.9%NS
发热、血压下降、恶心、头晕、皮疹
本品配制的溶液在输液容器中2~8℃时其物理和化学稳定性可保持12个小时，在室温下可保持8个小时。储存时间超过上述时间，则应弃去不宜继续使用。
抗肿瘤植物药
偶见脂过敏现象，如寒战、发热、轻度恶心，使用3-5天后此症状自然消失而适应；偶见轻度静脉炎
首次使用，滴注速度应缓慢，开始10分钟滴速应为20滴分，20分钟后可持续增加，30分钟后可控制在40－60滴分，静滴时间不得少于1小时。
脂肪代谢严重失调者禁用。
使用如有轻度静脉炎出现，可在注射本品前和后适量（50ml－100ml）输注0.9%氯化纳注射液或5%葡萄糖注射液。
在使用艾力后，身边需常备易蒙停。用药后24小时后，一旦出现稀便或异常肠蠕动，必须立即开始易蒙停治疗（2小时之内），其用法为：首次口服2＃，然后每隔2小时口服1＃，至少12小时，一直用至腹泻停止后12小时为止，但总用药时间不超过48小时，且不应用于预防用药。
与亚叶酸、5-FU联合应用，应先使用本药。
康莱特
如发现本品出现油、水分层（乳析）现象。严禁静脉。
顺铂
（诺欣、DDP）
杂类
0.9%NS或5％GS
严重恶心、呕吐、肾毒性、骨髓抑制、听神经损害、耳鸣、耳聋、视神经乳头水肿、外周神经毒性
用药前检查肾功能。
用药前后须水化、碱化、利尿，补液量2000ml以上；密切观察尿量，使尿量保持在2000～3000ml/日。
做好口腔护理，出现严重口腔炎需调整用药剂量。
出现2级腹泻（4-6次/天，或夜间腹泻）或以上时，立即停用本药，按常规治疗腹泻，直至停止或降为2级时，再重新使用本药。
表柔比星（表阿霉素、法玛新E-ADM）
抗肿瘤抗生素
0.9%NS或5％GS
恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、心脏毒性、骨髓抑制、脱发、组织坏死
快速静滴，用药前监测心电图，密切观察心肌毒性反应，注意左心衰竭。