心脏电生理PPT课件

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刺激方法(3)
• 程序期前刺激：
指在自身心律或基础起搏心律中孤立 单个或多个早搏(期前)刺激
– S1S2刺激：在S1S2刺激8次后，发放一个S2刺 激，逐步减低S1S2的配对间期如： 500/400ms,500/380ms,500/360ms,500/340ms
– RS2刺激：在感知自身心律4-8次后发放一个 期前刺激S2，并逐步减低S2的配对间期
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程序刺激的应用（1）
• 不应期的测定：适用于房室传导系统的 每一部分
– 相对不应期(RRP)ห้องสมุดไป่ตู้ 期前刺激引起传导时间 延长的最长配对间期
– 有效不应期(ERP):期前刺激引起传导阻滞的 最长配对间期
– 功能不应期(FRP): 期前刺激引起的最短配对 间期
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不应期测定的影响因素
• 程序刺激：为进行电生理检查而事先设 定的刺激方式
• 基本要求：
– 部位：常选用高右房和右室心尖端
– 信号：直流电方波
– 脉宽：2ms
– 强度：以舒张期起搏阈值的两倍为宜
– 药物：停用各种抗心律失常药物5个半衰期
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刺激方法（1）
• 分级递增刺激（增频刺激）
– 以周长相等的刺激作连续刺激（S1-S1） 持续10～60s不等。
• 左心室：根据需要选择不同部位
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标测电极位置的放置(2)
• 希氏束：
– 常位于房间隔的右房侧下部，靠近三 尖瓣口的上部
– 将电极导管送入右心室再缓慢回撤 – 使导管顶端靠近三尖瓣口的上部和背
侧的右房壁
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标测电极导管的放置(3)
• 冠状窦
– 取右前斜位30o – 先将导管顶端抵到三尖瓣环中下三分
• 针尖指向同侧乳头
• 与皮肤呈30o~45o角度
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导管的选择和放置
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标测电极导管的选择
• Cordis公司，Diag公司，Boston Scientific (EPT) ，Bard 公司， Medtronic公司的电极导管
• 电极间距：10mm，5mm，2mm • 电极导管顶端弯度不同
– 冠状动脉电极导管 – 心室电极导管 – 希氏束电极导管 – 心房电极导管
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标测电极的放置位置(1)
• 右心房：右房后侧壁上部与上腔静脉交界处 是常用的记录和刺激部位，此外可选中右房， 低右房等
• 右心室：右室心尖部是常选的部位，此外可 根据需要选择右室流出道或右室流入道
• 左心房：经未闭卵圆孔、房间隔缺损或房间 隔穿刺方法
心脏电生理检查的 基本技术和方法
徐州医学院附属医院心内科 郝湛军
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电生理检查的内容及目的
• 记录自身心律或起搏心律时心内的电 活动
• 分析房室传导系统、心房和心室的电 生理特征
• 推理判断，对心律失常作出正确诊断
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电生理检查目的
• 研究心律失常的发生机制 • 选择心律失常的治疗方法
– 筛选有效的抗心律失常药物 – 为介入性治疗方法（射频消融，永久起搏器，
– 以比前一次周长较短（频率较快）的周 期作连续刺激。 如：500ms－400ms－ 350ms－300ms－280ms－260ms
– 至房室传导阻滞或心房心室出现不应期。
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刺激方法（2）
• 短阵快速刺激(burst刺激) – 刺激频率在300bpm以上 – 用于诱发或终止某些心动过速(如房扑、 房颤)
• 以逐渐增快的频率起搏心房，A-H，A-RB间
期可逐渐延长，或出现Wenckebach周期；A-
N可延长和仅有不显著延长
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希氏束、右束支 与房室结波的鉴别(2)
• H-V为35～55ms，H-RB30ms • 希氏束起搏
– 在多个导联上QRS和T波的时限和 形态与窦律一致
– 刺激信号至V波=H-V间期
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– S1S2S3刺激：在S1S1起搏8次后，发放2个 期前刺激，分别为S2和S3，逐步减低S2S3 及S1S2的配对间期为如500/280/280， 500/280/270
S1S2及S2S3的起步配对间期为房室不应 期+30ms 如：房室不应期500/250ms,
500/280/280ms
– S1S2S3S4刺激：在S1S1起搏8次后，发放3 个期前刺激，分别为S2S3和S4
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希氏束电位记录 的注意事项
• 解剖学上希氏束的近端开始于三尖瓣的 心房一侧
• 最近端的希氏束电位应伴以最大的心房 电位
• 最好选用多电极导管，间距5mm
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心内传导间期
• P-A间期：从P波起始点至希氏束电图上A波 起始点。代表右房内传导时间，平均40ms
• A-H间期：自房间隔下部经房室结至希氏束 的传导时间。在希氏束电图上自A波最早点 至希氏束电位起始处。代表房室结的传导时
间，平均60～130ms。（易受植物神经因素
影响）
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心内传导间期（2）
• H间期：自希氏束电位起始点至该电位的 终止点。代表希氏束内传导时间，平均 10～25ms
• H-V间期：自希氏束起始点至体表心电 图QRS波的最早起始处。代表希-浦系统 内的传导时间，平均35～55ms
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程序刺激的方法
ICD）选择适应症和恰当的功能参数 – 为心律失常的外科治疗提供必要依据
• 对心动过速的起源或房室旁路作出精确 定位
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血管穿刺技术
股静脉和股动脉穿刺技术
• 了解腹股沟区的解剖关系 • 在腹股沟韧带中部偏内触及股动脉搏
动 • 在腹股沟韧带下3cm处穿刺股动脉 • 在股动脉内1cm处左右穿刺股静脉
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之一处 – 逆钟向旋转导管 – 见导管上下跳动将导管送入
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希氏束电图
• 在希氏束记录到位于A波与V波之间 的电位
• 电位呈双相或三相尖波称为H波 • H波时限10～25毫秒
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希氏束、右束支 与房室结波的鉴别(1)
• 时限：房室结波50ms，希氏束10～25ms，右 束支10ms
• 频速、振幅：房室结波低频低振幅。希氏束 和右束支呈高频高振幅，为快速上升的尖耸 波
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锁骨下静脉穿刺法
• 采用锁骨下穿刺 • 选择锁骨中点偏外侧 • 第一肋骨上缘进针 • 针尖指向胸锁关节至环状软骨之间 • 与皮肤呈30o角度
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颈内静脉穿刺法
• 解剖部位：胸锁乳突肌下的颈内动脉鞘 内，鞘的外侧是颈内静脉，内侧是颈总 动脉，二者之间稍后方有迷走神经。
• 穿刺点：胸锁乳突肌二头与锁骨形成的 三角间隙顶端