肾脏病营养治疗
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水果
240g 50g 500g 200g
蛋白质
7g 7g 7g 4g 4-5g 0-1g
能量
90kcal 90kcal 90kcal 180kcal 90kcal 90kcal
能量 份数
举例
1
21g优质蛋白
=7+7+7
1
1
2
9g=4+4+1
1
1
能量计算
顺序 内容 1 标准体重 3 能量需求
算法
举例
食物 一两瘦肉 7g 一个鸡蛋 7g 一袋牛奶 7g 一斤蔬菜 4g 一个水果 1g 三两主食 12g 植物油 麦淀粉 盐 3-5g
蛋白质 7g 7g 7g 4g 1g 12 g 0g 0g
能量份 1 1 1 1 1 6 3 不足补充
透析患者的营养治疗的重点
透析患者营养不良发生率高达30-50% 营养物质摄入减低 高分解代谢，体内微炎症状态 透析营养物质的丢失 KDOQI 推荐蛋白摄入1.2-1.3g/kg·d
钠的摄入：
要随病情及时调整！
水肿高血压同时存在，每日食盐限制在2~3g 水肿严重时，每日食盐限制在2g或无盐饮食 少尿或无尿是最好控制在1.5~2g 每周透析2次，尿量<500ml/d，盐<3g/d以下
身高-105
155-105
体重*30-35kcal/kg/d 50*(30-35kcal/kg/d)=1500kcal/d
3 能量份数
总能量/90
1500kcal/90kcal=17
4 非蛋白供能份数 能量份数-蛋白交换 17-7=10 份 份能量份数
非蛋白食物能量分配
食物
重量/份
蛋白
植物油
10g
优质蛋白特点：
1）容易被人体消化、吸收 2）被人体吸收后利用率高 3）含必需氨基酸丰富
举例：女性，65岁，155cm, CKD4期
顺序内容算法举例 1 标准体重身高-105 155-105=50 2 蛋白摄入量体重*推荐摄入蛋白
50kg*0.6g/kg/d=30g/d 3 优质蛋白50%-70% 30g/d*70%=21g 4 其他蛋白总蛋白-优质蛋白30g/d-21g/d=9g/d
热量为30-35kcal/kg·d
如何有效解决பைடு நூலகம்析患者营养不良？
控制感染 保证透析充分 防治并发症 个体化营养治疗 保护残余肾功能
水钠限制
Ritz等提出 “盐是器官损害的祸首”，一方面摄 钠增多会引起更明显高血压即盐敏感，另一方面， 盐有着不依赖高血压的器官损害作用，如左室肥 厚、微白蛋白尿和增加动脉僵硬度，并增加氧化 应激，对于终末期肾衰竭的进展起着重要作用。 食物中高盐摄入会影响RAAS拮抗剂降低血压和 蛋白尿的疗效。
营养治疗是CKD一体化治疗的重要环节
2009年第五届国际慢性肾脏病营养治疗论坛国际著名 肾病专家、美国肾脏病学会前任主席William E.Mitch 教授指出: 通过积极的营养治疗可以：
保护残存肾功能，延缓肾衰的进展，推迟开始透析的 时间
预防或纠正肾功异常导致的营养问题，改善预后
纠正各种代谢紊乱，减少并发症
CKD1期: 0.8 CKD2-3期: 0.60.75 CKD4期: 0.6
高生物价
VLPD+EAA <60y, 35 ≥60y, 30-35 0.3-0.4
不限定
再其它
VLPD+酮酸 <60y, 35 ≥60y, 30-35 0.3-0.4
不限定
☆其中的体重是标准体重，参照NHANESⅡ或(身高-105cm) 三种方法暂未显示出不同效应
0g
淀粉类食物
50g
0g
能量 90kcal 180kcal
能量份数 1 2
举例 30g-3 份 175g-7 份
采用低蛋白淀粉作为主食
• 麦淀粉、玉米淀粉、藕粉、粉皮、低蛋白米粉 • 麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质抽提分离去掉，抽提后小麦粉中蛋白质含 量从9.9%降低至0.6%以下。 • 低蛋白大米
最最简单 -----“五个一”
透析前CKD的营养治疗
原则： 优质低蛋白饮食 保证足够的能量 低盐低脂饮食 低钾低磷饮食 水分的控制 并发症的防治
低蛋白饮食（LPD）
低蛋白饮食（Low protein diet, LPD）是由肾脏科医生和 营养师处方并监控的，一种限制饮食中的蛋白质，补充 或不补充酮酸/氨基酸，同时保证足够能量摄入的饮食 治疗方法;
食品交换 ——快速制定慢性肾脏病饮食计划
1. 计算标准体重：身高（cm）-105 2. 计算每日所需总能量及份数 3. 计算每天蛋白质摄入量 4. 分配食品交换份 5. 制定饮食计划
蛋白质分配
优 食物 质 蛋 白 瘦肉 质
鸡蛋
重量/份
50g 50g
牛奶
其 主食 他 蛋 瓜果蔬菜 白 质
慢性肾脏病患者营养治疗
※重点 华中科技大学附属同济医院 姚颖
诊断
慢性肾脏病（CKD）：肾损害≥3个月，包括 肾脏病理异常或有肾损害指标，血或尿成分异常或影
像学异常 GFR＜60ml/min/1.73m2 不同病因的多种慢性肾病最终都会进展为终末期肾脏
病(ESRD)
慢性肾脏病流行病学
全国大约29万人接受透析治疗； 至少100多万人还没有得到治疗； 每年以10-12%的速度增长； ESRD病人治疗费用昂贵； 如何让更多ESRD病人得到治疗？ ESRD已成为沉重的社会问题。
蛋白质分配
0-1g
油脂类
瓜果蔬菜
淀粉类
(10g,90kcal） (200g,50-90kcal) (50g,180kcal)
4g
坚果类
谷薯类
绿叶蔬菜
(20g,90kcal) (50g,180kcal) (250g,50kcal）
7g 肉蛋类
豆类
低脂奶类
(50g,90kcal) (35g,90kcal) (240g,90kcal)
ESRD治疗面临的挑战
尿毒症患者长期生存率仍不理想
肾脏替代治疗技术存在技术局限和 瓶颈
缺乏一种能够实现对患者进行个体 化治疗体系
急性排斥
透析安全性 心脑血管高死亡率
居家治疗 腹膜炎高发
走进慢性肾病的营养治疗
慢性肾脏病（CKD）的流行病学 慢性肾脏病的一体化治疗 慢性肾脏病患者营养治疗的重点
LPD主要针对CKD2期～4期的病人; LPD根本目的在于降低废物的过多积聚；尽可能改善尿
毒症的有关症状，延缓CKD进展，推迟进入透析，并维 持一个相对良好的营养状态。
LPD实施方式：
先蛋白
后能量
内容 热卡
(kcal/kg/d)
蛋白质
(g/kg/d)
蛋白质 性质
LPD
<60y, 35 ≥60y, 30-35
240g 50g 500g 200g
蛋白质
7g 7g 7g 4g 4-5g 0-1g
能量
90kcal 90kcal 90kcal 180kcal 90kcal 90kcal
能量 份数
举例
1
21g优质蛋白
=7+7+7
1
1
2
9g=4+4+1
1
1
能量计算
顺序 内容 1 标准体重 3 能量需求
算法
举例
食物 一两瘦肉 7g 一个鸡蛋 7g 一袋牛奶 7g 一斤蔬菜 4g 一个水果 1g 三两主食 12g 植物油 麦淀粉 盐 3-5g
蛋白质 7g 7g 7g 4g 1g 12 g 0g 0g
能量份 1 1 1 1 1 6 3 不足补充
透析患者的营养治疗的重点
透析患者营养不良发生率高达30-50% 营养物质摄入减低 高分解代谢，体内微炎症状态 透析营养物质的丢失 KDOQI 推荐蛋白摄入1.2-1.3g/kg·d
钠的摄入：
要随病情及时调整！
水肿高血压同时存在，每日食盐限制在2~3g 水肿严重时，每日食盐限制在2g或无盐饮食 少尿或无尿是最好控制在1.5~2g 每周透析2次，尿量<500ml/d，盐<3g/d以下
身高-105
155-105
体重*30-35kcal/kg/d 50*(30-35kcal/kg/d)=1500kcal/d
3 能量份数
总能量/90
1500kcal/90kcal=17
4 非蛋白供能份数 能量份数-蛋白交换 17-7=10 份 份能量份数
非蛋白食物能量分配
食物
重量/份
蛋白
植物油
10g
优质蛋白特点：
1）容易被人体消化、吸收 2）被人体吸收后利用率高 3）含必需氨基酸丰富
举例：女性，65岁，155cm, CKD4期
顺序内容算法举例 1 标准体重身高-105 155-105=50 2 蛋白摄入量体重*推荐摄入蛋白
50kg*0.6g/kg/d=30g/d 3 优质蛋白50%-70% 30g/d*70%=21g 4 其他蛋白总蛋白-优质蛋白30g/d-21g/d=9g/d
热量为30-35kcal/kg·d
如何有效解决பைடு நூலகம்析患者营养不良？
控制感染 保证透析充分 防治并发症 个体化营养治疗 保护残余肾功能
水钠限制
Ritz等提出 “盐是器官损害的祸首”，一方面摄 钠增多会引起更明显高血压即盐敏感，另一方面， 盐有着不依赖高血压的器官损害作用，如左室肥 厚、微白蛋白尿和增加动脉僵硬度，并增加氧化 应激，对于终末期肾衰竭的进展起着重要作用。 食物中高盐摄入会影响RAAS拮抗剂降低血压和 蛋白尿的疗效。
营养治疗是CKD一体化治疗的重要环节
2009年第五届国际慢性肾脏病营养治疗论坛国际著名 肾病专家、美国肾脏病学会前任主席William E.Mitch 教授指出: 通过积极的营养治疗可以：
保护残存肾功能，延缓肾衰的进展，推迟开始透析的 时间
预防或纠正肾功异常导致的营养问题，改善预后
纠正各种代谢紊乱，减少并发症
CKD1期: 0.8 CKD2-3期: 0.60.75 CKD4期: 0.6
高生物价
VLPD+EAA <60y, 35 ≥60y, 30-35 0.3-0.4
不限定
再其它
VLPD+酮酸 <60y, 35 ≥60y, 30-35 0.3-0.4
不限定
☆其中的体重是标准体重，参照NHANESⅡ或(身高-105cm) 三种方法暂未显示出不同效应
0g
淀粉类食物
50g
0g
能量 90kcal 180kcal
能量份数 1 2
举例 30g-3 份 175g-7 份
采用低蛋白淀粉作为主食
• 麦淀粉、玉米淀粉、藕粉、粉皮、低蛋白米粉 • 麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质抽提分离去掉，抽提后小麦粉中蛋白质含 量从9.9%降低至0.6%以下。 • 低蛋白大米
最最简单 -----“五个一”
透析前CKD的营养治疗
原则： 优质低蛋白饮食 保证足够的能量 低盐低脂饮食 低钾低磷饮食 水分的控制 并发症的防治
低蛋白饮食（LPD）
低蛋白饮食（Low protein diet, LPD）是由肾脏科医生和 营养师处方并监控的，一种限制饮食中的蛋白质，补充 或不补充酮酸/氨基酸，同时保证足够能量摄入的饮食 治疗方法;
食品交换 ——快速制定慢性肾脏病饮食计划
1. 计算标准体重：身高（cm）-105 2. 计算每日所需总能量及份数 3. 计算每天蛋白质摄入量 4. 分配食品交换份 5. 制定饮食计划
蛋白质分配
优 食物 质 蛋 白 瘦肉 质
鸡蛋
重量/份
50g 50g
牛奶
其 主食 他 蛋 瓜果蔬菜 白 质
慢性肾脏病患者营养治疗
※重点 华中科技大学附属同济医院 姚颖
诊断
慢性肾脏病（CKD）：肾损害≥3个月，包括 肾脏病理异常或有肾损害指标，血或尿成分异常或影
像学异常 GFR＜60ml/min/1.73m2 不同病因的多种慢性肾病最终都会进展为终末期肾脏
病(ESRD)
慢性肾脏病流行病学
全国大约29万人接受透析治疗； 至少100多万人还没有得到治疗； 每年以10-12%的速度增长； ESRD病人治疗费用昂贵； 如何让更多ESRD病人得到治疗？ ESRD已成为沉重的社会问题。
蛋白质分配
0-1g
油脂类
瓜果蔬菜
淀粉类
(10g,90kcal） (200g,50-90kcal) (50g,180kcal)
4g
坚果类
谷薯类
绿叶蔬菜
(20g,90kcal) (50g,180kcal) (250g,50kcal）
7g 肉蛋类
豆类
低脂奶类
(50g,90kcal) (35g,90kcal) (240g,90kcal)
ESRD治疗面临的挑战
尿毒症患者长期生存率仍不理想
肾脏替代治疗技术存在技术局限和 瓶颈
缺乏一种能够实现对患者进行个体 化治疗体系
急性排斥
透析安全性 心脑血管高死亡率
居家治疗 腹膜炎高发
走进慢性肾病的营养治疗
慢性肾脏病（CKD）的流行病学 慢性肾脏病的一体化治疗 慢性肾脏病患者营养治疗的重点
LPD主要针对CKD2期～4期的病人; LPD根本目的在于降低废物的过多积聚；尽可能改善尿
毒症的有关症状，延缓CKD进展，推迟进入透析，并维 持一个相对良好的营养状态。
LPD实施方式：
先蛋白
后能量
内容 热卡
(kcal/kg/d)
蛋白质
(g/kg/d)
蛋白质 性质
LPD
<60y, 35 ≥60y, 30-35