胆囊息肉防治PPT课件
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4
临床表现
胆囊息肉
大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主 要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现 胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只 是在做健康体检时才被发现。一般认为，胆囊 息肉是胆囊癌的诱发因素，近些年来国内外也 有许多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有 结石时，癌变机率会明显提高。
6
隐蔽攻击性强
胆囊息肉多无症状，85%以上的患者都是在例 行体检中发现。在检查上，3-4mm以下的息肉 在CT和核磁共振中难以发现或常常漏诊。 无 症状型胆囊息肉给人们造成的假象是不痛不痒 、身无百病。 随着影像学的发展，胆囊息肉 病的发现率逐渐增高，而非专科医院的医生对 此病认识不清或不认识，或不重视，从而造成 了胆囊息肉在诊断和认知上的盲点和诊断治疗 的真空带，形成了胆囊息肉宽阔的隐藏空间。 上述三点孕育了胆囊息肉的隐蔽攻击性特点。
16
。 (2)腺癌 :分为乳头型、结节型及浸润 型。前两者为隆起性病变 ,直径约 <20mm ;而浸润型不属于胆囊息肉样病变 ,绝大多数直径 >20mm。因此表现为胆囊 息肉样病变的胆囊癌往往为早期 ,其中乳 头型癌绝大多数限于黏膜和肌肉内 ,预后 良好。
7
癌变率高
胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。 从上世纪80-90年代，因形成的胆囊息肉 的性质不同，癌变率逐渐增高。而在癌 变中或癌变后，许多胆囊息肉患者没有 不适的感觉，不知不觉发展，不知不觉 癌变，这也是胆囊息肉最可怕的特点。
8
胆囊息肉的分类
1.非肿瘤性病变：
其中以胆固醇息肉最为多见。国外 19 9 5年报告，胆固醇息肉占胆囊息 肉样病变的 65%，国内报告的288例 患者中胆固醇息肉占 62. 5%。其次 为炎症性息肉、腺瘤样增生及腺肌 瘤等。
15
而恶性胆囊息肉样病变 88%直径 >10mm , 75%的患者年龄>60岁。研究认为 ,胆囊 腺瘤的发病率很低 ,在 1 0年内施行的 12 153例胆囊切除中 ,仅 81例为胆囊息肉样 病变 ,只占 0. 7%,而其中是腺瘤的仅为 9 . 6%;而同期人群中发现胆囊癌225例 ,占 1. 85%,可见本病虽有癌变的可能性 ,但对人 群构成的威胁并不太大
10
胆固醇息肉
胆固醇息肉 :大多数人无症状 ,且胆囊功 能良好。患者在平时应每 3～ 6个月予以 B超随访 ,一旦出现明显症状或息肉迅速 增大才考虑手术。如胆囊功能良好 ,可行 经皮胆囊镜息肉摘除。此类息肉直径往 往 <10mm(82%),并以多发性为主 (75%), 外观呈桑椹状 ,蒂细如线 ,质脆易落 ,很容 易摘除。如胆囊功能不良可行腹腔镜胆 囊切除。
5
临床特点
发病率逐Leabharlann Baidu增高
随着人类饮食结构多样化和饮食节律非常化及环境污
染的加剧，胆囊息肉的发病率逐渐增高，如：高胆固 醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食、饮食规律 紊乱如：早餐不吃好或不吃早餐、晚餐过盛、过多等 不良饮食习惯、农药过多、食品添加剂泛滥、电离辐 射充斥空间等都和胆囊息肉的形成有直接和间接的关 系，从而孕育了胆囊息肉的第一个特点-发病率逐渐增 高。
11
。 (2)炎症性息肉 :为炎症刺激所致的一 种肉芽肿 ,直径约 5mm ,单发或多发的广 基性结节。其组成成分有毛细血管、成 纤维细胞及慢性炎症细胞 ,息肉周围的胆 囊壁有明显炎症 ,至今尚无癌变报道。
12
。 (3)腺瘤样增生 :既非炎症也非肿瘤的 增生性病变 ,为黄色质软的疣状物 ,直径 约 5mm ,单发或多发。其组成成分为丰富 的结缔组织中含平滑肌束及杯状细胞 ,其 表面有上皮增生并伴有肠化生。腺样增 生因黏膜上皮伸入肌层形成的罗 -阿窦明 显增多 ,窦口上常有狭窄 ,致窦内常有胆 汁淤积、炎症或胆石嵌入 ,有癌变可能。
13
。 (4)腺肌瘤 :存在黏膜上皮局部变化、 肌纤维增生与局限性腺肌增生 ,故医学上 又称为腺肌增生症 ,有弥漫型、节段型与 局限性三种。腺肌瘤也是既非炎症、也 非肿瘤的增生性病变 ,也可能癌变
14
2.肿瘤性病变
此类病变中以良性的腺瘤为主 ,恶性主要 为胆囊癌。 (1)腺瘤 :多为单发的有蒂息 肉 ,外形可呈乳头状或非乳头状 ,恶变率 约 30%,癌变机会与腺瘤大小呈正相关。 19 9 8年国外学者观察良性胆囊息肉样病 变时发现 ,其中 9 4%直径 <10mm , 66%的 患者年龄 <60岁。
大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主 要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现 胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只 是在做健康体检时才被发现。一般认为，胆囊 息肉是胆囊癌的诱发因素。该病应以手术治疗 为主，非手术治疗为辅。
3
人群发病率
大样本调查资料统计结果表明 ,胆囊息肉的人群发病率为 5%以上 ,且男性居多。国外19 9 9年对 19 4767例日本健 康人作B超普查 ,查出胆囊息肉样病变 109 26例 ,占 5. 6%, 其中男性发病率为 5. 9 %,最多见于 30～ 40岁人群 ;女性 发病率为 4. 5%,最多见于 40～ 50岁。多项调查研究发现 , 胆囊息肉样病变与性别、葡萄糖不耐受等有关。此外 ,男 性肥胖与其也存在一定的相关性 ,而女性则无此相关性。
胆囊息肉患者护理
外四科
1
胆囊息肉
胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤。胆囊息肉样病 变是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变 总称。胆囊息肉样病变不是一个单一的疾病，而是包括多 种疾病在胆囊内影像相似的表现，因为的检查时很难确定 这是哪一类性质的病变，所以统称为胆囊息肉样病变。
2
胆囊息肉
9
(1)胆固醇息肉
胆固醇沉着是胆囊息肉的重要病因 ,胆固醇沉着于胆囊 黏膜固有膜的巨噬细胞内 ,逐步向黏膜表面突起 ,促使 黏膜上皮增生、罗 -阿窦增多及肌层增厚而形成息肉。 胆固醇息肉的病理特点为多发性小息肉 ,曾有胆固醇息 肉 74例病例报告显示 :直径小于10mm者占 9 7%, 50% 为多发性 ,平均 3. 09±3. 31个 (肿瘤性息肉多为单个病 变 ,有临床鉴别意义 )。胆固醇息肉质脆带细 ,易与黏膜 分离 ,不伴有肠化生及不典型增生 ,也不含其他基质成 分 ,即便伴有炎症也很轻微 ,到目前为止未见有癌变报 道。
临床表现
胆囊息肉
大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主 要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现 胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只 是在做健康体检时才被发现。一般认为，胆囊 息肉是胆囊癌的诱发因素，近些年来国内外也 有许多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有 结石时，癌变机率会明显提高。
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隐蔽攻击性强
胆囊息肉多无症状，85%以上的患者都是在例 行体检中发现。在检查上，3-4mm以下的息肉 在CT和核磁共振中难以发现或常常漏诊。 无 症状型胆囊息肉给人们造成的假象是不痛不痒 、身无百病。 随着影像学的发展，胆囊息肉 病的发现率逐渐增高，而非专科医院的医生对 此病认识不清或不认识，或不重视，从而造成 了胆囊息肉在诊断和认知上的盲点和诊断治疗 的真空带，形成了胆囊息肉宽阔的隐藏空间。 上述三点孕育了胆囊息肉的隐蔽攻击性特点。
16
。 (2)腺癌 :分为乳头型、结节型及浸润 型。前两者为隆起性病变 ,直径约 <20mm ;而浸润型不属于胆囊息肉样病变 ,绝大多数直径 >20mm。因此表现为胆囊 息肉样病变的胆囊癌往往为早期 ,其中乳 头型癌绝大多数限于黏膜和肌肉内 ,预后 良好。
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癌变率高
胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。 从上世纪80-90年代，因形成的胆囊息肉 的性质不同，癌变率逐渐增高。而在癌 变中或癌变后，许多胆囊息肉患者没有 不适的感觉，不知不觉发展，不知不觉 癌变，这也是胆囊息肉最可怕的特点。
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胆囊息肉的分类
1.非肿瘤性病变：
其中以胆固醇息肉最为多见。国外 19 9 5年报告，胆固醇息肉占胆囊息 肉样病变的 65%，国内报告的288例 患者中胆固醇息肉占 62. 5%。其次 为炎症性息肉、腺瘤样增生及腺肌 瘤等。
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而恶性胆囊息肉样病变 88%直径 >10mm , 75%的患者年龄>60岁。研究认为 ,胆囊 腺瘤的发病率很低 ,在 1 0年内施行的 12 153例胆囊切除中 ,仅 81例为胆囊息肉样 病变 ,只占 0. 7%,而其中是腺瘤的仅为 9 . 6%;而同期人群中发现胆囊癌225例 ,占 1. 85%,可见本病虽有癌变的可能性 ,但对人 群构成的威胁并不太大
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胆固醇息肉
胆固醇息肉 :大多数人无症状 ,且胆囊功 能良好。患者在平时应每 3～ 6个月予以 B超随访 ,一旦出现明显症状或息肉迅速 增大才考虑手术。如胆囊功能良好 ,可行 经皮胆囊镜息肉摘除。此类息肉直径往 往 <10mm(82%),并以多发性为主 (75%), 外观呈桑椹状 ,蒂细如线 ,质脆易落 ,很容 易摘除。如胆囊功能不良可行腹腔镜胆 囊切除。
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临床特点
发病率逐Leabharlann Baidu增高
随着人类饮食结构多样化和饮食节律非常化及环境污
染的加剧，胆囊息肉的发病率逐渐增高，如：高胆固 醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食、饮食规律 紊乱如：早餐不吃好或不吃早餐、晚餐过盛、过多等 不良饮食习惯、农药过多、食品添加剂泛滥、电离辐 射充斥空间等都和胆囊息肉的形成有直接和间接的关 系，从而孕育了胆囊息肉的第一个特点-发病率逐渐增 高。
11
。 (2)炎症性息肉 :为炎症刺激所致的一 种肉芽肿 ,直径约 5mm ,单发或多发的广 基性结节。其组成成分有毛细血管、成 纤维细胞及慢性炎症细胞 ,息肉周围的胆 囊壁有明显炎症 ,至今尚无癌变报道。
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。 (3)腺瘤样增生 :既非炎症也非肿瘤的 增生性病变 ,为黄色质软的疣状物 ,直径 约 5mm ,单发或多发。其组成成分为丰富 的结缔组织中含平滑肌束及杯状细胞 ,其 表面有上皮增生并伴有肠化生。腺样增 生因黏膜上皮伸入肌层形成的罗 -阿窦明 显增多 ,窦口上常有狭窄 ,致窦内常有胆 汁淤积、炎症或胆石嵌入 ,有癌变可能。
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。 (4)腺肌瘤 :存在黏膜上皮局部变化、 肌纤维增生与局限性腺肌增生 ,故医学上 又称为腺肌增生症 ,有弥漫型、节段型与 局限性三种。腺肌瘤也是既非炎症、也 非肿瘤的增生性病变 ,也可能癌变
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2.肿瘤性病变
此类病变中以良性的腺瘤为主 ,恶性主要 为胆囊癌。 (1)腺瘤 :多为单发的有蒂息 肉 ,外形可呈乳头状或非乳头状 ,恶变率 约 30%,癌变机会与腺瘤大小呈正相关。 19 9 8年国外学者观察良性胆囊息肉样病 变时发现 ,其中 9 4%直径 <10mm , 66%的 患者年龄 <60岁。
大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主 要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现 胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只 是在做健康体检时才被发现。一般认为，胆囊 息肉是胆囊癌的诱发因素。该病应以手术治疗 为主，非手术治疗为辅。
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人群发病率
大样本调查资料统计结果表明 ,胆囊息肉的人群发病率为 5%以上 ,且男性居多。国外19 9 9年对 19 4767例日本健 康人作B超普查 ,查出胆囊息肉样病变 109 26例 ,占 5. 6%, 其中男性发病率为 5. 9 %,最多见于 30～ 40岁人群 ;女性 发病率为 4. 5%,最多见于 40～ 50岁。多项调查研究发现 , 胆囊息肉样病变与性别、葡萄糖不耐受等有关。此外 ,男 性肥胖与其也存在一定的相关性 ,而女性则无此相关性。
胆囊息肉患者护理
外四科
1
胆囊息肉
胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤。胆囊息肉样病 变是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变 总称。胆囊息肉样病变不是一个单一的疾病，而是包括多 种疾病在胆囊内影像相似的表现，因为的检查时很难确定 这是哪一类性质的病变，所以统称为胆囊息肉样病变。
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胆囊息肉
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(1)胆固醇息肉
胆固醇沉着是胆囊息肉的重要病因 ,胆固醇沉着于胆囊 黏膜固有膜的巨噬细胞内 ,逐步向黏膜表面突起 ,促使 黏膜上皮增生、罗 -阿窦增多及肌层增厚而形成息肉。 胆固醇息肉的病理特点为多发性小息肉 ,曾有胆固醇息 肉 74例病例报告显示 :直径小于10mm者占 9 7%, 50% 为多发性 ,平均 3. 09±3. 31个 (肿瘤性息肉多为单个病 变 ,有临床鉴别意义 )。胆固醇息肉质脆带细 ,易与黏膜 分离 ,不伴有肠化生及不典型增生 ,也不含其他基质成 分 ,即便伴有炎症也很轻微 ,到目前为止未见有癌变报 道。