心脏叩诊

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预 习
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18Hale Waihona Puke Baidu
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相对浊音界
叩 诊 方 法
方法：间接叩诊法
患者坐位： 板指与肋间垂直 患者平卧位： 板指与肋间平行
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叩 诊 顺 序
叩诊顺序 由左而右 由下而上 由外而内
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正常心浊音界
右（cm） 2～3 2～3 3～4 肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左（cm） 2～3 3.5 ～ 4.5 5～6 7～9
心 脏 叩 诊
课 时 目 标
掌握心脏叩诊的方法，心浊音界异常 的临床意义 熟悉正常心浊音界的范围及心浊音界 各部组成 了解心脏叩诊的原理、目的、意义
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原 理 及 目 的
原理：不同组织器官其组成成分、密度不
同，叩诊产生的震动和音响不同 目的：确定心脏位置、心界大小及形状
意义：判断心脏有无病变及可能类型 绝对浊音界
心脏因素
右心增大
左心增大
心包积液
全心增大
心房
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心浊音界改变及临床意义
左心室增大 表现：靴形心 意义：主动脉瓣病变 高血压心脏病
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心浊音界改变及临床意义
右心室增大 表现：轻度时绝对浊音 界扩大；重度则 心界向两侧增大 意义：房间隔缺损 肺心病
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心浊音界改变及临床意义
心外因素 肺和胸膜 横膈
健侧移
一侧胸腔积液 气胸
患侧移
心脏移位 下移
肺气肿 胸腔大量积液
上移
肥胖、妊娠 腹内巨大肿瘤 腹水
一侧胸膜增厚 肺不张
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心浊音界改变及临床意义
心脏因素
心 外 因 素
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习 题
1.心浊音界呈靴形者见于（ D ） A.二尖瓣关闭不全 B.二尖瓣狭窄 C.心包积液 D.主动脉瓣关闭不全 2.梨形心脏常见于（B ） A.二尖瓣关闭不全 B.二尖瓣狭窄 C.肺动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣狭窄 3.心脏叩诊的顺序是什么？ 由左向右、由下向上，由外向内
左锁骨中线距前正中线8-10cm
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心浊音界各部组成
左界： Ⅱ 肺动脉段 Ⅲ 左心房耳部 Ⅳ-Ⅴ左心室 心腰部：主动脉结与左心 室交接处的凹陷 右界： Ⅱ上腔静脉或主动脉升部 Ⅲ以下为右心房
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心浊音界改变及临床意义
心脏因素
心 外 因 素
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心浊音界改变及临床意义
心浊音界改变及临床意义
左、右心室增大 表现：普大型心 意义：扩张型心肌病 克山病
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心浊音界改变及临床意义
左房并肺动脉段增大 表现：梨形心 意义：二尖瓣狭窄 二尖瓣型心
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心浊音界改变及临床意义
心包积液 表现：坐位 --烧瓶样 卧位 --球样 意义：心包炎
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