重症胰腺炎病例汇报

n 未结合胆红素：15.8umol/L↑谷丙：65 U/L↑
n 谷草：110U/L↑
NT-BNP:506 pg/ml LDH：726 U/L↑ CK-MB：38 U/L↑ 肌红蛋白：214.8ng/ml 胆固醇：10.68mmol/L PT：14.6s INR 1.27 TT：13.6s D-二聚体：0.2mg/L
未结合胆红素：24.3umol/L↑谷丙：77 U/L↑
谷草：99 U/L↑
r-谷氨酰转肽酶：217U/L↑
淀粉酶：482 U/L↑
重症急性胰腺炎 肺部感染 双侧胸腔积液 心力衰竭 腹腔筋膜室综合征 肠梗阻
入院诊断
初始治疗
吸氧、心电、血压、氧饱监护； 禁食、胃肠减压； 埃索美拉唑抑酸、奥曲肽抑制胰液、 亚胺培南抗炎； 液体治疗3000-4000ml/日；
体格检查
T:37.3℃ P:116 bpm R:23 bpm BP:95/55 mmHg 急性痛苦病容，呼吸浅快，躁动不安，双肺呼吸音粗，未
闻及啰音，HR 116bpm，律齐，未闻及杂音。腹部膨隆，腹肌 紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝脾肋下未触及，莫菲氏征 阴性，肠鸣音未闻及，双下肢无水肿。
心电图：窦性心动过速。 胸片： 腹平片：
病例汇报
主要内容
1
胰腺炎定义
2
病史汇报
3
小结
2
急性 胰腺炎
轻度AP
胰腺炎定义
不伴有器官功能衰竭 无局部或全身并发症
中度AP 重度AP
伴一过性的器官衰竭（48h内恢复） 伴有局部或全身并发症而不存在持 续性的器官衰竭（48h内不能恢复）
持续器官功能衰竭（48h内不能 恢复） 单脏器（呼吸系统、心血管和肾 脏）/多脏器衰竭
诊断：1.双肺感染，双肺下叶膨胀不全，心包及双侧胸腔积液；
2.急性坏死性胰腺炎，胰周及腹腔内大量渗出；
3.胆囊结石并炎症。
白细胞：23.52 × 109/L↑ 红细胞：3.49 × 1012/L 血红蛋白：110 g/L 红细胞压积：32.8% 血小板：104 × 109/L 中性细胞比率：94.5% ↑ 淋巴细胞比率：3% 单核细胞比率：2.3% C反应蛋白：23 mg/L↑
辅助检查
辅助检查
钾：4.35 mmol/L
钠：133.4 mmol/L
氯：99.8 mmol/L
钙：1.57 mmol/L ↓
磷：1.04 mmol/L
二氧化碳：16 mmol/L ↓
总蛋白：58.7 g/L
白蛋白：25.6 g/L ↓
总胆红素：89.8 umol/L ↑ 结合胆红素：38 umol/L↑
Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111
重度急性胰腺炎定义
以持续性脏器衰竭为特征>48h（不能自行恢复的呼 吸、心血管或肾衰，可累及1个或多个）
若最初几天内发生脏器衰竭，死亡率高达36%-50% 若脏器衰竭的同时伴有全身感染，则死亡率>80%
一般情况
患者李**，男，41岁，个体。 入院时间：2014.02.07 主诉：突发上腹疼痛、腹胀5天。 既往体健。 嗜烟、嗜酒。
治疗24小时后
T:37℃ P:130 bpm R:35 bpm BP:105/64 mmHg 神志模糊，查体欠合作。呼吸急促，双肺呼吸音粗，
双肺未闻及啰音，心律齐，未闻及杂音。腹部平坦，腹肌紧 张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝区叩击痛，肠鸣音未闻及。
24小时后病情
白细胞：27.21 × 109/L 红细胞：3.29 × 1012/L 血红蛋白：108 g/L 红细胞压积：32.2% 血小板：134 × 109/L 中性细胞比率：93.7%↑ 淋巴细胞比率：3.6% C反应蛋白：120 mg/L↑ PCT：15.61 ng/ml↑
辅助检查
胸部CT（小 桥医院）：
辅助检查
胰体
胰尾
渗出
胰腺CT（小 桥医院）：
辅助检查
胰体
胰尾
渗出
辅助检查
胸、腹部CT 描述：双肺血管-气管束增重，双肺纹理走形略紊乱，双肺内见磨玻璃样
渗出影，双肺下叶见片状致密影，心包及双层胸腔见液样密度影。 胰腺形态僵硬、体积增大，密度不均匀，胰周及腹腔内可见大量絮样 渗出影，双侧肾前筋膜增厚，胆囊略大、折叠，其内密度增高；脾脏 不大。双肾大小、形态未见异常，实质内未见异常密度影，集合系统 未见分离。腹膜后未见肿大的淋巴结。片示食管胃可见插管影。
24小时后病情
n 钾：4.44 mmol/L
钠：133 mmol/L
n 氯：101 mmol/L
钙：1.22 mmol/L ↓
n 磷：1.15 mmol/L
尿素：8.1 mmol/L↑
n 肌酐：224 umol/L ↑
尿酸：436 umol/L
n 总蛋白：55.3 g/L
白蛋白：22.8 g/L
n 总胆红素：73.6 umol/L ↑ 结合胆红素：36umol/L↑
BE:-12.7mmol/L Lac：6.4mmol/L APACHEII评分：11分，死亡率：16.2% Ranson评分：6分
24小时后病情
胸片：
24小时后病情
胰腺CT：胰腺 体积增大，密度 减低，周围可见 液性密度影渗出， 周围脂肪间隙模 糊。
渗出
渗出Байду номын сангаас
胰体显示不清 渗出
入院时
24小时后病情
24小时后
渗出
胰体显示不清 渗出
1、急性重症胰腺炎 严重脓毒症 2、急性呼吸窘迫综合症 3、急性肾功能不全 4、急性心力衰竭 5、凝血功能障碍 6、腹腔筋膜室综合征、肠梗阻 7、胸腔积液、腹腔积液
24小时后病情
GGT：555 U/L↑ CK：1114 U/L↑ 肌钙蛋白：24.1ng/ml 甘油三酯：32.46mmol/L 血糖：15.5mmol/L PT%：67.2% APTT：56.15s FBG：1.74g/L
24小时后病情
心电图：窦性心动过速，HR:130 bpm 动脉血气分析：PH：7.34 PO2：51mmHg PCO2：19mmHg
现病史
5天前饮酒、进食油腻食物后出现上腹部疼痛，呈持 续性绞痛，放射至右肩背部，伴腹胀、恶心、未吐，于小 桥医院住院就诊行相关检查.血、尿淀粉酶高，腹部CT、 MRI示胰腺周围模糊状影，给予抑制胰液、抑酸、对症等 治疗，后腹痛、腹胀逐渐加剧，不能忍受，伴全身乏力、 大汗，无排气、排便，为进一步诊治转入我院重症医学科。