-第六章_预防保健策略

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卫生学(第7版) · 第六章 预防保健策略
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一级预防的综合措施包括针对人群或针对环境的预防措施。 针对人群的预防措施:通过健康教育,提高卫生知识水平 和自我保健能力,改变不良生活方式,坚持合理营养、体质锻 炼、计划免疫、优生优育优教、妇幼保健等。 针对环境的预防措施:创造与维护有益健康的自然环境和 社会环境,包括改善生活、生产(职业)环境,消除生物性、 化学性、物理性因素对人体的损害。
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3.医疗服务体系不适应群众的健康需求,看病难、看病 贵问题突出。2003年第三次国家卫生服务调查发现,群众患 病时,有48.9%的人应就诊而不去就诊,有29.6%的人应住 院而不住院。卫生资源总体不足,卫生发展落后于经济发展。 我国有13亿人口,占世界总人口的22%,而卫生总费用仅占 世界卫生总费用的2%。医疗卫生资源配置不合理,高新技 术、优秀卫生人才基本上都集中在城市的大医院。医疗保障 体系不健全,相当多的群众靠自费就医。公立医疗机构运行 机制出现了市场化的倾向,公益性质淡化。目前公立医疗机 构占有的资源占绝对主导地位,但却出现了主要靠向群众就 诊收费维持运行和发展的状况。药品和医用器材价格过高、 流通环节问题多。
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三级预防之间的关系和内容
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四、三级预防策略
第一级预防 定义 也称病因预防,主要 指疾病前期(或称无 病期),针对致病因 素或危险因素采取综 合性预防措施 目的 防止或减少疾病发生 第二级预防 又称临床前期预防或 “三早预防 ”,即在疾 病尚处于临床前期或 疾病早期时作好早期 发现、早期诊断和早 期治疗的预防措施 第三级预防 又称临床预防,即 在临床期或康复 期,采取积极的治 疗和康复措施
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2.应对突发公共卫生事件的机制不完善。突发公共卫生 事件的发生,除了重大传染病传播蔓延外,还有突发自然灾 害、重大生产安全事故如火灾、车祸、矿难,以及重大刑事 案件、重大食物中毒、职业中毒等带来的人员伤害。生物武 器、有毒化学武器以及恐怖活动等也存在着潜在的公共卫生 安全威胁。这些都需要我们建立健全突发公共卫生事件处置 机制,提高应对能力,尽最大可能减少突发事件发生时的损 失。建立健全突发公共卫生事件应急机制,是政府履行公共 服务和社会管理的基本职责,是一项长期任务。
防止或减缓疾病发生 防止伤残,促进 功能恢复,提高 生存质量,延长 寿命 措施 针对人群: 三早 专科、社区、家 健康教育 传染病: 庭:对症治疗和 改变不良行为生活方式 早隔离、早报告 康复治疗 体力活动 计划免疫 慢性病: 优生优育 妇幼保健 筛查、定期检查,重 针对环境: 消除生物、化学、物理 点监护、专科门诊 因素的损害,卫生法规 医源性疾病、职业病
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“零级预防”的提出 近年来频发的突发公共卫生事件充分证 明,仅有‘三级预防’是不够的,我们还应该
建立‘零级预防’的概念,把公共卫生的堤坝
前移。”这是流行病学专家曾光教授在“安徽 科技论坛”发表演讲时提出的观点。他认为, 公共卫生应该强调政府责任,而“零级预防” 的责任主体就是各级政府。
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2006年我国居民死亡率前五位
城市:恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、
呼吸系统疾病、损伤和中毒。
农村:呼吸系统疾病、脑血管病、
恶性肿瘤、心脏病、损伤和中毒。
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四、三级预防
第一级预防(primary prevention)也称病因预 防,主要指疾病前期(或称无病期),针对致病因素 或危险因素采取综合性预防措施,目的是防止或减少 疾病发生。
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5.人口老龄化带来的问题日益严重。预计到2005年全国将进 入标准型老年结构,60岁以上老人占人口的10%,绝对数达1.3亿。 发达国家人口老龄化大约花了100年左右的时间,经济的发展为解 决老龄问题奠定了雄厚的物质基础。而我国人口老龄化只用了 40 年左右的时间,社会经济和心理对老龄化承受能力远低于发达国 家。我国老年人在住房、经济、就医等方面存在着不同程度的问 题。大多数老年人靠子女赡养,就医自理,另外老年人文盲率很 高。这给老年人卫生保健问题带来不少困难。老年人的健康问题 比其他任何年龄段都要多,而且解决的难度也大。
第六章
预防保健策略
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第一节 我国卫生工作方针与三级预防策略
一、我国的卫生工作方针
“以农村为重点,预防为主,中西医并重,依靠科技 与教育,动员全社会参与,为人民健康服务,为社会主义现 代化建设服务。” 新时期的卫生工作方针赋予原卫生方针新的涵义和时代 特征,继承和丰富了原卫生方针,将大大促进我国卫生事业 的发展。
• 病因不明确的突发的 应兼顾第二和第三级预防,
致力于第一级预防
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三级预防是不同级别水平的预防 不同类型的疾病,选择适当的预防模式 传染病:一级预防为主 癌 症:二级预防为主,力争做到一级预防 每一种疾病都有其三级预防措施 癌症 一级预防:控制致癌危险因素 二级预防:三早 三级预防:姑息治疗、三阶梯止痛方案
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5.妇女儿童卫生保健水平进一步提高。我国历来重视和 关心妇女儿童健康问题,中国历史上形成的高生育率、高死 亡率的传统生育模式已经改变,实现了低生育率和低死亡率 的良性循环。2005年全国孕产妇产前检查率达89.8%,住院分 娩率达85.9%,新法接生率达97.8%。5岁以下儿童死亡率,由 建国初的250‰~300‰下降到2004年的25‰。
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三、我国卫生工作面临的问题
我国卫生事业发展还滞后于经济和其他社会 事业发展,卫生医疗服务体系与人民日益增长的 健康需求不适应的矛盾还相当突出,卫生事业发 展还存在着不全面、不协调的问题。主要有以下 几方面:
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1.公共卫生体系不健全,重大疾病预防控制任务艰巨。目前不少疾病 预防控制机构,特别是基层机构人员业务素质不高;设备不齐全,缺乏必要 的检测检验设施;乡村两级缺乏稳定的公共卫生人员;经费保障机制不完善。 这种状况难以有效控制重大疾病的流行,传染病患病人数仍居高位,结核病、 肝炎等传统型传染病仍在威胁人民的健康。2005年全国结核病患者人数约450 万,列世界第二位,其中传染性肺结核病人约200万。乙型肝炎病毒携带者估 计占全世界三分之一。血吸虫病患者约有85万人。在不少农村地区,肠道传 染病、微量营养素缺乏病、妇女孕产期疾病,地方病和寄生虫病等仍未得到 有效遏制。艾滋病、非典、人间禽流感等新发传染病的出现,又加重了我国 疾病预防控制工作的难度。与此同时,由于居民生活环境、工作环境和生活 习惯的变化,恶性肿瘤、高血压、心脑血管病、糖尿病等患病人数也在不断 增加,已成为威胁人民健康的主要病种。因患恶性肿瘤和心脑血管病死亡的 人数已经列在我国人口死因的第一位和第二位。精神卫生问题成为我国的重 大公共卫生问题,全国现有精神障碍者约1600万人,患病率达13.47‰。我国 出现了急性传染病和慢性严重疾病同时并存的多重疾病负担的状况。
恢复健康 降低死亡率
尽量减少伤 残提高生存 质量
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对不同类型的疾病,有不同的三级预防策略
• 任何疾病或多数疾病,不管其病因是否明确,都
应强调第一级预防。 • 病因明确的 如预防接种是第一级预防的典范 ; 病因明确且是人为的,如职业病 • 病因复杂的 尽早做到“三早预防”
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三级预防之间的关系和内容
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第二级预防(secondary prevention)又称临 床前期预防或“三早预防”,即在疾病尚处于临 床前期或疾病早期时作好早期发现、早期诊断和 早期治疗的预防措施,目的是防止或减缓疾病发 展。
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什么是“零级预防”?
“零级预防”就是政府通过制定政策、采取措施,防止可能 引发重大突发公共卫生事件的因子出现。曾光教授说,我国 的卫生工作方针之一就是预防为主,这也是公共卫生的核心。 “零级预防”比传统的预防疾病发生的三级预防更加提前, 可以看成是预防工作的关口前移。 举例说明“零级预防”的重要性。 (1)防止非洲埃博拉出血热传入 (2)1988年上海因生吃毛蚶引起甲肝暴发流行 (3)非典疫情防治,政治家们往往是控制重大疫情的主角 (4)突发公共卫生事件可能引发社会危机,而能够面对危机 挑起重担的唯有政府
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二级预防措施包括: 普查(筛选) 定期检查 高危人群的重点监护 专科门诊等
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三级预防之间的关系和内容
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第三级预防(tertiary prevention)又称临床预 防,即在临床期或康复期,采取积极的治疗和康复 措施,目的是防止伤残,促进功能恢复,提高生存 质量,延长寿命。措施主要是对症治疗和康复治疗。
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二、我国卫生工作的成就
1.人民健康水平不断提高。新中国成立初期,我国人均期望寿命 为35岁,2000年提高到71.4岁;婴儿死亡率,建国初为200‰,2004 年下降到21.5‰;孕产妇死亡率,建国初为1500/10万,目前下降到 48.3/10万。这三大指标的变化,标志着我国国民的健康水平已经达 到了发展中国家的较高水平。 2.基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系。经过几十年的努力, 目前全国现有医疗、预防、保健、监督等各级各类医疗卫生机构近 30 万个。2005年,各类医疗机构床位数达到336.7万张,平均每千人3.1 张,卫生人员总数542.7万人,平均每千人有执业医生1.52人。此外, 还有乡村医生和卫生员88万人。一个遍及城乡的卫生医疗服务网络基 本建立起来,药品的生产能力基本能够满足国内民众的医疗卫生需要。
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三级预防
开始时间 一级预防 (发病前期) 无病期 对 象 措 施 目 标
易感人群
健康促进
特别保护(疫苗等)
减少或控制 疾病的发生
(可降低发病率)
先兆期 二级预防(临床前期) 无明显临床症 状的早期病人 三级预防 临床期或 康复期 明确诊断 的病人
早期发现 早期诊断 早期治疗 一切治疗和 康复手段
4.重大传染病防治取得了明显进展。上世纪50年代,因传染病和寄生 虫病死亡人数居于全国人口死因中的第一位。目前下降到第9位,并在发 展中国家中率先消灭了天花和脊髓灰质炎等重大传染病。我国虽然是一个 自然灾害频繁的国家,但多年来成功地实现了大灾之后无大疫。 2003年战 胜了来势凶猛的“非典”疫情,近两年又成功地控制了禽流感向人类的传 播。建立健全艾滋病、结核病、血吸虫病、乙型肝炎等严重传染病的预防 控制和医疗救治体系。
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3.初步建立了城镇职工医疗保险制度,推广开展了新型农村合作医疗 制度。我国基本建立了适应社会主义市场经济要求的基本医疗保险、补充 医疗保险、公费医疗和商业医疗保险等多种形式的城镇职工医疗保障体系。 2004年城镇职工参加基本医疗保险的约有1.3亿人,享受公费医疗的职工 约有5000万人。从2003年开始,在全国31个省、自治区、直辖市的部分县, 开展了以大病补助为主的新型农村合作医疗试点,2005年参加试点的农民 人数达1.56亿人。 人民的健康水平明显提高。
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4.医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应。一个健 全的医疗卫生体系,应该包括医疗卫生服务体系、基本医 疗保障体系、药品和医用器材供销体系、医药费用价格管 理体系、财政经费保障体系以及卫生监督管理体系等。而 我们现有的医疗卫生资源分别隶属于各级政府、部门、行 业和企业,当地卫生部门把主要精力只放在本级所属的几 个医院,且常常是重扶持、轻监管,难以对全行业实施有 效监管。
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