第八章治疗计划的设计与实施

治疗计划的验证与确 认
–剂量验证是确认患者实际受到的照射剂量 与计划给予的剂量水平是否相符的过程 –利用半导体、热释光剂量仪的物理学特性 ，可以将测量元件放置在病人体表或体内进 行剂量监测，但受条件的限制，只能进行几 个点的剂量验证。 –射野影像系统本身是一个辐射探测器，可 以获得并处理射线信号，经过适当的刻度， 也可以作绝对剂量的测量工具。
• 照射野设计的一般方法
–单野照射剂量学分布特点及适应症
• 对靶区范围很小或表浅的淋巴结的照射，临床可 用单野治疗。
–两野照射技术
• 两野对穿照射技术 • 两野交叉照射技术
–多野照射技术 –楔形照射野的设计
第二节
治疗计划的设计与要求
第二节
治疗计划的设计与要 求
第二节
治疗计划的设计与要 求
• 放射源的选择
谢 谢
第一节
靶区的确定与勾画
• 治疗区（Treatment Volume，TV） 治疗 区是指对一定的照射技术及照射野安排 ，某一条等剂量曲面所包括的范围。该 等剂量曲面原则上要由主管医生选定， 通常选择90%等剂量线包括的范围作为治 疗区的下限，即，一个好的治疗计划， 应该使治疗区剂量分布的形状与计划靶 区的形状相一致。
第一节
• 靶区的勾画
靶区的确定与勾画
–一般指适形调强放疗计划中对GTV、CTV、 PTV的勾画。
第二节
治疗计划的设计与要求
第二节
治疗计划的设计与要 求
• 放射治疗计划是指放射治疗物理师、放 射治疗医师、放射治疗技师根据病人临 床诊断结果就放射治疗剂量、照射野安 排、射线能量及种类选择、放射治疗分 次等情况在实施治疗之前所做出的计划 与安排。放射治疗计划设计与执行必须 遵循相应的剂量学原则，需要对肿瘤、 治疗区进行规范性描述。
第一节
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
靶区的确定与勾画
• 照射区（Irradiated Volume，IV） 对 一定的照射技术及照射野安排，50%等剂 量面所包括的范围，其范围要大于治疗 区。照射区的大小，直接反映了治疗方 案设计引起的体积积分剂量即正常组织 剂量的大小，与所使用的照射技术及照 射野安排有直接的关系。
第一节
靶区的确定与勾画
靶区的确定与勾画
• 计划靶区（Planning Target Volume，PTV） 临床靶区是根据病人的肿瘤分布情况、肿瘤生 物学行为在静态影像(如CT、MRI、DSA等)上确 定的，没有考虑到器官的运动。 • 在病人坐标系中，由于呼吸或器官活动可引起 靶区外边界的移动，其范围与临床靶区在体中 的位置不同而有差别，头颈部范围很小或可忽 略不计，胸腹部范围较大，可在模拟机下确定 其运动范围；另外还要考虑由于日常摆位、治 疗中靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大组 织范围。
第三节
治疗计划的验证与确 认
• 几何位置验证
–放射治疗设备结构复杂、易出现故障，几 何参数和机械参数很多，技术员必须熟悉和 了解治疗机的各种参数的意义和设置方法， 保证治疗中正确使用。并且还要定期检查和 调整治疗机的各种参数，保证机器运行在正 确的状态，保证患者的治疗计划得以正确实 施。
第三节
• 剂量验证
第四节
治疗计划的实施与记 录
• 3、治疗的摆位要求 • 正确使用体位固定器、激光灯等辅助定 位装置，精确对好标记点、线，将摆位 误差降到最小可以接受的水平。严格讲 每次治疗前都应当验证射野及摆位，最 大程度减少误差，提高治疗体位的精度 。
第四节
• • • •
治疗计划的实施与记 录
4、治疗体位的固定 5、治疗计划的修正（复查影像） 6、剂量测定 7、填写治疗单
第三节
• 方法
治疗计划的验证与确 认
–模拟机验证 –几何位置验证 –剂量学验证 –放射物理参数验证
第三节
治疗计划的验证与确 认
• 模拟定位机校验
–机架角度、机架旋转范围、准直器角度、 射野挡块、补偿器、楔形板的方向、治疗床 面的升降，利用模拟定位机可以做实际的射 野参数校验。利用模拟机X线影像系统，可 以观察照射野内靶区与周围正常组织的结构 关系，直接评价照射野是否符合要求；也可 以与计划系统生成的数字重建影像（DRR） 进行对比，判断并纠正体位误差，确认计划 的准确性。
–肿瘤深度 –部位 –照射野
• X腺、电子线、γ 线、高LET离子
第二节
治疗计划的设计与要 求
• 剂量分布的计算和优化
–体模描绘（费时费力，不准确） –TPS系统 –射野方向、权重、楔形板、射线能量、射 野大小和形状
• 评价方法
–断面剂量图 –DVH图
第二节
• 计划的输出
治疗计划的设计与要 求
–患者信息（姓名、性别、年龄、诊断、住 院号、治疗号等） –体位、固定方式、摆位要求 –照射野参数：射野大小、权重、机架机头 角度、射线性质及能量、床角 –射野补偿：楔形板大小角度、光栅数据 –计划评价数据 –物理师、医师
• 危及器官（Organs at Risk，OAR） 危 及器官或称要害器官，是指某些正常组 织，它们的放射敏感度可能对治疗计划 或处方剂量有直接的影响。要害器官可 以分成三类：放射性损伤是致命的或者 将导致严重后果；放射性损伤属于中度 或轻度；放射性损伤是轻度、暂时的、 可恢复的且发生率不明显。
第一节
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靶区的定义
靶区的确定与勾画
–临床靶区（Clinical Target Volume，CTV ） 临床靶区包括已确定存在的肿瘤以及潜 在的受侵犯组织，CTV要大于GTV，GTV和它 外周亚临床病变组织构成临床靶区CTV。GTV 和CTV的确定纯属解剖形态和生物学的范畴 与治疗技术无关。
第一节
第二节
治疗计划的设计与要 求
• 照射野的选择
–剂量学原则
• 靶区剂量要准确。 • 治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀。 • 照射野设计应尽量提高治疗区域内的剂量，降低 照射区正常组织受量。 • 保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它 们接受超过其允许耐受剂量范围的照射。
第二节
治疗计划的设计与要 求
第四节
治疗计划的实施与记 录
• 1、治疗机物理参数
–治疗机物理参数包含：处方剂量、射线种 类、射线能量、照射时间（或加速器MU）、 楔形板角度与方向、楔形因子等。
第四节
治疗计划的实施与记 录
• 2、治疗机几何参数 • 几何参数包含：射野大小、治疗机机架 和准直器角度、靶区深度、照射技术（ 固定源皮距技术、等中心技术、三维适 形调强技术等）、治疗床的位移及转角 等。对于应用多叶准直器（MLC）进行三 维适形调强放射治疗时，每个叶片的位 置文件及驱动文件都要从治疗计划系统 如实地反映到治疗上。
治疗计划的设计与实施
泰安市中心医院 魏林
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第一节
靶区的确定与勾 画
• 靶区的确定
–模拟机定位法 –CT定位法 –CT模拟机法 –彩超发 –磁共振定位法 –核医学显像发 –图像融合法
第一节
• 靶区的勾画
靶区的确定与勾画
–靶区的定义 –肿瘤区（Gross Tumor Volume，GTV） 肿 瘤区包括已确定存在的肿瘤以及受侵犯组织 。GTV由触诊或观察来确定，包括各种影像 学检查手段，它对应肿瘤细胞最集中的部分 ，即原发病灶及转移淋巴结。该区域必须接 受适当的剂量，以达到局部控制肿瘤的目的 。
靶区的确定与勾画
• 计划危及器官（Planning Organs at Risk Volume，PORV） PRV是一个几何学 概念，它类似于计划靶区的定义。即考 虑危及器官在放射治疗过程中由于病人 体位变化、呼吸运动所导致的位移区域 。PRV区域应大于OR所占区域。
第一节
靶区的确定与勾画
• 剂量体积直方图（Dose Volume Histograms，DVH） DVH是一种直观表达 照射区域内吸收剂量分布是否均匀的方 法，即将照射区域内各点照射剂量与频 度分布以直方图的形式表达。目前计算 机放射治疗计划系统多配有DVH软件，用 于自动比较不同治疗计划的优劣。