肺栓塞讲课PPT课件

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11
PTE各种临床体征的发生率
体征
临
P2亢 进
呼吸急促
床
紫绀
文献报道 (% ) 5 3 .0
2 2 .0
缺
北京安贞 N = 52 (% )
3 2 .7
2 6 .9
11 .5
首都宣武 N = 38(% )
缺
5 3 .0
34
窦性心动过速
表
肺内罗音
4 4 .0
1 9 .2
4 7 .0
5 8 .0
1 5 .4
.
16
2001年中华医学会呼吸病分会，
静
在肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南
脉
抗凝血酶缺乏、
血
先天性异常纤维蛋白原血症、
栓
血栓调节因子异常、
形
高同型半胱氨酸血症、
成
抗心脂抗体综合征、
的 VTE原发危险因素 纤溶酶原激活物抑制因子过量、
危
凝血酶原20210A基因变异、
险
Ⅻ因子缺乏、
因
Ⅴ因子Leiden突变、
咯血
3 0 .0
4 4 .0
1 9 .2
3 4 .0
心悸
缺
缺
1 5 .4
4 7 .0
下肢胀痛
缺
缺
3 8 .5
.
1
临床表现
多种多样 缺乏特异性
二、体 征
① 呼吸系统：
呼吸急促、紫绀
肺部罗音：干湿性罗音、哮鸣音
合并症体征：肺不张、胸腔积液
② 循环系统：
心动过速
血压改变
急性肺原性心脏病体征：颈静脉充盈、P2>A2，三尖瓣SM
( venous thromboembolism )
.
1
04.9.30
04.10.15
04.10.28
患者，男性，35岁， 因胸痛、咳嗽1周，在当地医院诊为双下肺炎入院，既往健康
.
1
04.10.28
04.10.28
04.10.28
04.11.9
.
04.11.9
04.11.9
7
内容
肺栓塞是什么病？－－－－定义
40～ 70 4～ 12 11～ 20
烦 躁 不 安 、 惊 恐 、 频 死 感 55
咯 血 (多 为 小 量 ， 大 咯 血 少 见 ) 11～ 30
咳嗽
20～ 37
心悸
10～ 18
值得注意： 有PI 三联征 者<30％
.
1源自文库
临 床类型
下肢静脉血栓形成的症状、体征： 患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、 浅静脉扩张、 皮肤色素沉着、 行走后患肢易疲劳或肿胀加重
5 8 .0
单侧或双侧呼吸音减弱
缺
现
心 尖 Ⅲ /Ⅳ BSM
缺
1 3 .5
缺
3 .8
缺
发热
4 3 .0
缺
缺
休克
缺
缺
42
.
1
根据国内外对PTE的症状描述，各症状出现的比率：
症
状
出 现 比 率 (％ )
呼吸困难、气促 胸痛：胸膜炎性样疼痛
心绞痛样疼痛 晕 厥 (可 为 唯 一 /首 发 症 状 )
80～ 90
北京安贞 首都宣武 N =52 (% ) N =38(% )
8 0 .8
6 6 .0
咳嗽
20～ 37
28 (干 咳 )
5 3 .8
缺
临
头 晕 、 晕 厥 11～ 2 0
2 3 .0
2 5 .0
42
床
3 0 .0
表 胸痛
8 8 .0 (多 与 呼 吸 相 关 ， 2 3 .0
5 8 .0
现
少数放射痛)
急性心肌梗死、
危 险 恶性肿瘤、
肿瘤静脉内化疗、
险因 因素 素
肥胖、
各种原因的制动/长期卧床
长途航空或乘车旅行、 口服避孕药、
真性红细胞增多症、 巨球蛋白血症、
植入人工假体、
高龄。
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1
静
脉
血 栓
危
形险
成因
的素
危
险
因
素
2001年中华医学会呼吸病分会， 在肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南
有什么样的表现？－－－－临床表现
什么人易患肺栓塞？－－－危险因素 怎样才能诊断肺栓塞？－－辅助检查与鉴别诊断 临床如何分型？－－－－－临床分型 如何治疗？－－－－－－－治疗方案与原则
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8
临床表现
多种多样 缺乏特异性
一、症 状
① 原因不明的呼吸困难：尤活动后气促
② 胸痛：胸膜炎性疼痛－－与呼吸运动相关
肺血栓栓塞症 PTE ( Pulmonary thromboembolism )
肺栓塞 PE ( pulmonary embolism )
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1
内容
肺栓塞是什么病？－－－－定义
有什么样的表现？－－－－临床表现 什么人易患肺栓塞？－－－危险因素 为什么易患肺栓塞？－－－病理和病理生理 怎样才能诊断肺栓塞？－－辅助检查与鉴别诊断 临床如何分型？－－－－－临床分型 如何治疗？－－－－－－－治疗方案与原则
但半数以上患者无明显症状、体征。
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1
临床表现
下肢深静脉血栓形成 DVT (deep venous thrombosis )
下肢静脉血栓形成的症状、体征： 患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、 浅静脉扩张、 皮肤色素沉着、 行走后患肢易疲劳或肿胀加重
但半数以上患者无明显症状、体征。 小腿周径测量方法：
双侧相差>1 cm有临床意义
15cm
髌骨上缘
10cm
髌骨下缘
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1
内容
肺栓塞是什么病？－－－－定义 有什么样的表现？－－－－临床表现
什么人易患肺栓塞？－－－危险因素
为什么易患肺栓塞？－－－病理和病理生理 怎样才能诊断肺栓塞？－－辅助检查与鉴别诊断 临床如何分型？－－－－－临床分型 如何治疗？－－－－－－－治疗方案与原则
素
纤溶酶原不良血症、
蛋白S缺乏、蛋白C缺乏等；
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1
2001年中华医学会呼吸病分会，
静
在肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南
脉
创伤/骨折、
外科手术后、
血
脑卒中、
肾病综合征、
栓 形
VTE
继
中心静脉插管、
慢性静脉功能不全、
吸烟、妊娠/产褥期、 血液粘滞度增高、
成发
血小板异常、
Crohn’s disease、
的 危 充血性心力衰竭、
肺梗塞
心绞痛样疼痛－－压榨样绞痛
三联征 ③ 晕厥：可为唯一或首发
④ 烦躁不安、惊恐、甚至濒死感：
<30% ⑤ 咯血：常为小量咯血，大咯血少见
⑥ 咳嗽、心悸：
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9
PTE各种临床症状的发生率
临床症状 文献报道 (% )
胸 闷 、憋 气 、 呼吸困难
80～ 90
北京协和
N =62 (% ) 9 7 .0 (呼 吸 困 难 ) 6 2 .0 (胸 闷 )
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2
肺栓塞(PE)定义
一种综合征、严重的并发症
由于 肺动脉或肺动脉某一分支 被(内源性或外源性)栓子堵塞肺动脉系统 而引起的 肺循环障碍 ，
导致相应的临床和病理生理改变的综合征 。
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1
肺栓塞(PE)定义
肺栓塞 PE （Pulmonary embolism） 肺血栓栓塞症 PTE (Pulmonary thromboembolism ) 肺梗死 PI ( Pulmonary infarction ) 深静脉血栓形成 DVT (deep venous thrombosis ) 静脉血栓栓塞症 VTE=PTE+DVT