口腔正畸学：第九章 常见错牙合畸形矫治-开牙合
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口腔正畸学常见错合畸形的矫治
通过改变牙齿和颌骨的位置关系，改善面部形态 和咀嚼功能。
活动矫治技术
矫治器可以自行取下，方便清洁和维护，但需要 患者积极配合。
隐形矫治技术
采用透明材料制作矫治器，外观美观，适用于对 美观要求较高的患者。
04
矫治过程中的注意事项与患者教育
矫治过程中的注意事项
定期复查
保持口腔卫生
矫治过程中需要定期到医院进行复查，以 便医生了解矫治进度和效果，及时调整矫 治方案。
饮食习惯调整
矫治完成后，患者需要注意饮食习惯调整，避免过度咬硬 物或吃过黏食物，以免影响矫治效果。
心理辅导
对于因错合畸形导致自卑、焦虑等心理问题的患者，医生 应给予适当的心理辅导和鼓励，帮助他们建立自信心和积 极的生活态度。
THANK YOU
感谢聆听
评估教育效果
对患者进行教育后，可通过问 卷调查、口头测试等方式评估 教育效果，以便及时调整教育
计划。
05
矫治效果评估与保持
矫治效果评估方法
01
02
03
04
头影测量分析
通过拍摄X光片，对头部的影 像进行测量，评估牙齿和骨骼
的位置变化。
模型分析
通过比较矫治前后的牙齿模型 ，观察牙齿排列和咬合关系的
改善情况。
提高患者认知
通过患者教育，使患者了解错合畸形矫治的目的、方法、注意事项和 预期效果，提高患者的认知度和配合度。
预防并发症
正确的患者教育可以预防矫治过程中的并发症，如牙周病、颞下颌关 节紊乱等。
促进矫治效果
良好的患者教育可以促使患者按时复查、保持口腔卫生、遵守饮食规 定等，从而促进矫治效果。
提高患者满意度
矫治的发展历程
早期矫治
活动矫治技术
矫治器可以自行取下，方便清洁和维护，但需要 患者积极配合。
隐形矫治技术
采用透明材料制作矫治器，外观美观，适用于对 美观要求较高的患者。
04
矫治过程中的注意事项与患者教育
矫治过程中的注意事项
定期复查
保持口腔卫生
矫治过程中需要定期到医院进行复查，以 便医生了解矫治进度和效果，及时调整矫 治方案。
饮食习惯调整
矫治完成后，患者需要注意饮食习惯调整，避免过度咬硬 物或吃过黏食物，以免影响矫治效果。
心理辅导
对于因错合畸形导致自卑、焦虑等心理问题的患者，医生 应给予适当的心理辅导和鼓励，帮助他们建立自信心和积 极的生活态度。
THANK YOU
感谢聆听
评估教育效果
对患者进行教育后，可通过问 卷调查、口头测试等方式评估 教育效果，以便及时调整教育
计划。
05
矫治效果评估与保持
矫治效果评估方法
01
02
03
04
头影测量分析
通过拍摄X光片，对头部的影 像进行测量，评估牙齿和骨骼
的位置变化。
模型分析
通过比较矫治前后的牙齿模型 ，观察牙齿排列和咬合关系的
改善情况。
提高患者认知
通过患者教育，使患者了解错合畸形矫治的目的、方法、注意事项和 预期效果，提高患者的认知度和配合度。
预防并发症
正确的患者教育可以预防矫治过程中的并发症，如牙周病、颞下颌关 节紊乱等。
促进矫治效果
良好的患者教育可以促使患者按时复查、保持口腔卫生、遵守饮食规 定等，从而促进矫治效果。
提高患者满意度
矫治的发展历程
早期矫治
口腔正畸学：第九章 常见错牙合畸形矫治-深覆牙合
d 大龄成人严重的骨性深覆牙合：如后、前面高比例过大，下颌升支 过长，下颌平面角小的患者，单纯用正畸手段打开咬合、改正深覆牙合 的难度很大，可考虑用正颌外科-正畸治疗。
矫治病例
病因：牙或牙槽垂直向发育异常
表现： 上前牙轴垂直或内倾，下前牙先天缺牙或下牙弓前段拥挤致下牙
弓前段缩短；磨牙关系多数为中性，少数为轻度远中牙合或远中牙合； 面下1/3短。x线头影测量：牙轴及牙槽异常。颌骨的形态、大小及位置 正常，面部畸形不明显。
典型例子:安氏 Ⅰ类错牙合伴深覆牙1合
2骨型（skeletal type）
磨牙可能呈中性牙合关系。
2牙弓:
上切牙内倾上牙弓长度变短，矢状曲线常呈反向曲线 下牙弓矢状牙合曲线过大。
3颌骨:
上颌骨:一般发育较好
下颌骨:因上前牙内倾，下颌处于功能性远中颌位，前伸及侧向运动受
阻，只能作开闭口运动。下颌角小，下颌支长，下颌平面角小。
4肌肉:
唇肌张力大，颏唇沟深，下唇覆盖上切牙冠唇面1/2以上，咬肌粗壮。
病因： 牙槽及颌骨异常
表现：上下前牙内倾、前牙及前牙区牙槽发育过度、后牙及后牙槽高度发
育不足，上下颌骨间位置的失凋；磨牙关系多呈远中关系；X线头影侧 示:ANB角大，后、前面高的比例大（S-Go/N-Me)超过65%，PP、 OP、MP三平面离散度小甚至接近平行，下颌平面角小，下颌支过长， 下前面高短，下颌反时针旋转生长。
切牙无正常牙合接触，致下切牙过长。
5 功能因素〔functional factors)
下前牙脱离咬合而伸长； 后牙区咬合力承受过大而被压低，spee为例)
1牙齿: 前牙区:上中切牙内倾，上侧切牙唇向，上牙列拥挤，下切牙内倾。 磨牙区:下颌被迫处于远中位，呈远中牙合关系；仅牙弓前段不调，
矫治病例
病因：牙或牙槽垂直向发育异常
表现： 上前牙轴垂直或内倾，下前牙先天缺牙或下牙弓前段拥挤致下牙
弓前段缩短；磨牙关系多数为中性，少数为轻度远中牙合或远中牙合； 面下1/3短。x线头影测量：牙轴及牙槽异常。颌骨的形态、大小及位置 正常，面部畸形不明显。
典型例子:安氏 Ⅰ类错牙合伴深覆牙1合
2骨型（skeletal type）
磨牙可能呈中性牙合关系。
2牙弓:
上切牙内倾上牙弓长度变短，矢状曲线常呈反向曲线 下牙弓矢状牙合曲线过大。
3颌骨:
上颌骨:一般发育较好
下颌骨:因上前牙内倾，下颌处于功能性远中颌位，前伸及侧向运动受
阻，只能作开闭口运动。下颌角小，下颌支长，下颌平面角小。
4肌肉:
唇肌张力大，颏唇沟深，下唇覆盖上切牙冠唇面1/2以上，咬肌粗壮。
病因： 牙槽及颌骨异常
表现：上下前牙内倾、前牙及前牙区牙槽发育过度、后牙及后牙槽高度发
育不足，上下颌骨间位置的失凋；磨牙关系多呈远中关系；X线头影侧 示:ANB角大，后、前面高的比例大（S-Go/N-Me)超过65%，PP、 OP、MP三平面离散度小甚至接近平行，下颌平面角小，下颌支过长， 下前面高短，下颌反时针旋转生长。
切牙无正常牙合接触，致下切牙过长。
5 功能因素〔functional factors)
下前牙脱离咬合而伸长； 后牙区咬合力承受过大而被压低，spee为例)
1牙齿: 前牙区:上中切牙内倾，上侧切牙唇向，上牙列拥挤，下切牙内倾。 磨牙区:下颌被迫处于远中位，呈远中牙合关系；仅牙弓前段不调，
9.常见错合畸形的矫治ppt.
2021/5/22
开合 （open bite）
2021/5/22
概念：
指在正中合位及下颌功能运动时无合接 触，具体表现在前段牙、牙槽或颌骨高 度发育不足，后段牙、牙槽或颌骨高度 发育过度，或两者皆而有之。
2021/5/22
（一）分度
Ⅰ度：上下切牙垂直分开3MM以内 Ⅱ度：上下切牙垂直分开3-5MM Ⅲ度：上下切牙垂直分开5MM以上
2021/5/22
（4）支抗磨牙的前移 (mesial drift of anchorage molar)
（5）颌骨垂直生长性 (maxillofacial skeletl patterns)
（6）面部软组织侧貌(facial profile) （7）生长发育(growth statue)
2021/5/22
2021/5/22
前牙深覆盖
2021/5/22
概念：上前牙切端至下前牙唇面的 最大水平距离超过3ｍｍ者称
为深覆盖。
2021/5/22
（一）病因 １遗传因素 ２环境因素 （１）全身因素：鼻咽部疾患 钙磷代谢障碍 （２）局部因素：不良习惯、替牙障 碍、牙数异常
2021/5/22
（二）分类 １、按病因机制分三型 （１）牙型 （２）功能型 （３）骨型
（四）矫治
2021/5/22
深覆合 （deep overbite）
2021/5/22
概念：是上下牙弓及颌骨垂直向发育异常 所导致的错合畸形。
（一）临床分度： Ⅰ度：上前牙切缘盖过下前牙唇面1/3-1/2 Ⅱ度：上前牙切缘盖过下前牙唇面1/2-2/3 Ⅲ度：上前牙切缘盖过下前牙唇面2/3以上
2021/5/22
2）拔牙的原则
➢慎重拔牙 ➢病牙优先原则 ➢左右对称性拔牙 ➢上下协调性拔牙：补偿性 ➢牙位的选择原则
开合 （open bite）
2021/5/22
概念：
指在正中合位及下颌功能运动时无合接 触，具体表现在前段牙、牙槽或颌骨高 度发育不足，后段牙、牙槽或颌骨高度 发育过度，或两者皆而有之。
2021/5/22
（一）分度
Ⅰ度：上下切牙垂直分开3MM以内 Ⅱ度：上下切牙垂直分开3-5MM Ⅲ度：上下切牙垂直分开5MM以上
2021/5/22
（4）支抗磨牙的前移 (mesial drift of anchorage molar)
（5）颌骨垂直生长性 (maxillofacial skeletl patterns)
（6）面部软组织侧貌(facial profile) （7）生长发育(growth statue)
2021/5/22
2021/5/22
前牙深覆盖
2021/5/22
概念：上前牙切端至下前牙唇面的 最大水平距离超过3ｍｍ者称
为深覆盖。
2021/5/22
（一）病因 １遗传因素 ２环境因素 （１）全身因素：鼻咽部疾患 钙磷代谢障碍 （２）局部因素：不良习惯、替牙障 碍、牙数异常
2021/5/22
（二）分类 １、按病因机制分三型 （１）牙型 （２）功能型 （３）骨型
（四）矫治
2021/5/22
深覆合 （deep overbite）
2021/5/22
概念：是上下牙弓及颌骨垂直向发育异常 所导致的错合畸形。
（一）临床分度： Ⅰ度：上前牙切缘盖过下前牙唇面1/3-1/2 Ⅱ度：上前牙切缘盖过下前牙唇面1/2-2/3 Ⅲ度：上前牙切缘盖过下前牙唇面2/3以上
2021/5/22
2）拔牙的原则
➢慎重拔牙 ➢病牙优先原则 ➢左右对称性拔牙 ➢上下协调性拔牙：补偿性 ➢牙位的选择原则
常见错牙合畸形的矫治
常见错牙合畸形的矫治发表时间：2011-06-10T11:23:01.843Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：潘艳玲[导读] 下切牙唇舌向倾斜度：代表牙弓突度。
使前突的切牙向后直立，恢复到正常位置需要间隙。
潘艳玲 (黑龙江省呼玛县人民医院 165100)【中图分类号】R783.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)11-0198-02【关键词】常见错牙合畸形矫治一、牙量-骨量不调(一)牙量相对大于骨量——牙列拥挤1.轻度拥挤(I°) 扩大牙弓长度及宽度，必要时可以考虑适当减径。
(1)口外唇弓推上颌第一磨牙向后：适用于第二恒磨牙尚未萌出的病例。
双侧第一恒磨牙上放置带环颊面管，口外唇弓两侧末端附开张型螺旋弹簧，牵引头帽配合弹力橡皮圈施外力推磨牙向远中。
要求患者每日戴用口外弓12小时以上。
(2)扩弓法唇向扩弓：适用于前牙轴倾度不大、覆牙合偏深者。
固定矫治器以垂直加力单位或弓丝在双侧第一恒磨牙颊面管前1mm处加Ω曲，每次加力逐渐打开Ω曲，弓丝在前牙段强行入槽，以唇向开展前牙。
颊向扩弓：适用于牙弓突度正常，每侧间隙不足2mm左右，后牙覆盖异常者。
用固定矫治器配合四角圈簧，下颌可用 Crozat。
全牙弓扩弓：适用于拥挤同时存在于前后牙段，且牙弓长度不足者。
用固定矫治器配合扩弓辅弓或分裂基托矫治器。
(3)局部开展法：镍钛推簧局部开展间隙。
2.中度拥挤(Ⅱ°) 根据所需间隙量、患者年龄、生长发育潜能、颌骨发育情况、有无遗传背景等因素确定矫治方案。
若患者为年轻恒牙牙合，颌骨发育正常，无明显的遗传因素，间隙不足在Ⅱ°下限，可以考虑扩弓或减径方法(邻面去釉)以获得间隙。
若患者间隙不足接近Ⅱ°上限则考虑减数矫治方案。
减径方法(邻面去釉)的严格适应证：4～8mm的牙弓间隙不足，尤其是低角病例；牙齿偏大，或上下牙列牙齿大小比例失调；口腔健康好，非龋敏感个体；成年患者。
口腔正畸学常见错合畸形的矫治
磨牙前移占据拔牙间隙旳量
<1/4 1/4~1/2 >1/2 ≈0
决定正畸拔牙是否应考虑旳原因：
牙列拥挤度 牙弓突度 Spee’s曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育
垂直骨面型
分型
MP-SN
高角(High angle)
>40 º
低角(Low angle)
<29 º
分类
牙性： 前牙DOJ,后牙中性关系，ANB正常 功能性： 前牙DOJ,下颌后缩， ANB较大
骨性： 前牙DOJ,下颌骨发育不足，ANB>6º 骨骼分型—六种 下列颌后缩为主
拔牙矫治应遵照旳几种原则
拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位旳选择
减小牙量
2. 降低牙齿体积--邻面去釉
适应症
轻中度拥挤，低角病例，不宜拔牙 牙齿较宽，或牙齿Bolton百分比失调 有良好旳卫生习惯 成年患者
措施
分牙—减径—抛光
效果
将每个邻间隙磨去0.5mm釉质，全牙弓可提供56mm间隙。
预后（1）根据病史
年龄 发病 乳牙龋坏 乳牙早失 乳牙滞留 家族史
预后很好
小 替牙期 有 有 有 无
预后较差
大 乳牙期 无 无 无 有
预后（2）根据临床检验
磨牙关系 上前牙 下前牙 反覆盖 反覆合 牙齿拥挤 后牙反合 下颌偏斜 下颌后退
预后很好
中性、轻度近中 舌倾或较直立 唇倾、有散隙 较小 较深 下列牙弓为主 无 无 可退至前牙对刃
固定矫治器
适应症：替牙期及恒牙期前牙反合 2×4技术 上牙弓唇向开展 下牙弓关闭间隙 补偿性拔牙
拔牙应极为谨慎，最佳在生长发育基本结束后
口腔正畸学：第九章 常见错牙合畸形矫治-后牙锁牙合
1 个别牙正锁牙合：多见上后牙颊向错位．下颌后牙有舌移位。 矫治：上下牙交互牵引矫治
2 单侧上下第二磨牙正锁牙合：上磨牙颊向错位为主，下磨牙位置大体 正常或轻微舌向错位。
矫治： 如同侧的第三磨牙（形态正常并能自行调整至正常位置） 尚未萌出或即将萌出，拔第二磨牙，第三磨牙自行 调位于第二磨牙位置。
3 一侧多数后牙正锁牙合：常见于下牙弓狭窄，锁牙合侧下后牙向舌侧错 位严重，但上后牙颊侧错位不明显。
五、后牙锁牙合
指：上颌个别后牙或多数后牙被锁结在下后牙的颊侧或舌侧；
下颌个别后牙或多数后牙被锁结在上后牙的颊侧或舌侧。 （一）分类 （二）病因 （三）后牙锁牙合的危害 （四）矫治
（一）分类
1、正锁牙合：上后牙舌尖的舌斜面位于下后牙颊尖颊斜面的 颊侧，牙合面无咬合接触。个别后牙正锁牙合及单侧多数后牙 的正锁牙合在临床较多见。
矫治：上颌固定平面导板，使锁牙合牙脱离牙尖锁结． 下颌四圈扩弓簧，使锁牙合侧的下后牙向颊侧移动。 上下后牙多组牙的交互颌间牵引，也能达到预期的疗效。
4双侧多侧后牙正锁牙合：较少见。常见下颌牙弓狭窄，两侧后牙舌倾严重。 矫治： 同3
上下后牙的交互颌间牵引
矫治病例
（三）后牙锁牙合的危害
1影响下颌的侧向进行偏侧咀嚼，因此咀 嚼功能降低。
2引起颜面不对称畸形：由干锁牙合可导致下颌相关肌 肉的异常动力平衡．形成下颌骨左右发育不对称和 颜面不对称畸形。
3诱发颞下颌关节紊乱病。
（四）矫治
原则：升高咬合的前提下，移动上下后牙向颊侧或舌侧解除锁牙合关系
2、反锁牙合：上后牙颊尖的颊斜面位于下后牙舌尖舌斜面的舌 侧，牙合面无咬合接触，临床上较少见。
（二）病因
1 个别牙锁牙合：个别乳磨牙早失、滞留或恒牙胚位置异 常，致错位萌出而造成锁牙合；
2 单侧上下第二磨牙正锁牙合：上磨牙颊向错位为主，下磨牙位置大体 正常或轻微舌向错位。
矫治： 如同侧的第三磨牙（形态正常并能自行调整至正常位置） 尚未萌出或即将萌出，拔第二磨牙，第三磨牙自行 调位于第二磨牙位置。
3 一侧多数后牙正锁牙合：常见于下牙弓狭窄，锁牙合侧下后牙向舌侧错 位严重，但上后牙颊侧错位不明显。
五、后牙锁牙合
指：上颌个别后牙或多数后牙被锁结在下后牙的颊侧或舌侧；
下颌个别后牙或多数后牙被锁结在上后牙的颊侧或舌侧。 （一）分类 （二）病因 （三）后牙锁牙合的危害 （四）矫治
（一）分类
1、正锁牙合：上后牙舌尖的舌斜面位于下后牙颊尖颊斜面的 颊侧，牙合面无咬合接触。个别后牙正锁牙合及单侧多数后牙 的正锁牙合在临床较多见。
矫治：上颌固定平面导板，使锁牙合牙脱离牙尖锁结． 下颌四圈扩弓簧，使锁牙合侧的下后牙向颊侧移动。 上下后牙多组牙的交互颌间牵引，也能达到预期的疗效。
4双侧多侧后牙正锁牙合：较少见。常见下颌牙弓狭窄，两侧后牙舌倾严重。 矫治： 同3
上下后牙的交互颌间牵引
矫治病例
（三）后牙锁牙合的危害
1影响下颌的侧向进行偏侧咀嚼，因此咀 嚼功能降低。
2引起颜面不对称畸形：由干锁牙合可导致下颌相关肌 肉的异常动力平衡．形成下颌骨左右发育不对称和 颜面不对称畸形。
3诱发颞下颌关节紊乱病。
（四）矫治
原则：升高咬合的前提下，移动上下后牙向颊侧或舌侧解除锁牙合关系
2、反锁牙合：上后牙颊尖的颊斜面位于下后牙舌尖舌斜面的舌 侧，牙合面无咬合接触，临床上较少见。
（二）病因
1 个别牙锁牙合：个别乳磨牙早失、滞留或恒牙胚位置异 常，致错位萌出而造成锁牙合；
口腔正畸学：第九章 常见错牙合畸形矫治-前牙反牙合
磨牙关系:多数为近中，少数是中性。
.
2 、颌骨发育与颅面关系异常
(1)下颌长度:下颌综合长度、下颌体长度也比正常牙合大。 形态 :下颌角大，颏角减小。 位置: 下颌整体位置前移，颌关节、升支、下颌角、颏部靠前。
(2)上颌与中面部：上颌向前发育不足，长度减小，位置后缩。 (3)上下颌间关系异常：Ⅲ类骨面型（Class Ⅲ skeletal pattern) (4)颅底位置异常：后颅底相对于前颅底向前、下倾斜 (5)上中切牙唇倾、下前牙舌倾： 代偿前牙反牙合关系
下颌虽可后退，但 ANB角<00 有不同程度的颌骨大小、 形态异常 位置异常 前牙代偿明显
功能性 磨牙关系轻度近中 轻度Ⅲ类骨面型 下颌可后退至上下前牙对刃关系 ANB角>00（多数） 颌骨大小、形态正常 但位置靠前 前牙代偿不明显
（2） 前牙反牙合的颅面类型
矢状类型 ：六种 垂直类 型：三种
A、上颌正常、下颌前突型 46% B、下颌正常、上颌后缩型 21% C、上、下颌均正常型 15% D、上颌后缩、下颌前突型 13% E、上、下颌均前突型 3% F、上、下颌均后缩型 2%
（前部）
（整体）
2、按骨骼型分类：根据骨骼位置 （1）骨骼Ⅰ型：ANB角≥0 （2）骨骼Ⅲ型：ANB角≺0 N
A
B
N
A B
.
3.按致病Байду номын сангаас制分类
（1）牙源性（牙性）：牙萌出、替换障碍，上、下切牙的位置异常 造成前牙反牙合。磨牙关系中性，颌骨颜面基本正常，预后好。
（2）功能性（肌能性、假性）：有神经-肌肉参与、下颌向前移位 所形成的前牙反牙合。如咬合干扰和早接触、口腔不良习惯、不 正确哺乳等原因。磨牙轻度近中关系，反覆盖小，反覆牙合深。 下颌骨大小、形态基本正常，但位置前移，轻度Ⅲ类骨面型。下 颌可后退至上下前牙对刃关系，预后好。
.
2 、颌骨发育与颅面关系异常
(1)下颌长度:下颌综合长度、下颌体长度也比正常牙合大。 形态 :下颌角大，颏角减小。 位置: 下颌整体位置前移，颌关节、升支、下颌角、颏部靠前。
(2)上颌与中面部：上颌向前发育不足，长度减小，位置后缩。 (3)上下颌间关系异常：Ⅲ类骨面型（Class Ⅲ skeletal pattern) (4)颅底位置异常：后颅底相对于前颅底向前、下倾斜 (5)上中切牙唇倾、下前牙舌倾： 代偿前牙反牙合关系
下颌虽可后退，但 ANB角<00 有不同程度的颌骨大小、 形态异常 位置异常 前牙代偿明显
功能性 磨牙关系轻度近中 轻度Ⅲ类骨面型 下颌可后退至上下前牙对刃关系 ANB角>00（多数） 颌骨大小、形态正常 但位置靠前 前牙代偿不明显
（2） 前牙反牙合的颅面类型
矢状类型 ：六种 垂直类 型：三种
A、上颌正常、下颌前突型 46% B、下颌正常、上颌后缩型 21% C、上、下颌均正常型 15% D、上颌后缩、下颌前突型 13% E、上、下颌均前突型 3% F、上、下颌均后缩型 2%
（前部）
（整体）
2、按骨骼型分类：根据骨骼位置 （1）骨骼Ⅰ型：ANB角≥0 （2）骨骼Ⅲ型：ANB角≺0 N
A
B
N
A B
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3.按致病Байду номын сангаас制分类
（1）牙源性（牙性）：牙萌出、替换障碍，上、下切牙的位置异常 造成前牙反牙合。磨牙关系中性，颌骨颜面基本正常，预后好。
（2）功能性（肌能性、假性）：有神经-肌肉参与、下颌向前移位 所形成的前牙反牙合。如咬合干扰和早接触、口腔不良习惯、不 正确哺乳等原因。磨牙轻度近中关系，反覆盖小，反覆牙合深。 下颌骨大小、形态基本正常，但位置前移，轻度Ⅲ类骨面型。下 颌可后退至上下前牙对刃关系，预后好。
口腔正畸学：第九章 常见错牙合畸形矫治-开牙合
切牙不能自行调整时，在开牙合的上下切牙上粘托槽垂直
牵引
（2）恒牙列期：如伴牙列拥挤等畸形，可用固定矫治器同
时矫正开牙合和拥挤，必要时戴后牙牙合垫、破除舌习惯
装置、加强咀嚼肌的功能训练
2)骨型:
缺钙所致的佝楼病，应补钙 早期患者:
固定矫治器
后牙牙合垫，高一点，刺激髁突的生长和下颌支增长
破除舌习惯装置 加强咀嚼肌的功能训练
位置向前上旋转；下颌骨发育不足，下颌支短、下颌角 大、角前切迹深，下颌体向前、下倾斜度增大，下颌骨 向下、后旋转。
4、面部 严重者呈长面型，面下1/3过长，微笑时露上前
牙龈，面宽度减小。
5、功能 咀嚼功能及语言功能受影响，开牙合越大，越
严重。
（五）诊断
1.牙型 牙及牙槽的问题。
前牙萌出不足，前牙牙槽发育不足或(和)后牙萌出过长、 后牙牙槽发育过度。后牙或末端区磨牙倾斜、扭转等位置 异常。面部无明显畸形，颌骨发育基本正常。
（六）矫治
总体原则：
去除病因 根据机制，通过对前段及后段牙、牙槽垂直向及水平向 位置的调整，解除或改善开牙合。
1.生长期儿童
1）牙型，多系不良习惯引起
（1）混合牙列期：活动矫治器如舌屏、腭刺改正不良习
惯；如后牙萌出，后牙区加牙合垫以压低后牙；年幼者在
破除不良习惯后，上下切牙可以自行生长；如年龄较大.
2.生长后期及成年人
(1)牙型：
固定矫治器：Tweed技术、多曲方丝弓技术(MEAW)：多 个垂直一水平复合曲，每个后牙由于均附一个复合曲， 增加弓丝长度及弹性，在三维空间的位置调整更有效
拔牙：伴前牙前突、拥挤。拔4个第二前磨牙或4个第一磨 牙。后牙前移，颌间距离降低，下颌向上、前旋转；前 牙后、下移动，减少前牙的开牙合度。
牵引
（2）恒牙列期：如伴牙列拥挤等畸形，可用固定矫治器同
时矫正开牙合和拥挤，必要时戴后牙牙合垫、破除舌习惯
装置、加强咀嚼肌的功能训练
2)骨型:
缺钙所致的佝楼病，应补钙 早期患者:
固定矫治器
后牙牙合垫，高一点，刺激髁突的生长和下颌支增长
破除舌习惯装置 加强咀嚼肌的功能训练
位置向前上旋转；下颌骨发育不足，下颌支短、下颌角 大、角前切迹深，下颌体向前、下倾斜度增大，下颌骨 向下、后旋转。
4、面部 严重者呈长面型，面下1/3过长，微笑时露上前
牙龈，面宽度减小。
5、功能 咀嚼功能及语言功能受影响，开牙合越大，越
严重。
（五）诊断
1.牙型 牙及牙槽的问题。
前牙萌出不足，前牙牙槽发育不足或(和)后牙萌出过长、 后牙牙槽发育过度。后牙或末端区磨牙倾斜、扭转等位置 异常。面部无明显畸形，颌骨发育基本正常。
（六）矫治
总体原则：
去除病因 根据机制，通过对前段及后段牙、牙槽垂直向及水平向 位置的调整，解除或改善开牙合。
1.生长期儿童
1）牙型，多系不良习惯引起
（1）混合牙列期：活动矫治器如舌屏、腭刺改正不良习
惯；如后牙萌出，后牙区加牙合垫以压低后牙；年幼者在
破除不良习惯后，上下切牙可以自行生长；如年龄较大.
2.生长后期及成年人
(1)牙型：
固定矫治器：Tweed技术、多曲方丝弓技术(MEAW)：多 个垂直一水平复合曲，每个后牙由于均附一个复合曲， 增加弓丝长度及弹性，在三维空间的位置调整更有效
拔牙：伴前牙前突、拥挤。拔4个第二前磨牙或4个第一磨 牙。后牙前移，颌间距离降低，下颌向上、前旋转；前 牙后、下移动，减少前牙的开牙合度。
口腔正畸学：第九章 常见错牙合畸形矫治-外科正畸
九、外科正畸
正畸治疗: 利用各种矫治器对牙颌异常进行矫治，主要
移动牙齿。对骨骼形态的影响十分有限.
外科正畸治疗:正畸与外科相结合的方法矫治严重的牙 颌畸形。恢复良好的颌功能，同时矫正骨骼畸形。
(一)适应证
1.伴有严重骨骼畸形的错颌畸形，单纯正畸矫 治难以完成，如严重的下颌前突，上颌前突， 开牙合等。 2.患者的颅面生长发育基本完成，若在儿童期 生长发育时进行手术，则术后可能畸形复发。
2)模型外科:保证术后有良好的牙合关系，将患者错牙合关 系石膏模型上颌架，按已初步设计的颌骨手术的截骨部位 及截骨量移动上下颌模型位置，在此位置关系上确定要获 得良好牙合关系所需要的牙齿或牙列移动的情况，
(三)术前正畸
目的:1为颌骨手术制造条件, 手术需上颌或下颌骨的切 断以移位来矫正颌骨畸形。若牙齿排列不齐，影响颌 骨在手术时的移位，因而在术前要正畸排齐牙齿，将 牙齿矫正到移动颌骨时不发生牙齿的干扰。2为正颌手 术后能建立良好的咬合关系，将牙齿矫正到手术后面 型正常的同时，牙齿有良好的牙合关系。
2.全牙弓颌垫固定器：在较为复杂的颌骨手术的外科正畸病例
中。由于肌肉的收缩等力量，常易使离断的颌骨、牙弓，在术后 位置改变。上下唇弓保持不足以使牙合关系维持稳定，还须全牙 弓颌垫固定器。
全牙弓颌垫制作：
在完成模型外科的牙模型的良好牙合关系上制作
不带基托及任何固位装置，仅பைடு நூலகம்盖全牙弓颌面。
厚约2mm左右，其牙合面有较深的沟窝而覆盖牙尖及切 缘，唇颊侧边缘的前牙及前磨牙区钻小孔，与唇弓结 扎而固定，加上、下唇弓固定器间的颌间固定，使术 后取得模型外科所设计的良好牙合关系。
4.下颌后缩 下颌升支矢状纵劈术，使下颌前移。
5.开牙合 根据不同的机制 ，在颌骨或齿槽进行截骨矫 正(图9-35)。严重的骨性牙颌畸形其形成机制往往是 综合性的， 有上下颌骨同时异常.也有合并齿槽的异常. 有些手术则在上颌、下颌齿槽、颏部等多部位进行， 最后取得牙颌颅面的协调及正面牙合关系
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2.骨型 除牙及牙槽外，主要为下颌骨异常。
下颌支短、下颌角大、角前切迹深、下颌平面陡、下颌平 面角( 大 ， 下 颌 顺 时 针 旋 转 。 后 、 前 面 高 比 ( S-Go/N-Me) 小 于 62%。面下1/3过长，严重者呈长面综合征，可伴上下前 牙及牙槽骨的代偿性增长。
破除不良习惯 如第三磨牙阻生，应即时拔除，其萌出力使第二磨牙升高 后牙区颌垫，压低后牙 咀嚼肌的肌力训练有助矫治开牙合
（2）骨型：生长发育已基本完成
轻度骨型开牙合：
前述矫治方法或拔牙矫治方法，
上下颌牙适当地代偿性伸长掩饰矫治开牙合区，尽可能地
改善面部形态。
严重的骨型开牙合、长面综合征：
正畸-正颌联合治疗
七、开 牙合
(一)概述
开牙合(open bite): 上、下牙弓及颌骨垂直向发育异常，前段牙、牙槽或颌 骨高度发育不足，后段牙、牙槽或颌骨高度发育过度， 或二者皆而有之。 上、下颌牙在正中牙合位及下颌功能运动时无牙合接触。 长、宽、高三向不调：高度、长度异常，上、下牙弓明显 狭窄，面部宽度显著减小。
2·末端区磨牙位置异常(posteriors malposition) 末端区磨牙萌出过度，后牙区牙槽垂直向发育过度。 下第三磨牙前倾或水平阻生，推下第二磨牙向颌方，使之 高出牙合平面
3.佝楼病(rachitis) 骨质疏松，提下颌肌群与降下颌肌群的作用使下颌骨发育 异常：下颌支短、下颌角大、下颌角前切迹深，下颌体向 下、后旋转，成开牙合畸形。
2.生长后期及成年人
(1)牙型：
固定矫治器：Tweed技术、多曲方丝弓技术(MEAW)：多 个垂直一水平复合曲，每个后牙由于均附一个复合曲， 增加弓丝长度及弹性，在三维空间的位置调整更有效
拔牙：伴前牙前突、拥挤。拔4个第二前磨牙或4个第一磨 牙。后牙前移，颌间距离降低，下颌向上、前旋转；前 牙后、下移动，减少前牙的开牙合度。
(二)程度分级和范围
1、按上、下切牙切缘间的垂直距离分为三度： Ⅰ度:3mm以内。. Ⅱ度:3一5mm Ⅲ度:5mm以上
2、按开牙合的范围： 前牙区开牙合 前牙及前磨牙区开牙合 前牙、前磨牙及磨牙区开牙合
(三)病因
1.口腔不良习惯( oral habits) ： 占68.7%，吐舌习惯、伸舌吞咽、吮拇指、咬唇等 吐舌习惯，前牙区开牙合间隙呈梭形。 咬物习惯，(如咬铅笔) 咬物的位置局部小开牙合。
（六）矫治
总体原则：
去除病因 根据机制，通过对前段及后段牙、牙槽垂直向及水平向 位置的调整，解除或改善开牙合。
1.生长期儿童
1）牙型，多系不良习惯引起
（1）混合牙列期：活动矫治器如舌屏、腭刺改正不良习
惯；如后牙萌出，后牙区加牙合垫以压低后牙；年幼者在
破除不良习惯后，上下切牙可以自行生长；如年龄较大.
位置向前上旋转；下颌骨发育不足，下颌支短、下颌角 大、角前切迹深，下颌体向前、下倾斜度增大，下颌骨 向下、后旋转。
4、面部 严重者呈长面型，面下1/3过长，微笑时露上前
牙龈，面宽度减小。
5、功能 咀嚼功能及语言功能受影响，开牙合越大，越
严重。
（五）诊断
1.牙型 牙及牙槽的问题。
前牙萌出不足，前牙牙槽发育不足或(和)后牙萌出过长、 后牙牙槽发育过度。后牙或末端区磨牙倾斜、扭转等位置 异常。面部无明显畸形，颌骨发育基本正常。
4.遗传因素( heredity) 是否存在遗传的问题，尚有争议
(四)临床表现
1、牙及牙槽： 后牙槽发育过度，前牙槽发育不足，前
牙萌出不足。磨牙可中性、远中或近中牙合。范围可涉 及前牙、前磨牙、磨牙。
2、牙弓：上下牙弓形态、大小、位置可能不协调，上颌
矢状牙合曲线曲度增大，下颌平坦或呈反向曲线。
3、颌骨：上颌形态可正常或宽度发育不足，腭盖高拱，
切牙不能自行调整时，在开牙合的上下切牙上粘托槽垂直
牵引
（2）恒牙列期：如伴牙列拥挤等畸形，可用固定矫治器同
时矫正开牙合和拥挤，必要时戴后牙牙合垫、破除舌习惯
装置、加强咀嚼肌的功能训练
2)骨型:
缺钙所致的佝楼病，应补钙 早期患者:
固定矫治器
后牙牙合垫，高一点，刺激髁突的生长和下颌支增长
破除舌习惯装置 加强咀嚼肌的功能训练
下颌支短、下颌角大、角前切迹深、下颌平面陡、下颌平 面角( 大 ， 下 颌 顺 时 针 旋 转 。 后 、 前 面 高 比 ( S-Go/N-Me) 小 于 62%。面下1/3过长，严重者呈长面综合征，可伴上下前 牙及牙槽骨的代偿性增长。
破除不良习惯 如第三磨牙阻生，应即时拔除，其萌出力使第二磨牙升高 后牙区颌垫，压低后牙 咀嚼肌的肌力训练有助矫治开牙合
（2）骨型：生长发育已基本完成
轻度骨型开牙合：
前述矫治方法或拔牙矫治方法，
上下颌牙适当地代偿性伸长掩饰矫治开牙合区，尽可能地
改善面部形态。
严重的骨型开牙合、长面综合征：
正畸-正颌联合治疗
七、开 牙合
(一)概述
开牙合(open bite): 上、下牙弓及颌骨垂直向发育异常，前段牙、牙槽或颌 骨高度发育不足，后段牙、牙槽或颌骨高度发育过度， 或二者皆而有之。 上、下颌牙在正中牙合位及下颌功能运动时无牙合接触。 长、宽、高三向不调：高度、长度异常，上、下牙弓明显 狭窄，面部宽度显著减小。
2·末端区磨牙位置异常(posteriors malposition) 末端区磨牙萌出过度，后牙区牙槽垂直向发育过度。 下第三磨牙前倾或水平阻生，推下第二磨牙向颌方，使之 高出牙合平面
3.佝楼病(rachitis) 骨质疏松，提下颌肌群与降下颌肌群的作用使下颌骨发育 异常：下颌支短、下颌角大、下颌角前切迹深，下颌体向 下、后旋转，成开牙合畸形。
2.生长后期及成年人
(1)牙型：
固定矫治器：Tweed技术、多曲方丝弓技术(MEAW)：多 个垂直一水平复合曲，每个后牙由于均附一个复合曲， 增加弓丝长度及弹性，在三维空间的位置调整更有效
拔牙：伴前牙前突、拥挤。拔4个第二前磨牙或4个第一磨 牙。后牙前移，颌间距离降低，下颌向上、前旋转；前 牙后、下移动，减少前牙的开牙合度。
(二)程度分级和范围
1、按上、下切牙切缘间的垂直距离分为三度： Ⅰ度:3mm以内。. Ⅱ度:3一5mm Ⅲ度:5mm以上
2、按开牙合的范围： 前牙区开牙合 前牙及前磨牙区开牙合 前牙、前磨牙及磨牙区开牙合
(三)病因
1.口腔不良习惯( oral habits) ： 占68.7%，吐舌习惯、伸舌吞咽、吮拇指、咬唇等 吐舌习惯，前牙区开牙合间隙呈梭形。 咬物习惯，(如咬铅笔) 咬物的位置局部小开牙合。
（六）矫治
总体原则：
去除病因 根据机制，通过对前段及后段牙、牙槽垂直向及水平向 位置的调整，解除或改善开牙合。
1.生长期儿童
1）牙型，多系不良习惯引起
（1）混合牙列期：活动矫治器如舌屏、腭刺改正不良习
惯；如后牙萌出，后牙区加牙合垫以压低后牙；年幼者在
破除不良习惯后，上下切牙可以自行生长；如年龄较大.
位置向前上旋转；下颌骨发育不足，下颌支短、下颌角 大、角前切迹深，下颌体向前、下倾斜度增大，下颌骨 向下、后旋转。
4、面部 严重者呈长面型，面下1/3过长，微笑时露上前
牙龈，面宽度减小。
5、功能 咀嚼功能及语言功能受影响，开牙合越大，越
严重。
（五）诊断
1.牙型 牙及牙槽的问题。
前牙萌出不足，前牙牙槽发育不足或(和)后牙萌出过长、 后牙牙槽发育过度。后牙或末端区磨牙倾斜、扭转等位置 异常。面部无明显畸形，颌骨发育基本正常。
4.遗传因素( heredity) 是否存在遗传的问题，尚有争议
(四)临床表现
1、牙及牙槽： 后牙槽发育过度，前牙槽发育不足，前
牙萌出不足。磨牙可中性、远中或近中牙合。范围可涉 及前牙、前磨牙、磨牙。
2、牙弓：上下牙弓形态、大小、位置可能不协调，上颌
矢状牙合曲线曲度增大，下颌平坦或呈反向曲线。
3、颌骨：上颌形态可正常或宽度发育不足，腭盖高拱，
切牙不能自行调整时，在开牙合的上下切牙上粘托槽垂直
牵引
（2）恒牙列期：如伴牙列拥挤等畸形，可用固定矫治器同
时矫正开牙合和拥挤，必要时戴后牙牙合垫、破除舌习惯
装置、加强咀嚼肌的功能训练
2)骨型:
缺钙所致的佝楼病，应补钙 早期患者:
固定矫治器
后牙牙合垫，高一点，刺激髁突的生长和下颌支增长
破除舌习惯装置 加强咀嚼肌的功能训练