微柱凝胶卡交叉配血试验常见问题及处理

微柱凝胶卡交叉配血试验常见问题及处理

微柱凝胶卡交叉配血试验的原理：在微柱凝胶介质中，红细胞抗原与相应抗体结合，利用凝胶的空间位阻，经低速离心，凝集的红细胞悬浮在凝胶上层，而未和抗体结合的红细胞则沉于凝胶底部（管底尖部）。

微柱凝胶卡交叉配血试验的优点：微柱凝胶实验（又名微柱凝胶血型卡法）有结果清楚明确、结果稳定可保存、灵敏度高、特异性强、可标准化操作、自动化程度高、可检出IgG抗体、标本用量少、降低错误发生率的优点。微柱凝胶卡交叉配血试验常见问题：

1主侧不凝集，次侧凝集

1.1微柱凝胶卡交叉配血试验如果主侧不凝集，而次侧凝集，原因有：①患者的红细胞已经包被了抗体（自身抗体，直接抗人球蛋白试验即DAT阳性反应）。最常见的原因是患者有免疫系统疾病、肿瘤以及骨科患者。②供血者血浆中存在针对患者红细胞的抗体。③患者与供血者的ABO血型不合。

1.2处理

1.2.1患者红细胞直接抗人球蛋白试验：患者05%红细胞悬液50ul加入合血卡主侧或次侧，立即离心5min（900rpm2min；1500rpm3min。程序已设置好。），取出肉眼判定结果。如果为阳性结果，则说明患者自身红细胞问题，即患者红细胞已被致敏，此袋血可以发出，但报告写清楚：主侧不凝集，次侧凝集，患者红细胞直接抗人球蛋白试验阳性，请缓慢输注。

1.2.2如果患者红细胞直接抗人球蛋白试验为阴性结果，则查找献血员血浆中是否存在不完全抗体。用献血员血浆作不完全抗体筛查试验：08%标准红细胞悬液Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ各50ul(1滴)加入相应凝胶管中，再加献血员血浆50ul，37℃孵育15min，离心5min（900rpm2min；1500rpm3min。程序已设置好。），取出肉眼判断结果。如果为阳性结果，则说明献血员血浆中存在不完全抗体，此袋血不能发出，必须换一袋血再重新合血

1.2.3如果还查找不出原因，则请临床重新抽取血液标本，用新标本重新合血。

2主侧凝集，次侧不凝集

2.1微柱凝胶卡交叉配血试验如果主侧凝集，次侧不凝集，原因有：①患者或供血者ABO定型不正确，或二者的ABO血型不配合。②某些亚型的特异性非常强。③患者血清中存在同种抗体，与供血者红细胞上的相应抗原发生了反应。

④供血者红细胞上已经包被了抗体。⑤患者血清不正常，患者刚输注大分子药物如右旋糖酐。

2.2处理①重新鉴定血型，如属血型错误，则重新用同型血合血。②如属亚型，则此袋血不可以发出，必须换一袋血重新合血。③如果患者刚输注大分子药物如右旋糖酐，则立即停止输注大分子药物，2h后重新抽取血液标本，重新合血。

3主次侧均凝集

3.1微柱凝胶卡交叉配血试验如果主次侧均凝集，原因主要是ABO血型的错误。

3.2处理重新检测受血者和献血者的ABO血型（正反定型），必须用ABO、RHD血型定型试剂卡（单克隆抗体）（微柱凝胶卡）作血型鉴定，如果正反定型不符，要按相应方法处理，直到结果能做出合理解释为止。

注意事项：①抗人球蛋白凝胶合血卡必须标注患者姓名和献血员血袋号（后4位），一卡可以合三袋血。②微柱凝胶卡的准备：合血前首先观察微柱凝胶卡的外观如有干胶、杂质、气泡不可使用，然后用专用离心机离心3~4min。③红细胞悬液浓度不可太浓或太淡，应以0.5%~0.8%为宜。④冬天可将生理盐水37℃孵育后配红细胞悬液，遇疑难情况，可用温盐水洗涤红细胞后再作血型鉴定和合血。⑤血清、红细胞悬液应加至卡反应室中。⑥可疑凝集时，则再离心5min，再观察结果。⑦血清或血浆标本必须充分去纤维蛋白，否则标本中纤维蛋白在微柱凝胶中析出，阻碍阴性红细胞沉降，呈假阳性反应或出现混合凝集。若血浆标本上清液有絮状物或颗粒，可将上清液再离心使纤维蛋白下沉。配红细胞悬液时将吸头申入管底部，避免吸入纤维蛋白。供血者血液标本必须离心，合血管的血浆与红细胞交界处含有较多纤维蛋白，应把交界处剪掉。⑧某些疾病、藥物等可导致交叉配血不合，应加以区别。⑨异常血清蛋白及细菌可影响结果。⑩微柱凝胶卡应放在18~25℃储存，应注意防重物压、防高温。

总之，微柱凝胶卡交叉配血试验中发现有不配合（一侧凝集或两侧均凝集），首先应考虑受血者和供血者的ABO定型是否有错，必须重新鉴定血型，包括RH 血型，必须做不规则抗体筛查试验。其次，应注意有无特异性同种抗体、特异性未知的同种抗体存在。患者的血清若在室温、37℃或抗人球蛋白中凝集所有其他红细胞，造成交叉配血试验困难时，应及时请示上级主管或主任。必要时请求上级血液中心指导和解决问题。