神经系统传导通路

视束
外侧膝状体 视辐射 内囊后肢
距状沟周围的枕叶皮质
Optic nerve
Optic chiasma
Optic tract Lateral geniculate body
Optic radiation Visual area
Describe and locate the lesion for each visual field defect
双眼颞侧视野偏盲
Ⅲ
双眼同向偏盲
视觉传导路
及
损伤
对光反射通路
直接 对光反射 间接
距状沟二岸皮质 （17区） 视辐射
Ⅲ 内囊后肢
外侧膝状体
视 束 视 交 叉 视 神 经
Ⅱ
双侧 顶盖前区
动眼神经 副交感核 Ⅲ
光
视觉 传导路
对光 反射
睫状N节
Ⅰ
感光细胞
双极细胞 视网膜
节细胞
瞳孔括约肌
平 衡 传 导 路
前庭反射
外侧部：支配下半身纤维
2.皮质核束
发出纤维组成锥体束的皮质核束 中央前回下部 的大脑皮质 经内囊膝部下行在脑干内不同平面部分交叉
脑神经躯体 运动核和特 殊内脏运动核
经相应脑神经
眼球外肌、咀嚼肌、面肌、 咽喉肌、舌肌、胸锁乳突 肌、斜方肌
中央前回下部
皮质核束
内囊膝
大脑脚底中3/5
躯体运动核 特殊内脏运动核
红核 背外侧
上肢、 肌 、 躯干上部 腱 Ⅰ 脊神经节 、 下肢、 关 躯干下部 节 传入神经 后根
周围突
贯穿 斜方体
薄束
T4～5 损伤: 感觉性共济失调
中枢突
小脑 上脚
小脑下脚 旧小脑
脊 髓 小 脑 前 束
深 感非 觉意 传导躯干下肢 传识 本体感觉 导 性 损伤: 路 反射性共济失调
脊 ︵ 髓 部 小 楔分 脑 束纤 后 维 ︶ 束 后角 后角 同侧背核 5-7层 5-7层 （C8-L2）（颈膨大） （腰骶膨大） 上肢颈部
神经系统的传导通路
大脑、小脑、间脑 中 枢
复杂 反射 感 觉 传 导 路 简单 反射 感受器 运 动 传 导 路
脑 干 、 脊 髓
效应器
躯干四肢
本体感觉 传导路 精细触觉
内侧丘系
中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部
起止
行程
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
丘脑 中央辐射 内囊后肢
交叉
楔薄 Ⅱ 束 核
中线旁 下橄榄核 之间 内侧丘系交叉 楔束、薄束 外 后索 内
中枢突
经三叉神经感 觉根进入脑桥
三叉神经 脑桥 核
在延髓和脑桥内交叉 组成三叉丘系上升
痛温度觉纤维 组成三叉神 经脊束 丘脑中央辐射 经内囊后肢
三叉神经 脊束核
丘脑腹后 内侧核
大脑皮层中央后 回下部
三叉神经 中脑核？
中央后回下部 内囊后肢
丘脑中央辐射
丘脑腹后内侧核
三叉神经节 三叉神经
三叉丘系 三叉神经脑桥核 三叉丘系交叉
眩晕、恶心、呕吐
后壶腹嵴,球囊
运动传导路
锥体系
组成 起止 行程 交叉
皮 质 脊 髓 侧 束 四肢肌 发动 随意运动
中央前回中上2/3 中央旁小叶前部
皮 质 脊 髓 束
中央前回 下1/3
内囊膝 内囊后肢Байду номын сангаас中脑： 脚底中3/5
皮 质 核 束
躯沿 体途 运陆 动续 和离 特开 殊锥 内体 脏束 运， 动终 8 止 核于 。
脊 髓 小 脑 前 束
楔束 副核
本体感觉 同侧 小脑投射
躯干四肢 痛温粗触觉传导路
起止
行程
脊髓丘系
中央后回中上2/3和中央旁小叶后部
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
丘脑 中央辐射 内囊后肢
下橄榄核 背外侧
交叉
损伤症状
Ⅱ 后角 ⅠⅣⅤ层 Ⅰ 脊神经节 痛温 粗触 后根
中枢突
内侧丘系 的外侧 脊髓丘脑束 (前束)(侧束) 白质前连合 交叉 边上升 边交叉
眼肌前庭反射
内侧纵束 头颈姿势反射 前庭脊髓束 躯干、四肢姿势反射调节 小脑 网状结构 迷走神经核 舌咽神经核 眩晕恶心呕吐 平衡调节
二、下行（运动）传导通路
锥体系 锥体外系
（一）锥体系
1.皮质脊髓束
2.皮质核束
1.皮质脊髓束
中央前回中上部 中央旁小叶前部 发出纤维组成锥体束的皮质脊髓束 经内囊后肢、大脑脚底、 脑桥基底部 延髓 锥体
中心视野：黄斑感觉 周边视野：黄斑以外
颞侧半视野：
鼻侧半视网膜
颞侧半视野： 鼻侧半视网膜 损伤 视神经 症状 患侧视野全盲
视交叉 双眼颞侧视野全盲 视束 视辐射 内囊 对侧视野 同向性偏盲
视锥细胞
视杆细胞
瞳孔括约肌 视神经
睫状神经节
视交叉
视束
双极细胞
节细胞 动眼神经 动眼神经副核
顶盖前区
Sphincter pupil Ciliary muscle
消失
(下神经元不断发放冲动 出现 保证肌肉的营养代谢)
面神经核 核上瘫
锥体束 损伤症状 口 角 歪 向 患 侧 舌 尖 歪 向 健 侧
舌下神经核 核上瘫
面神经核 核下瘫
【锥体外系】
特点
• 发生古老。
锥体系以外的运动传导路，协助锥体系 更好地完成随意运动。
功能
• 调节肌张力。
•多次中继，联系复杂， 形成若干反馈通路。 锥体外系可分为 1 皮质—纹体—苍白球系
维持 •自动 整体姿势 调节
（完成无意识习惯性动作)。 • 配合锥体系，协调肌群
2 皮质—脑桥—小脑系
⑴ 皮质—纹状体—背测丘脑环路 运动，纠正随意运动的 ⑵ 纹体—黑质环路 误差，确保精细动作的 ⑶ 苍白球—底丘脑环路( P359) 完成。
环路 ①
环路③
环 路 ②
纹 体 苍 白 球 系
传 出 网 状 结 构
薄束 楔束 后根 脊神经节
薄束核 楔束核 内侧丘系交叉
深部感觉传导路损伤： 1、病人闭目站立 时，表现倾斜， 摇晃并易摔倒
2、精细触觉和 震动觉消失
2.非意识性深部感觉传导通路
周围突 第一级神经元 中枢突 脊神经节
肌肉、肌腱 关节、骨膜 第二级神经元 胸 核
脊髓小脑后束
经小脑下脚
组成脊髓小脑前束 经小脑上脚
上升 1—2节段
皮肤
传入神经
周围突
中央后回 下1/3
Ⅲ 丘脑
腹后内侧核
丘脑 中央辐射
内囊后肢
内侧丘系 背侧 Ⅰ 三叉 神经节 Ⅱ
三叉神经 感觉核
三叉 丘系
头面部
(深)浅感觉
传导路
听觉传导路
双侧传导，临床意义不大。
要求：
在中枢内，哪些结构 与听觉有关？
光线
【视野】 视野缺损
单眼全盲 双眼鼻侧视野偏盲
Ciliary ganglia
Occculomotor n.
Accessory oculomotor nuclei
Pretectal area
瞳孔对光反射 直接对光反射 间接对光反射
右眼视神经损伤
右眼直接对光反射 右眼间接对光反射 左眼直接对光反射 左眼间接对光反射 右眼直接对光反射 右眼间接对光反射
大 脑 皮 层 颞横回皮质
颞横回 内囊后肢 听辐射
内侧膝状体 下丘
外侧丘系 蜗神经核 蜗神经 蜗神经节 螺旋器 斜方体 交叉
中耳 内耳 蜗神经 蜗神经核 病变 病变 患侧 听觉障碍 外侧丘系 听辐射 听觉中枢 病变 听觉障碍 不明显
（五）平衡觉传导路
壶腹嵴、椭圆囊斑、球囊斑→ 前庭神经节→ 前庭神经→前庭神经核→
锥体系
锥体束 上神经元 下神经元 迟缓性瘫痪(软瘫) 效 应 器
瘫痪 损 伤 症 状 鉴 别
肌张力 腱反射 病理反射
痉挛性瘫痪(硬瘫)
的锥 抑体 制束 性对 影下 响神 消经 失元
亢进 阳性 ( + )
消失 阴性 ( – )
反射弧 中断
(锥体束损伤的确凿证据 婴幼儿除外)
浅反射 肌萎缩
或消失 无 (短期内不出现)
75%纤维
锥体交叉
皮质脊髓侧束
头颈肌 躯干四肢肌
皮质脊髓前束
脊髓前角运动细胞
锥体束 支配特点
舌下神经核和面神经核的下半只受 对侧锥体束支配，其余 6个半核为 双侧支配。 脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥 体束支配，内侧核为双侧支配。 锥体束损伤时，只有单侧支配的核团 才会产生症状。
锥体束
损伤症状:
•面神经核 【核上瘫】 •舌下神经核 核上瘫 •对侧上、下肢硬瘫
1.躯干和四肢的意识性本体感觉传导通路
第一级神经元
肌肉、肌腱 关节、骨膜
周围突
脊神 经节
中枢突
经后根入脊髓组成 后索的薄束、楔束
第三级神经元
第二级神经元
薄束核 楔束核
交叉后组成内侧丘系
丘脑腹 后外侧核
发出纤维丘脑中央辐射
经内囊后肢投射至
大脑皮层中央后回、 前回中上部及中央 旁小叶后部
中央后回中上部 中央旁小叶后部 内囊后肢 丘脑中央辐射 丘脑腹后外侧核 内侧丘系
第三级神经元
后 角 固有核
痛、温觉纤维经白质前连合 交叉至对侧组成脊髓丘脑侧束 粗略触觉纤维不交叉或经白质 前连合交叉组成脊髓丘脑前束
在脑干内 组成脊髓丘系
丘脑腹 后外侧核
丘脑中央辐射 经内囊后肢
大脑皮层中央后回中、上部 和中央旁小叶后部
中央后回中上部 中央旁小叶后部 内囊后肢 丘脑中央辐射 丘脑腹后外侧核 脊髓丘系 脊髓丘脑侧束 上升2节段 后根 脊神经节 后角固有核 脊髓丘脑前束 交叉
临床体征 瘫痪范围 瘫痪特点 肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩
常较广泛 痉挛性瘫痪 增高 亢进 有 早期无、晚期萎缩
（一）锥体外系
1.皮质—纹状体—背侧丘脑—黑质环路
2.纹状体—黑质—纹状体环路
1.皮质—纹状—背侧丘脑—皮质环路
额顶叶 大脑 皮质 4、6区 腹前核、外侧核 新纹状体 苍白球
内囊
此环路对发出锥体束的皮质运动区有反馈调节
动眼神经核 滑车神经核 三叉神经运动核 展神经核 面神经核 舌下神经核 疑核 副神经核
上、下、内直肌 下斜肌、上睑提肌 上斜肌 咀嚼肌 外直肌 睑裂以上表情肌 睑裂以下表情肌 舌肌 咽喉肌 胸锁乳突肌、斜方肌
核上瘫、核下瘫
上、下运动神经元损伤后的临床表现
损伤部位 上运动神经元 锥体细胞锥体束 下运动神经元 脑神经运动核 前角运动细胞 脑神经、脊神经 常较局限 松弛性瘫痪 降低 减弱或消失 无 早期萎缩
+ +
-
右侧动眼神经损伤
-
左眼直接对光反射 左眼间接对光反射
+ +
（四）听觉传导路
第一级神经元 第二级神经元
螺旋器
周围突
螺旋 神经节
中枢突 经蜗神经
蜗神经核
第三级神经元
一部分纤维交叉形成斜方体至对侧上升组成外侧丘系 一部分纤维不交叉在同侧上升组成外侧丘系
下丘
第四级神经元
下丘臂
内侧 膝状体
听辐射 经内囊后肢
中间内侧核
旧小脑 皮质
大脑脚 小脑中脚 小脑上脚 脑桥
小脑下脚
延髓 脊髓小脑前束 脊髓 脊髓小脑后束 脊神经节
（二）浅感觉传导路
1.躯干、四肢的浅感觉传导通路
2.头面部浅感觉传导通路
1.躯干和四肢的浅感觉传导路
第一级神经元
躯干、四 肢的皮肤
第二级神经元
周围突
脊神 经节
中枢突 经后根入脊髓上 升1—2个节段
三叉神经脊束核
三叉神经感觉根
（三）视觉传导路
第一级神经元
视锥细胞 视杆细胞 视神经
周围突
双极 细胞
中枢突
第二级神经元
节细胞
第三级神经元
视交叉 视网膜鼻侧半纤维交叉 视网膜颞侧半纤维不交叉
视束 视束
外侧膝 状体
发出纤维组成视辐射 经内囊后肢
距状沟周围的 枕叶皮质
视锥细胞 视杆细胞
视神经 视交叉 双极细胞 节细胞
大部分纤维经锥体交叉 组成皮质脊髓侧束 少部分纤维不交叉 组成皮质脊髓前束 在脊髓内逐节交叉
脊髓 前角 运动 细胞
脊神经 躯干、四肢的 骨 骼 肌
中央前回中上部、中 央旁小叶前部
皮质脊髓束 内囊后肢 大脑脚底中3/5
锥体交叉
皮质脊髓侧束
锥体
皮质脊髓前束
前角运动细胞
皮质脊髓侧束
皮质脊髓侧束与躯干、四肢肌定位关系 内侧部：支配上半身纤维
皮 质 脑 桥 小 脑 系
—
形 成 环 路
皮 质 纹 体 苍 白 球 系
锥 体 外 系
—
概述
神经传导通路——传导路
感觉（上行）传导路 运动（下行）传导路
一、上行（感觉）传导通路
本体感觉传导路 浅感觉传导路 视觉传导路 听觉传导路
（一）本体感觉传导路
1.意识性本体感觉传导通路
2.非意识性本体感觉传导通路
脊髓丘脑束 髓内病变 首先身体上半部痛、温觉障碍，继续 （脊髓空洞症）：进展，痛、温觉障碍由上而下进行
髓外病变 首先身体下半部痛、温觉障碍，继续 （髓外肿瘤）： 进展，痛、温觉障碍由下而上进行
2.头面部的浅感觉传导路
第一级神经元
头 面 部 的 周围突 皮肤、粘膜 经三叉神
经各分支 触觉纤维至
三叉 神经节
颞上回 前部
Ⅲ 听区前方的 22区
丘脑 腹后核
上 传 不 途 明 径
眼球震颤
内侧纵束
前庭核
前 庭 脊 髓 束
小 脑
1. 眼肌前庭反射 头眼协调反射
内侧纵束
Ⅱ
前庭 神经核
Ⅰ Ⅷ
脊髓
躯干四肢
转眼转头 2. 迷路反应
内侧纵束 网状结构，疑核 迷走神经背核
姿势反射 平衡调节
前庭神经节 前,外壶腹嵴 感 受 椭圆囊 器
锥体交叉 75％纤维 皮 前质 束脊 髓 躯干肌
脑桥 基底部
躯干肌
四肢近端肌
延髓锥体
大脑皮层躯运中枢
锥体束
• 性质 • 组成 • 起止、行程、交叉 • 换元 • 支配范围 脑桥 延髓
皮 质 脊 髓 束
皮 质 脑 干 束
内囊
中脑
后肢 膝部 脚底 基底部 锥体 沿途陆续离开锥体束 终止于特内运 脑神经核 躯体运动