腺垂体功能减退症患者的护理

腺垂体功能减退症患者的护理
腺垂体功能减退症(hypopituitarism)是由多种病因引起的一种
或多种腺垂体激素分泌减少或缺乏所引起的一组临床综合征。

因垂体病变所致的腺垂体激素分泌减少，称原发性腺垂体功能低下；因下丘脑病变，使下丘脑促腺垂体激素的释放激素(或因子)的分泌受到阻碍或下丘脑-垂体间的联系(垂体门脉系)中断，下丘脑的促腺垂体激素
的释放激素不能到达腺垂体，致腺垂体细胞因得不到兴奋而功能减退，称继发性腺垂体功能低下。

腺垂体功能减退症临床症状变化较大，可长期延误诊断，但补充所缺乏的激素治疗后症状可迅速缓解。

一、病因和发病机制
1. 病因任何引起腺垂体或下丘脑病变的因素，均可引起腺垂体功能减退症的发生。

(1) 垂体瘤这是最常见的原因，如嫌色细胞瘤、颅咽管瘤等，
也可以是转移癌。

腺瘤增大可压迫正常腺体组织，使其功能减退、或功能亢进和减退合并存在。

(2) 下丘脑病变如下丘脑肿瘤、炎症及淋巴瘤、白血病等，可
直接破坏下丘脑神经内分泌细胞，使释放激素分泌减少。

(3) 垂体缺血性坏死妊娠期腺垂体增生肥大、血供丰富，围生
期发生大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化，称希恩综合征(sheehan综合征)；糖尿病血管病变使垂体供血障碍，
也可导致垂体缺血性坏死。

(4) 感染和炎症巨细胞病毒、艾滋病病毒、结核分枝杆菌、真菌等感染引起的脑炎、脑膜炎及流行性出血热、梅毒、疟疾等，均可损伤下丘脑和垂体。

(5) 先天遗传性腺垂体激素合成障碍可有基因遗传缺陷，如垂体先天发育缺陷、胼胝体及前联合发生异常、漏斗部缺失；转录因子突变可见于特发性垂体单一或多激素缺乏症。

(6) 其他手术、放疗或长期应用糖皮质激素后突然停用，可引起医源性腺垂体功能低下；严重头部创伤，可损毁垂体柄和垂体门静脉血液供应；自体免疫性垂体炎、空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤等，也可引起腺垂体受损。

2. 发病机制妊娠期由于胎盘泌乳素、雌激素的刺激，垂体分泌较多的泌乳素，垂体明显增生肥大、体积较孕前增大2～3倍，增生肥大的垂体受到骨性限制，在急性缺血肿胀时极易损伤，加上垂体门脉血管无交叉重叠，缺血时不易建立侧支循环，影响垂体的血供、破坏下丘脑神经内分泌中枢及垂体柄的完整性，发生腺垂体功能减退。

产后大出血或休克等引起者，早期病变为出血、坏死，晚期为纤维组织增生，大部分实质细胞消失，甲状腺、肾上腺皮质、卵巢等均明显萎缩。

非产后大出血的垂体坏死性腺垂体功能低下者，男性除甲状腺和肾上腺皮质功能减退外，还有睾丸等生殖器官的萎缩。

二、护理评估
(一) 健康史
评估有无垂体先天发育缺陷；询问有无蝶鞍区手术、鼻咽癌放疗、严重头部创伤史，有无巨细胞病毒、艾滋病、结核分枝杆菌、真菌等感染史或全身性疾病史，如白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良等；女性患者应了解有无围生期大出血史等。

(二) 临床表现
50%以上腺垂体组织破坏才会出现症状，最早为促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏症状，其次为促甲状腺素缺乏，然后出现促肾上腺皮质激素缺乏表现。

1. 靶腺功能减退表现：
(1) 性腺(卵巢、睾丸)功能减退症状群①女性：希恩综合征发生在围产期大出血后，出现产后无乳(最早表现)、月经不再来潮、性欲减退或消失、阴道分泌物减少、外生殖器和子宫萎缩、乳房萎缩、毛发脱落(尤以阴毛、腋毛为甚)等。

②男性：有性欲减退、阳痿、睾丸松软缩小、前列腺萎缩，胡须稀少，无男性气质、肌力减弱、皮脂分泌减少，骨质疏松等。

(2) 甲状腺功能减退症状群与原发性甲状腺功能减退症相似，表现为疲乏无力，畏寒、少汗、皮肤干燥、记忆力减退、嗜睡、纳差、表情淡漠、面部虚肿苍黄、反应迟钝、动作迟缓，严重者出现典型黏液性水肿等。

(3) 肾上腺功能减退症状群与原发性慢性肾上腺皮质功能减退症相似，表现为极度疲乏、软弱无力、厌食、恶心、呕吐、体重减轻、血压偏低，对胰岛素敏感可有血糖降低，生长激素缺乏时可加重低血糖(胰岛素敏感)；由于缺乏黑素细胞刺激素，故皮肤色素减退、面色苍白、乳晕色素浅淡，与原发性慢性肾上腺功能减退症时皮肤色素加深不同。

(4) 垂体危象在全垂体功能减退症基础上，各种应激因素，如感染(最常见)、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静药、安眠药、降糖药等，均可诱发垂体危象。

临床可表现为：①高热型(40 ℃以上)；②低温型
(30 ℃以下)；③低血糖型；④低血压、循环虚脱型；⑤水中毒型；
⑥混合型。

各种类型可伴有相应的症状，突出的表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状，如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等。

2. 并发症出血、感染、低血糖、侏儒症(生长激素缺乏所致)、骨质疏松、黏液性水肿、尿崩、垂体卒中、垂体危象等。

3. 心理状态由于腺垂体功能减退为终身疾病，出现男女性征、器官功能衰退及体貌改变等表现，使患者家庭生活、社会交往受到影响，心理负担加重，常出现焦虑、自卑、悲观、抑郁等心理问题。

(三) 辅助检查
1. 性腺功能测定①女性：血雌二醇水平降低，无排卵及基础体
温改变，阴道涂片未见雌激素作用的周期性改变。

②男性：血睾酮水平降低或正常低值，精液检查精子数量减少，形态改变，活动度差，精液量少。

2. 肾上腺皮质功能测定24 h尿17-羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少，血浆皮质醇浓度降低，但节律正常，葡萄糖耐量试验示血糖低平曲线。

3. 甲状腺功能测定血清总T4、游离T4
均降低，而总T3
、游离T3
可正常或降低。

4. 腺垂体功能测定①腺垂体激素测定：GH、PRL、TSH、ACTH、FSH、LH等，均呈低水平。

②垂体储备功能测定：采用TRH、PRL、CRH 等兴奋试验，如相应垂体激素水平无明显升高提示腺垂体功能减退，如延迟上升提示下丘脑病变。

5. 影像学检查 CT检查、核素显像检查、视野检查、头颅X线检查、MRI检查等，可了解垂体下丘脑区有无占位病变，以MRI检查价值最大；肾上腺和盆腔B超检查，可能发现病变。

(四) 治疗要点
1. 病因治疗①垂体肿瘤：根据病情采取手术、放疗或化疗。

②鞍区占位性病变：首先必须解除压迫和破坏作用，减轻和缓解颅内高
压症状。

③产妇出血、休克而引起缺血性垂体坏死，关键在于预防，加强产妇围生期的监护，及时纠正产科病理状态。

2. 激素替代治疗采用相应靶腺激素替代治疗，能改善精神和体力活动，改善全身代谢及性功能，防治骨质疏松，提高生活质量，但需要长期甚至终身维持治疗。

治疗时，首先使用糖皮质激素，再补充甲状腺激素，以防止发生肾上腺危象。

①糖皮质激素：首选氢化可的松20～30 mg/d，或泼尼松5～7.5 mg/d，应激状态下应适当增加剂量。

②甲状腺激素：应从小剂量开始逐渐增加。

左甲状腺素50～150 μg/d，甲状腺干片40～120 μg/d。

③性激素：生育期妇女进行人工周期性月经形成治疗，月经周期第1～25天使用妊马雌酮(结合型雌激素)0.625～1.25 mg/d，第12～25天使用甲羟孕酮(安宫黄体酮)5～10 mg/d，以恢复第2性征及性功能；男性，联合使用促甲状腺素和黄体生成激素，诱导精子生成，应用丙酸睾酮50 mg/周、肌内注射，或十一酸睾酮40 mg口服、3次/天，可提高性腺功能，但应预防前列腺癌的发生。

④生长激素：仅适用于儿童垂体性侏儒症。

3. 垂体危象的抢救①首先给予静脉推注50％葡萄糖溶液40～60 mL以抢救低血糖；继而补充10％葡萄糖盐水，每500～1000 mL 10%葡萄糖盐水中加氢化可的松50～100 mg静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。

②有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败血症者应积极抗感染治疗，有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松；低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐渐加温。

③禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖
药等。

三、主要护理问题
1. 活动无耐力与肾上腺皮质功能和甲状腺功能减退有关。

2. 营养失调(低于机体需要量) 与食欲减退、恶心、呕吐有关。

3. 性功能障碍与促性腺激素分泌不足有关。

4. 焦虑与内分泌紊乱所致的身心失调有关。

5. 潜在并发症垂体危象等。

四、护理措施
1. 一般护理①注意休息、保暖，轻症患者可参加轻工作，有明显头晕、乏力及胃肠道症状者应卧床休息，必要时生活专人协助。

②避免各种应激因素，如预防感染、避免精神刺激、注意冬季保暖。

③摄取高热量、高蛋白质与富含多种维生素的食物，适当补充电解质。

2. 心理护理重视患者的情绪变化，多倾听、多解释，给予精神安慰和心理支持，告知患者本病为终身性疾病，坚持按医嘱正确服药可以控制症状，以消除其思想顾虑，安定情绪，鼓励患者参加正常的社交活动，提高适应能力；鼓励家属主动与患者沟通，互相表达内心的感受，减轻患者的抑郁感，主动参与对患者的护理，促进家庭和谐，改善互动关系。

3. 用药护理①告知患者激素需长期替代治疗，应按医嘱需定量、定时服药，不可私自停药与加减用量。

指导氢化可的松的正确服用方
法：早晨服用全天剂量的2/3，下午16：00—17：00服用余下的1/3，以符合皮质醇生理性分泌规律。

②慎用或禁用巴比妥类安眠药、氯丙嗪等中枢神经抑制药以及胰岛素、降糖药、吗啡等麻醉剂，以防诱发昏迷。

4. 垂体危象护理①安置患者于重症监护室，密切观察生命体征、意识状态，准确记录24 h液体出入量，全面检查有无皮肤黏膜(特别是会阴部及肛门周围)隐匿的感染灶。

②保持呼吸道通畅，昏迷患者
取平卧位、头偏向一侧，备好吸引器及吸氧管，必要时给予吸痰、持续吸氧。

③迅速建立静脉通路，遵医嘱补液和给予氢化可的松、抗生素治疗；出现低血糖，及时给予50％葡萄糖溶液静脉输注。

④低体
温者，加强保暖措施；高热者，以物理降温为主，避免使用解热镇痛药。

⑤保持尿路通畅，防止尿路感染，做好口腔护理和皮肤护理。

5. 病情观察①观测体温、脉搏、血压，注意低体温、脉缓、低血压；监测营养状态、体重、尿量、液体出入量。

②询问患者有无疲劳、倦怠、食欲不振和便秘。

③观察情绪变化、精神症状、注意有无低血糖、肿瘤压迫症状，如头痛、恶心、呕吐、痉挛、视力障碍、视野缩小等。

④监测有无垂体性昏迷、急性肾上腺皮质功能不全症状，如急剧脱水、电解质紊乱、低血压、低血糖、意识障碍、虚脱等。

五、健康教育
1. 指导患者保持情绪稳定，注意生活规律，避免过度劳累；冬
天注意保暖，少去公共场所或人多之处，以预防呼吸道感染；更换体
位时动作应缓慢，以免晕厥，预防意外损伤；注意皮肤黏膜的清洁，防止感染。

2. 指导患者摄取高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的饮食，少量多餐，以保证能量和营养的需求，增强机体抵抗力。

3. 阐明腺垂体功能减退症为终身性疾病，需长期药物替代治疗，教会患者熟悉所服药物的名称、剂量、用法及不良反应，如肾上腺糖皮质激素过量易致欣快感、失眠；服甲状腺激素应注意心率、心律、体温、体重变化等。

告知患者随意停药的危险性，必须严格遵医嘱按时按量服用药物，不得随意增减药物。

避免应用镇静药、降血糖及降压药，以免加重病情，诱发垂体危象。

4. 指导患者识别垂体危象的征兆，若有感染、发热、外伤、腹泻、呕吐、头痛等情况发生时，应立即就医，以便及时调整肾上腺皮质激素的用量。

定期门诊复诊，外出时随身携带疾病卡，注明姓名、年龄、联系电话，标明疾病名称，以便意识不清时他人能及时协助送医院急救。