腺垂体功能减退症患者的护理

腺垂体功能减退症患者的护理

腺垂体功能减退症(hypopituitarism)是由多种病因引起的一种

或多种腺垂体激素分泌减少或缺乏所引起的一组临床综合征。因垂体病变所致的腺垂体激素分泌减少，称原发性腺垂体功能低下；因下丘脑病变，使下丘脑促腺垂体激素的释放激素(或因子)的分泌受到阻碍或下丘脑-垂体间的联系(垂体门脉系)中断，下丘脑的促腺垂体激素

的释放激素不能到达腺垂体，致腺垂体细胞因得不到兴奋而功能减退，称继发性腺垂体功能低下。腺垂体功能减退症临床症状变化较大，可长期延误诊断，但补充所缺乏的激素治疗后症状可迅速缓解。

一、病因和发病机制

1. 病因任何引起腺垂体或下丘脑病变的因素，均可引起腺垂体功能减退症的发生。

(1) 垂体瘤这是最常见的原因，如嫌色细胞瘤、颅咽管瘤等，

也可以是转移癌。腺瘤增大可压迫正常腺体组织，使其功能减退、或功能亢进和减退合并存在。

(2) 下丘脑病变如下丘脑肿瘤、炎症及淋巴瘤、白血病等，可

直接破坏下丘脑神经内分泌细胞，使释放激素分泌减少。

(3) 垂体缺血性坏死妊娠期腺垂体增生肥大、血供丰富，围生

期发生大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化，称希恩综合征(sheehan综合征)；糖尿病血管病变使垂体供血障碍，

也可导致垂体缺血性坏死。

(4) 感染和炎症巨细胞病毒、艾滋病病毒、结核分枝杆菌、真菌等感染引起的脑炎、脑膜炎及流行性出血热、梅毒、疟疾等，均可损伤下丘脑和垂体。

(5) 先天遗传性腺垂体激素合成障碍可有基因遗传缺陷，如垂体先天发育缺陷、胼胝体及前联合发生异常、漏斗部缺失；转录因子突变可见于特发性垂体单一或多激素缺乏症。

(6) 其他手术、放疗或长期应用糖皮质激素后突然停用，可引起医源性腺垂体功能低下；严重头部创伤，可损毁垂体柄和垂体门静脉血液供应；自体免疫性垂体炎、空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤等，也可引起腺垂体受损。

2. 发病机制妊娠期由于胎盘泌乳素、雌激素的刺激，垂体分泌较多的泌乳素，垂体明显增生肥大、体积较孕前增大2～3倍，增生肥大的垂体受到骨性限制，在急性缺血肿胀时极易损伤，加上垂体门脉血管无交叉重叠，缺血时不易建立侧支循环，影响垂体的血供、破坏下丘脑神经内分泌中枢及垂体柄的完整性，发生腺垂体功能减退。产后大出血或休克等引起者，早期病变为出血、坏死，晚期为纤维组织增生，大部分实质细胞消失，甲状腺、肾上腺皮质、卵巢等均明显萎缩。非产后大出血的垂体坏死性腺垂体功能低下者，男性除甲状腺和肾上腺皮质功能减退外，还有睾丸等生殖器官的萎缩。

二、护理评估

(一) 健康史

评估有无垂体先天发育缺陷；询问有无蝶鞍区手术、鼻咽癌放疗、严重头部创伤史，有无巨细胞病毒、艾滋病、结核分枝杆菌、真菌等感染史或全身性疾病史，如白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良等；女性患者应了解有无围生期大出血史等。

(二) 临床表现

50%以上腺垂体组织破坏才会出现症状，最早为促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏症状，其次为促甲状腺素缺乏，然后出现促肾上腺皮质激素缺乏表现。

1. 靶腺功能减退表现：

(1) 性腺(卵巢、睾丸)功能减退症状群①女性：希恩综合征发生在围产期大出血后，出现产后无乳(最早表现)、月经不再来潮、性欲减退或消失、阴道分泌物减少、外生殖器和子宫萎缩、乳房萎缩、毛发脱落(尤以阴毛、腋毛为甚)等。②男性：有性欲减退、阳痿、睾丸松软缩小、前列腺萎缩，胡须稀少，无男性气质、肌力减弱、皮脂分泌减少，骨质疏松等。

(2) 甲状腺功能减退症状群与原发性甲状腺功能减退症相似，表现为疲乏无力，畏寒、少汗、皮肤干燥、记忆力减退、嗜睡、纳差、表情淡漠、面部虚肿苍黄、反应迟钝、动作迟缓，严重者出现典型黏液性水肿等。

(3) 肾上腺功能减退症状群与原发性慢性肾上腺皮质功能减退症相似，表现为极度疲乏、软弱无力、厌食、恶心、呕吐、体重减轻、血压偏低，对胰岛素敏感可有血糖降低，生长激素缺乏时可加重低血糖(胰岛素敏感)；由于缺乏黑素细胞刺激素，故皮肤色素减退、面色苍白、乳晕色素浅淡，与原发性慢性肾上腺功能减退症时皮肤色素加深不同。

(4) 垂体危象在全垂体功能减退症基础上，各种应激因素，如感染(最常见)、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静药、安眠药、降糖药等，均可诱发垂体危象。临床可表现为：①高热型(40 ℃以上)；②低温型

(30 ℃以下)；③低血糖型；④低血压、循环虚脱型；⑤水中毒型；

⑥混合型。各种类型可伴有相应的症状，突出的表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状，如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等。

2. 并发症出血、感染、低血糖、侏儒症(生长激素缺乏所致)、骨质疏松、黏液性水肿、尿崩、垂体卒中、垂体危象等。

3. 心理状态由于腺垂体功能减退为终身疾病，出现男女性征、器官功能衰退及体貌改变等表现，使患者家庭生活、社会交往受到影响，心理负担加重，常出现焦虑、自卑、悲观、抑郁等心理问题。

(三) 辅助检查

1. 性腺功能测定①女性：血雌二醇水平降低，无排卵及基础体

温改变，阴道涂片未见雌激素作用的周期性改变。②男性：血睾酮水平降低或正常低值，精液检查精子数量减少，形态改变，活动度差，精液量少。

2. 肾上腺皮质功能测定24 h尿17-羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少，血浆皮质醇浓度降低，但节律正常，葡萄糖耐量试验示血糖低平曲线。

3. 甲状腺功能测定血清总T4、游离T4

均降低，而总T3

、游离T3

可正常或降低。

4. 腺垂体功能测定①腺垂体激素测定：GH、PRL、TSH、ACTH、FSH、LH等，均呈低水平。②垂体储备功能测定：采用TRH、PRL、CRH 等兴奋试验，如相应垂体激素水平无明显升高提示腺垂体功能减退，如延迟上升提示下丘脑病变。

5. 影像学检查 CT检查、核素显像检查、视野检查、头颅X线检查、MRI检查等，可了解垂体下丘脑区有无占位病变，以MRI检查价值最大；肾上腺和盆腔B超检查，可能发现病变。

(四) 治疗要点

1. 病因治疗①垂体肿瘤：根据病情采取手术、放疗或化疗。②鞍区占位性病变：首先必须解除压迫和破坏作用，减轻和缓解颅内高