腰腿痛和颈肩痛

入院辅助检查及诊断
? 2.患者尿常规提示：尿蛋白3+。血生化提
示：尿素12.3 mmol/L（2-7.2）肌酐 135.5umol/L（50-133），尿酸 538.9umol/L（90-420）考虑肾前性改变。 第二次复查肾功能正常 ，由于患者病史时 间长，且颜面及四肢01-03号开始出现水肿， 尿量减少。因此终上所述即可诊断为2型糖 尿病并肾病
内分泌科护理查房
糖尿病并酮症酸中毒 并背部脓肿
病史
? 患者，陈新娇，女，52岁，因“口渴，多
饮，多尿10余年，后背疼痛1周，恶心，呕 吐，意识恍惚2天”入院。患者12年前无明 显诱因感口渴，多饮，多尿，体重下降， 查血糖高，诊断“糖尿病”，一直服用 “格列吡嗪+二甲双呱”治疗至今。7年前 曾在我科住院治疗。病程中渐出现皮肤瘙 痒。1周前感后背部疼痛，瘙痒，在当地卫 生院住院治疗，按“痈肿”予以抗感染治 疗，症状好转出院，昨日始出现恶心，呕 吐，口渴，多饮，多尿加重，意识恍惚， 遂于2011-01-02急送我院。
入院辅助检查及诊断
? 1.入院查手指血糖30mmol/L，尿常规提示：
尿糖4+，尿酮体3+。血生化提示：葡萄糖 39.9 mmol/L 总二氧化碳19.2 mmol/L（2228）渗透压331 mmol/L（270-320） 而患 者为中年女性，既往糖尿病史10余年，一 直口服药物治疗，未正规检测血糖，因恶 心，呕吐，伴意识恍惚2天入院。因此终上 所述即可诊断为2型糖尿病并酮正酸中毒，
? （一）相关因素：1）与大量脱水，血溶量
不足有关 2)感染 3）饮食不当有关
? （二）预期目标：1）患者生命体征稳定
2）患者体液平衡
入院查体
? T：不升.P：123次/分.R：16次/
分.Bp:90/60mmhg.意识恍惚，全身皮肤冷 感，呼之不应。双侧瞳孔等大等圆约 2.5mm，光反射存在。呼吸深大。劲软。 颈静脉略充盈。双肺呼吸音清晰，未闻湿 罗音。HR：130次/分，律不齐，呈房颤律。 腹软。压痛及反跳痛不明显。双下肢不肿。 后背正中靠右侧可见约7.0X6.5cm 皮肤硬结。 略红，无波动感，可见小破溃口，已愈合。 患者既往无特殊病史。
入院辅助检查及诊断
? 3.患者入院时心律较快130次/分，听诊心律
不齐，为心房纤颤，但01-03号心电监护提 示：心律整齐，听诊无明显异常，考虑心 房纤颤是由于内环境紊乱引起可能性大， 待纠正内环境后复查心电图，已排除此诊 断。
入院辅助检查及诊断
? 4.患者背部肿块近20天，入院时查体肿块质
较硬，四周皮肤红，查血常规提示：白细 胞61.5G/L，01-03检查硬肿较前软化，有 可疑波动感，复查血常规，白细胞80.6G/L 感染较重。01-04胸部拍片提示：两肺感染， 右侧胸膜炎。右肺透亮度降低考虑为一右 侧胸膜炎 二胸部软组织肿胀。因此综上所 述诊断为：背部感染
行右肩背部脓肿切排引流术，手中顺利， 术后切口敷料，少许渗血，并于16：00为 患者上胰岛素泵以控制血糖。血糖控制在 12-19mmol/L之间。
住院经过
? 于01-05 18：00为患者伤口清理时发现分
泌物较多，上负压引流管引流分泌物。引 流出少许分泌物约10ml.患者经过上述一系 列的对症支持治疗后，血糖控制在614mmol/l之间，背部切口感染得到控制， 患者精神，食欲好。于01-09号患者要求回 当地卫生院在治疗。予以办理出院手续。
源自文库
住院经过
? 患者于2011-01-02-14：00急症入院，入院
后 立即建立静脉通道，大量补液，加强感 染，改善微循环，上心电监测，给氧，导 尿，控制血糖，保暖，等对症支持治疗。 经过采取相应的诊疗和护理措施后患者在 01-03号08：20测T：35.8 P：104次/分 R： 20次/分 Bp:100/50mmh/g BG:16.9mmol/l 01-04 12:25请外科医生会诊后，在局麻下
护理诊断/问题
? 1.体液不足，感染——休克 ? 2.意识障碍 ? 3. 体液过多——水肿 ? 4.感染 ? 5.自理缺陷
护理诊断/问题
? 6.营养失调——低于机体需要 ? 7. 活动无耐力 ? 8.焦虑 ? 9..知识的缺乏 ? 10.潜在并发症—低血糖 ? 11.潜在并发症—血栓栓塞
体液不足，感染 ——休克 护理计划