气管切开病人的护理常规

气管切开病人的护理常规

(2015年1月修订)

一、保持室内空气新鲜，每日通风，紫外线照射两次，每次30分钟。地面用湿式清扫，每日两次。室温保持18,22?，湿度50,70%之间。

二、严格无菌操作。每人准备一套吸痰盘，所有物品24小时更换一次。吸痰管每根只用一次，口腔内与气管内吸引要严格分开。

三、妥善固定气管套管。固定时要将带子绕过颈部一周，在颈部的左侧或右侧打一死结。系带的松紧度以容纳一个手指为宜。注意不要打活结，以免自行松开致套管脱出。防止套管与呼吸机管道连接处松开，气切套管与呼吸机管道相连后用支撑架适当固定管道。

四、气切伤口周围皮肤要保持清洁、干燥。伤口处纱布每日更换2次，做到由内向外消毒，尤其是套管与皮肤的皱褶处更应注意，如分泌物多时应及时更换。密切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹或出血等，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。停止机械通气时，导管口应盖湿盐水纱布，防止空气中细菌、灰尘、异物吸入。

五、气切套管的护理:气管切开套管内套管应每日清洗消毒两次，套管的清洗消毒应彻底，尤其是管腔内的分泌物、痰痂血痂及表面的污垢均应仔细清除后进行消毒。

具体方法:

1、固定外套管，按“LOCK”指向的方向旋转，取出内套管。

2、取出备用的内套管，放入外套管内接呼吸机。

3、更换过程中应密切观察患者生命体征变化。

4、将取下的内套管用生理盐水浸泡后彻底清洗管腔内的分泌物、痰痂血痂及表面的污垢。

5、在75%酒精中浸泡半小时后取出，放入无菌生理盐水中备用。

六、做好口腔护理，每日2次。

七、每两小时翻身一次，翻身时应注意患者头部与气管内套管，通气管道一起移动，避免气管套管过度牵拉扭曲。翻身拍背以协助排痰。

八、做好心理护理:气切患者均表现为紧张，由于气切不能发声而焦虑。因此要主动向患者讲明气切术后的注意事项，主动关心病人，病情允许以手势、写字及图片进行交流。

九、合理安排每日输液时间，保证充足的液体入量(2500ml,3000ml)，因为如果机体入量不足，即使进行呼吸道湿化，其呼吸道仍可处于失水状态。

十、遵医嘱予以雾化吸入，用于稀释分泌物，刺激痰液排出。在雾化吸入前及吸入过程中应及时此处呼吸道内分泌物。

十一、做到适时吸痰并注意观察痰的性质、颜色及量。吸痰

动作要轻、稳、准、快。一次吸痰时间不要超过15秒，以免造成低氧血症。

十二、吸痰要严格执行无菌技术操作原则，吸痰管为一次性使用。吸痰时，吸引器不要开的过大，吸痰动作快捷、轻柔，要旋转上提吸引，做到吸痰彻底又不损伤粘膜。吸引袋每日更换，如果是储液瓶应每日倾倒。

十三、对于老年人，尤其是合并有严重器质性心脏病患者，吸痰同时监测心率、心律的变化，发现异常立即停止操作，接通呼吸机并加大吸氧浓度并通知医生。

十四、患者痰液粘稠时需反复湿化，如吸痰时发现置管下端有阻力不易插入，则提示气道有阻塞，首先考虑痰痂，也有气切导管脱落的可能。气切病人若突然出现烦躁不安、呼吸困难、紫绀，应首先考虑气道阻塞。

十五、密切观察和预防气切并发症:气管套管留置期间的并发症，包括气囊封闭不密，气切导管脱出，伤口和下呼吸道感染，气管壁损伤等等。