妊娠期肥胖管理指南

2、适度运动
指南推荐:有充分的证据支持孕期 进行适当的运动(ⅠA)。
建议:
孕期适当运动是有益的，对于肥胖 孕妇更应提高其对健康生活方式的 认识，并制定个性化的运动方案。 通过定期运动，在不增加早产风险 的前提下，肥胖女性不仅可以改善 妊娠结局，还可以控制孕期体质量， 同时运动对于远期儿童的体质量和 健康也有利。
孕期肥胖管理
1、体质量监测
指南推荐:建议将孕期体质量增加(GWG) 的监测管理纳入常规产前检查中(ⅢA)。
解读:
众所周知，GWG过多和过少均可能带来 不良妊娠结局。GWG是一个动态的过程， 而肥胖妇女最佳GWG应个体化。对于 BMI≥30kg/m2的单胎妊娠孕妇，建议 GWG为5.0～9.0kg[5]。除了体质量增加 的总量，体质量增加的时机也很重要。 有证据表明，孕中期以前的体质量增加 降至最低可能对肥胖女性有益。
解读:肥胖女性孕前建议通过饮食及运动控制体质量，全面的体质量管理方 案还包括有指征的药物治疗和手术治疗。对BMI≥30kg/m2的肥胖人群或 BMI≥27kg/m2且至少伴有一种与体质量相关的合并症时，应该考虑药物治 疗。在加拿大，药物治疗肥胖可选用奥利司他和利拉鲁肽，但这两种药物 均需在孕前停用。奥利司他的半衰期为2小时，该药物通过抑制脂肪酶的 活性，减少约30%的饮食脂肪分解为游离脂肪酸并使之排泄到粪便中。而 利拉鲁肽的半衰期为13小时，可作为胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动药， 调节食欲并减少胃排空，从而延缓消化、降低餐后血糖。
此外，减肥手术后受孕间隔时间一直存在争议，通常建议在进行减肥手术 后至少避孕24个月。
孕前肥胖管理
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1、孕前咨询与检查
指南推荐:由于肥胖可带来多种风险，因此在孕前应当评估心、肺、 肾、内分泌、皮肤以及阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)等情况(Ⅱ－3B)。
2、孕前叶酸补充
指南推荐:肥胖女性的胎儿发生心脏及神经管畸形的风险增加，因 此建议孕前3个月开始补充叶酸(ⅡA)。解读:受孕前3个月开始每天 至少补充0.4mg的叶酸，通过孕前开始补充叶酸可以有效减少神 经管缺陷的发生和再发。目前没有证据显示肥胖女性需要更大剂 量的叶酸补充。
妊娠期肥胖管理指南
妊娠期肥胖管理指南
世界卫生组织(WHO)对于肥胖的定义为体质量指数 (BMI)≥30kg/m2。近年来，随着全球范围内肥胖人群比例显著增多，妊 娠期肥胖导致母儿相关风险增加(表1，表2)，如流产、妊娠期糖尿病、 高血高、子痫前期、血栓栓塞性疾病，以及死产、巨大儿、肩难产、胎 粪吸入等。
2019年加拿大妇产科医师协会 (TheSocietyofObstetriciansandGynaecologistsofCanada，SOGC)发 布了《妊娠期肥胖管理指南》
妊娠期肥胖管理指南
指南内容：
肥胖女性孕前管理 孕期管理 产时管理 产后管理 团队建设
孕前肥胖管理
指南推荐:孕前的体质量管理措施包括饮食、运动、药物治疗和减重手术。孕 前体质量控制对于后续妊娠有益(ⅢB)。
解读：
根据最近的一项系统评价，肥胖孕妇 容易发生胎动减少(OR1.56， 95%CI1.27～1.92)，但运动知觉并 未降低。在这些胎动减少的孕妇中， 体型越大发生死胎及FGR的风险越大 [9]。因此对于胎动减少的肥胖孕妇需 引起重视。
6使用阿司匹林预防子痫前期指南 推荐:
对于合并其他风险因素的肥胖女性，建 议使用阿司匹林预防子痫前期(ⅠA)。解 读:肥胖是妊娠期高血压疾病的独立危险 因素，如果存在其他危险因素，对于 BMI≥30kg/m2的孕妇在孕16周之前开 始服用阿司匹林。推荐在孕16周以前开 始睡前低剂量阿司匹林(每日75～ 162mg)治疗，并持续至足月，以预防 子痫前期。
3、补充叶酸和维生素D
指南推荐:有充分的证据支持孕期补充叶酸 (至少0.4mg)和维生素D(400U)Ⅱ来自百度文库2A)。
解读：
孕妇每天应至少摄入0.4mg的叶酸，而多 元维生素可能降低胎儿先天异常和子痫前 期的风险。肥胖女性在孕前及孕期较少补 充维生素，因此需要特别关注。
孕期肥胖管理
4、控制GWG
指南推荐:良好控制的孕妇GWG可减少巨 大儿的发生(Ⅱ－2A)。
产时肥胖管理
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1、妊娠时机的选择
指南推荐:由于死胎的风险增加，建议BMI≥40kg/m2的孕妇在孕39～ 40周计划分娩(Ⅱ－2A)。
解读: 孕妇体质量过低或过高均可能导致死胎。在孕40周时肥胖孕妇发生 死胎的风险比正常体质量孕妇高出3～8倍。肥胖引起死胎的原因很 多，例如胎盘疾病(螺旋动脉重铸障碍、胎盘肥大)、母体高血压、 胎儿遗传或结构异常、脐带异常以及产前感染。三重风险模型发现， 母体危险因素(如肥胖、吸烟及孕妇年龄)、胎儿和胎盘因素(如胎盘 功能不全、胎儿生长受限)和紧张性刺激(如由于孕妇仰卧位或睡眠 呼吸不畅而导致的静脉收缩)是死胎的主要原因。GWG是影响死胎 发生风险的重要因素，GWG无论过多还是过少均会使孕妇发生包括 死胎在内的不良妊娠结局风险增加。有阴道分娩计划的10万名肥胖 孕妇中，孕39周开始引产较孕42周引产相比，避免了387例死胎的 发生，同时孕39周入院可避免9234例剖宫产、节省3000万美元的医 疗费用。
对于BMI≥40kg/m2的肥胖人群和有并发症的BMI≥35kg/m2的女性，若孕 前通过其他措施减重失败可选择外科手术治疗。截至2014年，最常见的减 肥手术包括袖状胃切除术(SG，45.9%)、Roux-en-Y胃旁路术(RYGB， 39.6%)、可调胃束带术(AGB，7.4%)和胆胰分流术(BD，1.1%)。减肥手 术可使孕前肥胖女性罹患妊娠期高血压疾病的风险降低75%，其中子痫前 期的风险减少50%(OR0.45，95%CI0.25～0.80)。同时引起吸收障碍的减 肥手术可降低大于胎龄儿的风险(OR0.46，95%CI0.34～0.62)，增加小于 胎龄儿的风险(OR1.93，95%CI1.52～2.44)[3]。这可能与手术后吸收不良 和(或)孕妇营养不良有关，因此孕期保健人员应注意筛查营养不良和微量 营养素缺乏症，监测妊娠晚期胎儿生长。
解读:
孕妇肥胖可导致葡萄糖代谢改变和胎儿 胰岛素水平升高，从而引起胎儿过度生 长。孕期肥胖与孕晚期的胎盘和胎儿脂 肪细胞的增殖以及脂质的储存有关，肥 胖孕妇的胎儿在孕32周时体质量开始超 过非肥胖孕妇的胎儿。
5警惕胎动减少
指南推荐:孕晚期发生胎动减少时，需 要密切关注胎儿宫内状况，以降低死 胎风险(Ⅱ－3)。