某医院抗菌药物使用强度分析

２ ． ）２个 临床科 室（ ０ ４， ９ 肾消化 内科 、 心血管 内科 ） 的抗菌 药物 使用强度接近 ４ ， ０ 说明全院多数临床科室 取得 了显著的整治
成效 。
２２ 抗菌药物使用率与使用 比例 ： ． 见表 ２ 从表 ２可以看 出 ： 。 住 院患者抗 菌药物使用 率在专 项整治 活动前后 的变化不 明 显， 下降 幅度 （．￣ ．）差异无统计 学意义 （ ００ ） 而门诊 Ｏ９ １１ ， ．５ ； 抗菌药物使 用率 在专项整治活动前后 的变化 明显 ， 中全门 其 诊抗菌药物使 用率的下降幅度 为（３７ １ ） 不含急诊 、 ２． ． ， ￣５ 儿科 的门诊抗菌 药物使用 率的下 降幅度 为（ ７ ￣ ．） 差异 均有 １． ２３ 。 ３
１ ３下 降到最 近 ３个月 的 １ — ． ， ． ８ ． １ ５ 下降 幅度 （ ．￣ ．）差 ０ ２ ０８ ０ ， ４
作者单位 ：２ ４ ５中 山， ５８ １ 南方医科大学附属小榄人 民医院药剂科
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１３ ・ ２０
中国药物与临床 ２ １ 年 ９ ０２ 月第 １ 卷第 ９ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ ｌ ｉ ，ｅｔ ｂｒ ０２ ｏ １，ｏ ２ 期 ｈ ｅｅ ｅ ｅ ｉ ＆Ｃｉ ｃ Ｓｐｅ ｅ ２ １ ， １ ２ ． ｎ ｅ ｎｓ ｍ Ｖ ． Ｎ ９ 表 １ 我院 ２ １一２ １ 年各临床科室住院患者抗菌药物使用 强度 （ ＯＯ Ｏ１ 即每 １０ ０ 例消耗抗菌药物累积 Ｄ Ｄ数 ） Ｄ
并对各 Ｉ 临床科室进行纵 向及横 向比较 、 手术科室与 非手术科 室进行 比较 。
抗 菌药物 使用 强度 降幅不显 著 （＞． ） ６ 尸 Ｏ ５ 的 个临 床科 室 当 ０
中 ，有 ３个科 的抗 菌药 物使 用 强度 本 身很 低 （ 妇产 科 为
ｌ ． ～ ０１ 、 神 经 内科 为 ２ ． ～ ７５ ８ ０４． ３ ０ ２４ ４ ．、新 生 儿 为 １ ． ～ ０ ５９ ０
药 物 临 床 应 用 专 项 整 治 的 目 的在 于 纠 正 抗 菌药 物 的 滥 用 而
药物使用总是居高难下 ： 全院抗菌药物使 用金额 占药品总收 入金额 的比例下 降明显 。 存 在的不足 ：按累积 Ｄ Ｄ数统计抗 菌药物使 用量排序 Ｄ 前 ｌ 中， ０名 在整治前后都有强力霉 素片（ 盐酸多西环素 ） 。强 力霉素属四环素类抗生素 ， 适用 的病 种有 ： 立克次体病 、 支原 体属感染 、 衣原体属感 染 、 回归热 、 布鲁 菌病 、 霍乱 、 兔热病 、 鼠疫 、 软下疳等 ， 这些病种大多数在临床不多见 ， 仅在妇 产科
不是不能使用 ，事实也证 明 ５ ０个 品种数不能满足 三甲医院 临床复杂病种的需要 ，在 ５ ０个 品种数达标 的同时也严 重损
害 了那些有 指征却没药 可用而延误 了治疗 的相 当一部分 患
者的利益 ， 这不是专项整治活动的初衷。２ １ 年 ８月 ３日卫 ０１
生部发布新 版《 抗菌药物临床应用管理办法 （ 征求意见稿 ）， 》 取消了医院使用抗菌药物的品规限制 ，希望这能成为现实 。
取 得明显 成效 。且 全院 多数临床科 室取得 了显著 的整治成
效 。主要表现在 ： 全院住院患者 的抗菌药 物使 用强度 已非 常
接 近整治 目标 ； 在住院患者抗菌药物使用 率变化不大 的情况 下， 而其抗 菌药物使用 强度 明显下降 ， 明住院患 者无论个 说 体 还是 整体 的抗菌药物使用量 与持续时间都少 了； 门诊抗菌 药 物使 用率明显下 降 ， 包括 急诊科与儿 科 门诊 ， 是难能 可 这
１ Ｏ名中已没有 三代 以上 头孢类 。 也说 明在抗菌药物 临床应用
专项整 治活动前本院 的抗菌药物并 没有 滥用 ， 而在 专项整治 活 动中又取得 了明显成效 。
３ 讨 论
４． ２５ ９已接近整改 目标值 ４ 。说明在抗菌药物临床应用专项 ０ 整 治活动前 我院 的抗 菌药物 并没有滥 用 （ 菌药物使 用强 抗
２１ 住 院患者抗菌药物使用强度 ： ． 见表 １ 。住 院患者的抗菌 药 物使用强度从 整治活动前 的 ５ — ８ 降为 ４ ～ ８ 下降幅 ５５ 下 ２４ ．
度 （５ ８ ， 异有 统计 学意义 （ ＜ ． ） 至 ２ １ １ ￣ ）差 Ｐ ０ ５ ； ０ １年 １ ０ ２月 的
过前 ３ ； 位 以一代 、 二代头孢类 为主 ； ２ １ 年 １ 至 ０ １ ２月排序前
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表 ３ 我院 ２ １ －２ １ 年抗 菌药物使用量（ ００ － ０ １ － 按累积 Ｄ Ｄ数统计 ） 序前 １ 位 Ｄ 排 ０
生 是决定抗菌药物使用 的关键 因素 ， 只有绝 大多数 医生 的认 识 到位 ， 自觉按 照卫 生部 《 菌药物临床应用指导原则 》 能 抗 和 卫生部 《 关于抗菌药物 临床应 用管理有关 问题 的通 知》 卫办 （ 医发 ￣０ ９ ３ 号 ） ２０ １８ 来指导抗 菌药物使 用 ， 专项整治才算成 功。 再次 ， 基层 医院领导对 临床 药学室的建设及临床药 师的工作
度＜ ０ ， 院的专项整治活动在控制抗菌 药物 使用 强度方 面 ６ ）我
取得显 著成效 。
我 院共 有手术科室 ｌ 个 ， ２ 非手术科 室 ｌ 个 。抗菌药物 １
从 以上的分析结果可知 ， 在抗菌药物临床应用 专项整治
活 动前 ， 院的抗菌药 物并没有 滥用 ， 我 在专项 整治活 动 中又
要 求严 格控 制氟 喹诺酮类药物 临床应用 ， 但本院是否存在不
合理使 用这 ３ 种氟喹诺酮 类药 物 ， 有待进一 步调查 。
也还存在其他一些问题 。 首先 ． 存在矫枉过正之嫌。 所有 三 甲医院的抗菌药物限定在 ５ Ｏ个品种 以内过 于死板 。抗菌 贵的进步 ， 因为多年来 尤其在南方急诊科与儿科门诊的抗菌
其次 ， 大部分 医生在抗菌药物使用 的认识上还有待提 高。医
中国药物与临床 ２ １ 年 ９月第 １ 卷第 ９ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ ｃｉ ｃ ．ｅ ｔ ｂｒ ０ ２ ｏ １ ．ｏ ０２ ２ 期 ｈ ｅｅ ｅ ｅ ｉ ＆ ｌ ｉ ｓ口ｅ ｅ ２ １． １ ２ ． ｎ ｅ ｎｓ ｍ Ｖ ． Ｎ９
注 ： 值 为 ２ １ 年 ｌ 月与整治前（ ０ ０ １ Ｐ ０１ ２ ２ １ 年 月至 ２ １ 年 ６ 比较 ０１ 月）
表 ２ 我院 ２ １一２ ｌ 年抗菌药物使用率与使用 比例（ ０Ｏ ０ １ ％）
门诊较 常用 。目前常见致病菌尤其 临床多见的葡萄球菌属对 பைடு நூலகம்环素类耐药现象 比较普遍 ， 品有应用指征 的机会应该 比 本 较少。因此 ， 强力霉 素在本院存在不合 理用药之嫌 。再如 ． 在
整治后 的 ２ １ 年 １ ０ １ ２月按 累积 Ｄ Ｄ数 统计抗菌药物使用量 Ｄ
排序前 ｌ 中有 ３种 （ ０名 甲磺 酸左 氧氟沙星胶囊 、 盐酸左 氧氟 沙星胶囊 、 诺氟 沙星胶囊 ） 是氟喹诺 酮类药物 。卫办医政发 ［０ ９ ３ ２ ０ ］８号《 关于抗菌药物临床应用管理有关 问题 的通知 》
１ 对 象 与 方 法
异有统计学 意义 （ ＜ ．１ ， 明我院抗菌药物 临床应用专项 Ｐ ００ ）说
整治活动中取得 的成效手术科室 比非手术科室贡献大 。 从 表 １ 以看 出 ：我 院住 院患 者抗 菌药 物使 用 强度 ， 可 ２ １ 年 ｌ 与整改 前相 比 ，有 ８个手 术科 室 的降幅 显著 ０１ ２月 （ ＜ ．１ Ｐ ００ ） 占 ６ ％（／２ ， ４个非 手术 科室 的降 Ｐ ００ 或 ＜ ． ， ７ ８１ ）有 ５ 幅显著 （ ｌ ．ｌ Ｐ ０ ５ ，占有 比较性的非手术科室 ５ ％ Ｐ ００ 或 ＜ ． ） ＜ ０ ６ （／） ５ ，全 院有 ｌ ９ ３个 临床 科 室 的降 幅 显著 （ ＜ ．１ Ｐ ＰＯ 或 ＜ Ｏ ００ ） 占有 比较性的科室 ６ ％（３２ ）２个新 独立开设 的临 ． ， ５ ２ １／１ ； 床科 室肿 瘤 内科和皮肤科没有整治前 的资料 做对 比。 它们 但 在 ２ １ 年 １ 的抗菌 药物使 用强度 分别是 ２ ．４和 ０ 在 ０１ ２月 Ｏ ７ ：
１１ 数 据来 源 ：由我 院信息科 提供 ２ １ － ２ １ 年各科室抗 ． ０ ０－ ０ － １ 菌药物使用情况统计数据 。 １ 方法 ： ． ２ 依据全 国抗 菌药物临床应 用专 项整治活动检查方 案 附件 所列的计算方法 ， 及参照文献 ［ ］ １ 的方法 ： 菌药物使 抗 用 强度 ＝ 抗菌药物 消耗量 ［ 累积限定 Ｅ剂量 （ Ｄ 数／ ｔ Ｄ Ｄ） 同期收 治 患者住 院总天数 ］ ｌＯ 住 院患者抗 菌药物使用率＝ ｘ０ ； 出院患 者使用抗菌药物 总例数， 同期总出院例数 ： 门诊抗菌药物使用 率＝ 门诊 就诊使用抗菌药 物总例数， 同期 门诊 就诊总例数 ： 抗 菌药 物使用 比例＝ 抗菌药 物使用金额／ 同期药 品总收入金额 。
中 国药物与临床 ２ １ 年 ９ ０２ 月第 １ 卷第 ９ Ｃ ｉ ｓ Ｒｍ ｄ ｓ ｌ ｉ ， ｐ ｍ ｅ １，ｏ１，０ ２ 期 ｈ ｅ ｅ ｅｉ ＆Ｃｉ ｃ Ｓ ｔ ｂｒ ０２ １２ ． ｎｅ ｅ ｎｓｅｅ ２ Ｖ ．Ｎ９
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某医院抗菌药物使用强度分析
李道佩
我院为 全国第一 所乡镇 三甲 医院。按 照卫生部 部署 的 ２ １ 年全 国抗菌药物临床应用专项整治活动精神 ， ０ １ 结合本 院 抗 菌药物 临床应 用实 际情 况 ， 院制定 了ｆｏ １ 抗菌药物 我 ２ｌ年 临床应用专项整治活动工作方 案》 方案从 ２ １ ， ０ ８月正式 １年 实施 ， 药剂科将 执行 情况按月 向院领导报告 。现将 １ 年来我 院抗菌药物使用强度 的整治成效情况总结如下 。
使用 强度＞ ０的手术科室数在专 项整治活动 前后变化 明显 ， ４ 从 １— １个下降 为 ５ ６个 ， ０１ ￣ 下降 幅度 （．± ．）差 异有统计 ６１ １ ， ０ 学 意义 （ ＜ ．１ 。抗菌药物使用 强度 ＞ ０的手术科室数 与非 尸０ ） ０ ４
手术科 室数的 比值在专项整治 活动前后变化 明显 ．从 １ ７ ． — ６
２ 结 果
金 额 的 比例 在专 项 整治 活 动前 后 的变 化 明显 ，下 降 幅度
（４７ １ ）差异有统 计学意义 （ ＜ ．１ ， 明住院患者 抗菌 １ ．＋ ． ， ２ Ｐ Ｏ ）说 ０
药物使用 的总量少 了。 ２３ 抗菌药物使用量 （ 累积 Ｄ Ｄ数统计 ） ｌ Ｉ 按 Ｄ 前 ０位排序 ： 见 表 ３ 本院 的抗菌药物一直 以口服剂型为主 ， 。 且注射剂没有排
统计 学意义 （ ＜ ．１ ： 院抗菌药物使用 金额 占药 品总收入 Ｐ ００ ）全
１ 采 用标 准 ： Ｄ ． ３ Ｄ Ｄ值 以 ２ １ 年 ４月卫生部 “ 菌药物临 ０１ 抗 床 应用监测 网” 布 的各 抗菌药 物 Ｄ Ｄ值 为依据 ； 卫生 公 Ｄ 以《 部 办公厅关 于做好全 国抗菌 药物临床 应用专项 整治活 动 的 通 知》 卫办 医政 发 （０ １５ ［ ２ １ ） ６号 ］卫 生部 ＜ｏ １年全 国抗菌 、 ＜ ｌ ２ 药 物临床应 用专项 整治活动 方案》 广东 省关于 印发在全 及《 省卫生 系统深入开展 “ 三好一满意” 活动的实施方案 的通知 》 ［ ２ ２ ｌ ）７号 ］ 粤３ （Ｏ ５ １ 为标准 。 １ 统计学方法 ： ． ４ 使用 Ｓ Ｓ ３ Ｐ Ｓ１． ０软件 ， 采用 检验。
开 展重视不够 。临床药师是抗菌药物临床应用 的具体督促力 量 ， 目前复杂 的医药大环境 下 ， 在 只有把这 支队伍 建设好 ， 抗 菌药物临床应用达到规范才有可能。